PAR LE3 MOUVEMENS DU COEUR

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minces, le bruit produit par la contraction des ventricules est clair et assez sonore; il se rapproche de la nature de celui des oreillettes; et, s’il y aune dilatation marquée, il devient presipic semblable et à-peu-près aussi l'ort. Enün , dans les cas de dilatations un peu considérables , ces deux bruits ne pe’ivent être distingués ni par leur nature ni par leur intensité, mais seulement par leur rapport d’isochronisme ou d’anachronisme avec le pouls artériel.

Dans l’état naturel, le bruit des contractions alternatives du cœur ne s'entend nulle part aussi lortement qu'a la région précordiale , et il de\lent plus l'alble dans les divers points de la poitrine , suivant la progression que nous avons déjà indl<piée {voj. pag. 387). Mais dans quebpies cas pathologiques , ce bruit peut être plus l’ort dans d’autres points de la poitrine, ainsi (pie nous l’avons déjii dit (p. 388). jNous aurons d’ailleurs occasion de revenir encore sur cet objet. Dans la dilatation des ventriirules , il est ordinairement aussi fort sous les clav icules qu’a la région du cœur.

Chez les sujets sains, mais dont le cœur a des parois un peu minces , la contraction des oreillettes s’entend quelquefois beaucoup plus fortement sous les clavicules ipie celle des ventricules, quoique la même dllférence ne s’observe pas à la région précordiale.

Chez les sujets attaqués d’hypertrophie, assez souvent , lorsqu’on ne sent dans la région précordiale qu’un fort soulèvement sans bruit, et qu’on ne peut presque distinguer le bruit de l’oreillette, on entend uni({ucmcnt ce dernier sous les clavicules

4o2 bruit produit par les mouv. du coeur. et même drms le dos ; et, dans les cas moins graves de ce genre , on l’entend toujours plus distinctement dans ces endroits que dans la région précordiale, surtout chez les sujets maigres et à poitrine étroite.

Quelquefois la contraction de l’oreillette , sans cesser d’être très-distincte , ne produit qu’un hruit obtus et aussi peu sonore que celui des ventricules lorsque celui-ci l’est le moins. Le bruit des ventricules devient assez ordinairement alors plus sourd qu’il ne l’est dans l’état naturel, et même que dans riijpcrtroçhie du cœur.

Cette obscurité du son de l’oreillette peut être due à plusieurs causes différentes. Assez souvent elle dépend d’une disposition naturelle , en vertu de laquelle les plèvres et les bords antérieurs des poumons se prolongent au-devant du cœur et le recouvrent complètement. Dans ce cas, le bruit de la respiration empêche quelquefois de bien distinguer les battemens du cœur. Dans tous les cas, les contractions des ventricules, en exprimant l’air contenu dans les portions du poumon placées entre le cœur et le sternum, déterminent un bruit particulier dont nous parlerons plus bas, et qui masque (pielquefois entièrement leur bruit propre.

Il n’est pas inutile de faire remarquer que cette disposition du poumon, qui ii'est pas rare, peut rendre f|uelquefois nul un des signes donnés par AvenbruggeretM. Corvlsart comme indiquant l’augmentation de volume du ctevir : je veux parler du son mat (]uc doit rendre alors la région précordiale. Ln edet, lors([ue le poumon s’insinue entre le péricarde Cl le sternum, la région du cœur résonne bien.

lors même que cet organe aurait acquis un volume double de l’état naturel. Ceci s’observe principalement dans le cas assez fréquent d’empljysème du poumon compliqué de maladie du cœur.

Le ramollissement de la sul)stance musculaire du cœur, affection qui, quoique très-commune, a peu fixé jusqu’ici ratlenlion des praticiens, me parait aussi rendre le bruit des oreillettes, et même celui des ventricules , beaucoup plus sourd que dans l’état naturel.

Enfin la gêne de la circulation du sang dans le cœur, occasionéc par un trop grand alllux de ce li- <}uide ou par une maladie grave du poumon, diminue encore et modifie en même temps le Ijruit des contractions du cœur. Le bruit du cœur présente en outre, dans divers cas patliologiques, des modifications très-remarquablps , et que nous examinerons dans l’un des chapitres sulvans.