CHOC COMMUNIQUÉ

semble meme que , dans ce cas , le cœur s’éloigne de 1 oreille. Le plus souvent ce mouvement consiste seulement en une sorte de frémissement que l’ou sent profondément dans le médiastin. Dans tous les cas, il est très-peu marqué , en comparaison de la sensation de soulèvement que produit la' contraction des ventricules lorsque leurs parois ont une bonne épaisseur : ce signe est même un de ceux auxquels on peut le plus lacilement distinguer la systole des ventricules de celle des oreillettes.

Lorsque les parois du cœur sont plus minces que dans l’état ordinaire, on ne sent aucune impulsion, même lorsque le cœur bat avec le plus de violence, et ses contractions alternatives ne se font alors dis-

tinguer que par le bruit qu’elles produisent.

Une impulsion lorte doit, en conséquence, être regardée comme le principal signe de riiypcrtroplne du cœur. L absence de toute impulsion, jointe aux autres signes généraux et particuliers, caractérise au contraire la dilatation de cet ornane.

Ce résultat me paraît tout -a -lait constant : au moins je n’ai vu encore aucun cas d’exception ; et il est établi sur un nombre de laits aujourd’hui irès-

consldéi'able. Depuis le commencement de mes recherches , j’ai eu habllucllcmcnt le soin de déterminer l’état des battemens du cœur chez tous les malades existans dans Içs liôpltaux dont le soin m’a cte confie, et l’autopsie n’a pas encore démenti la règle établie ci-dessus.

L Impulsion du cœur n’est ordinairement sensible qu a la région précordiale , et tout au plus dans la moitié inlérieurc du siernum. Elle l’est dans l’épi-

PAR RKS RATTEMRNS OU COEUR.

gastrc , chez les sujets dont le sienmm est court et dont le cœur a une grande force d’impulsion. Dans riiyperirophie meme , on ne la sent ordinairement nulle autre part, lors meme que les hattcmens du cœur SC font entendre dans (pichpi’autre point (ce qui est rare , comme nous l’avons tlcjii dit ). INJais, quand a riiypertropldc se joint un certain degré de dilatation , on sent f[uel(juclois distinctement l’impulsion sous les clavicules et dans le côté gauche du thorax, quelquefois même un peu dans le dos.

Il est un cas dans lequel on ]ieut distinguer en quelque manière le choc produit par les hattcmens ducœur contre les parois thoraciques , tic l’impulsion cju’ils communiquent ;i l’oreille : c’est surtout encore chez les sttjcts attat[ués ii la lois d’hypertrophie et de dilatation des ventricules, mais cliez lestpiels cette dernière allecllon existe a un degré plusmartjué que la première. Quoique chez ces sujets le clioc du cœur soit ordinairement peu consldéraldc , il devient très-marqué dans les niomens de palpitation, surtout s’il y a en même temps de la lièvre. Ce choc a cependant un caractère très-dilVérent de celui ([ul est produit par riiypcrtrophie simple : les l)attemens rapides du cœmr sont forts , durs, et produisent un bruit analogue h un coup de marteau ; mais ce coup semble l'rappcr un petit espace ; il s’épuise en (jucique sorte sur les parois thoraciques et ne communique pas a rorellle un soulèvement proportionné a sa force ; il dillèrc , en un mot, de l’impulsion déterminée par une forte liypertrophie , en ce que , dans cette dernière, les ventricules, gonflés, semblent s’adosser dans toute leur longueur aux pa-