CHAPITRE IV

J entends par rhj'tJwie 1 ordre des contractions des diverses parties du cœmr telles qu’elles se font entendre et sentir par le stéthoscope, leur duree respective , leur succession , et , en général , leur rapport entre elles.

Je vais, en conséquence, décrire dans leur ordre successif les phénomènes que préscnlenl à l’oreille les battemens du taeur chez un liomrne sain et dont le cœur est dans les proportions les plus favorables

RIIYTHME

au libre exercice de toutes les l'onctions. Il serait impossible d’indiquer géométriquement ces proportions. Le poids du cœur et l’épaisseur de ses parois, considérés d’une manière absolue, sont des données infidèles. Mais je crois, d’après toutes les dissections que j’ai faites depuis 1801 jusqu'à ce jour, pouvoir déterminer les proportions naturelles du cœur de la manière suivante , qui , quoique approximative , a cependant une exactitude suffisante.

Le cœur, y compris les oreillettes , doit avoir un volume un peu inférieur, égal, ou de très-peu supérieur au volume du poing du sujet. Les parois du ventricule gauche doivent avoir une épaisseur un peu plus que double de celle des parois du ventricule droit : leur tissu, plus ferme et plus compacte que celui des imiscles, dort les empêcher de s'affaisser lorsqu’on ouvre le ventricule. Le ventricule droit, un peu plus ample que le gauche, présentant des colonnes charnues plus volumineuses malgré la moindre épaisseur de ses parois , doit s’affaisser après l’incision.

Dans un cœur ainsi proportionné , les contractions alternatives des ventricules et des oreillettes, examinées a l'aide du cylindre et en touchant en même temps le pouls, présentent les phénomènes suivans :

Au moment.où l’artcre vient frapper le doigt, l'oreille est légèrement soulevée par un mouvement du cœur isochrone à celui de l'artère , et accompagné d’un bruit un peu sourd quoique distinct. L’isochronisme ne permet pas de méconnaître que le phénomène est dû a la contraction des ventricules.

Inimédlatement après et sans aucun intervalle , un l)i’ult plus éclatant et analogue a celui d’une sou- £>ape qui se relève, d’un louct , ou d’un chien qui lape, annonce la contraction des oreillettes. Je me sers de ces comparaisons triviales parce qu’elles me semblent exprimer, mieux ([u’aucune description ne pourrait le faire, la nature tlu bruit dont 11 s’agit.

Aucun mouvement sensible à l’oreille n’accompagne ce bruit, aucun intervalle de repos ne le sépare du bruit plus sourd et accompagné de soulèvement indicateur de la contraction des ventricules, qu’il semble borner et interrompre brusquement.

La durée de ce bruit, que j’ai déjà désigné sous le nom de claquement, et par conséquent celle de la contraction des oreillettes, est évidemment plus courte que celle de la contraction des ventricules. Cette dilférencc de dui ée , que Haller regardait comme douteuse , quoiqu’il penchât pour l’allirmative (i), est tout-à-falt incontestable. Elle est, au reste, beaucoup plus facile a vérifier par l’auscultation que par rinspccllon, pour les raisons que j’ai déjà exposées (p. 383). 11 est encore une circonstance qui a pu contribuer a tenir l’illustre physiologiste de Berne dans l’incertitude : c’est la fré-

([ueiicc assez grande d’une exception dont il sera parlé tout-à-l’heure. i'A enfin les observations de Haller, laites sur tles animaux expiraus sous le scalpel, ne lui permettaleut pas d’adirmer que ce (ju’il voyait fût absolument rélai physiologique.

Immédiatement après la systole des oreillettes.

(i) Elent. phjsiot.

/|o6 RHYTHME

il V R nn intervalle de repos très-court , mais cependant bien marqué, après lequel ou sent les ventricules se soulever de nouveau avec le bruit sourd et la progression graduelle qui leur sont propres; suit la contraction brusque et sonore des oreillettes, et le cœur retombe encore pour un instant dans une immobilité absolue.

Ce repos après la contraction des oreillettes ne paraît pas avoir été connu de IlalLer, ou au moins ne l’a-t-il pas regardé comme un état naturel. La seule chose qu’il dise a cet égard me paraît s’appliquer a une espèce d’intermittence dont j aurai occasion de parler en décrivant les palpitations (i).

La durée respective des contractions des oreillettes et des ventricules me paraît être déterminée

assez exactement de la manière suivante. Sur la durée totale du temps dans lequel se iont les contractions successives des diverses parties du cœur, un tiers au plus ou même un quart est rempli par la systole des oreillettes; un quart, ou un peu moins, par un repos absolu, et la moitié ou a-peu-près par la systole des ventricules.

Ces observations peuvent paraître assez minutieuses a la lecture : j’ose croire cependant quelles seront trouvées exactes et ladies à vérilier par tout

médecin qui voudra écouter pendant quebjucs mi-

(i) Posi miricularum consirictioncm , ccleri'ivie in enlido cl sano animale , aliquantà lentiiis in frigulo et langnentc , cl nonnunqnam salis magna ctiam in calniis tempusenio interposito , scqjiiinr vcniriculorum contrnctio . {hdem. ]>hys , SCCt. IV, § XXI.)

miles les liatleineiis du cœur chci^ un homme sain et d'une certaine vigueur.

JjU rareté du pouîs est la circonstance la plus favorable pour en reconnaître l’cxactilude.

(^uand le pouls est lent et rare ii la lois, la contraction des ventricules est plus longue ([ue dans l’état naturel (i), le bruit ([ui raccompagne est j>lus sourd, l’oreille est moins l’ortement soulevée :1a systole des oreillettes, au contraire, a toujours sa brièveté et son bruit ordinaires; elle parait meme plus courte a raison du temps plus long employé par la systole des ventricules. Le repos après la conti-action des oreillettes n’est pas sensiblement plus court.

Quand le pouls est rare et vij h la l'ois, ce repos est plus long <]uc dans l’état ordinaire, et par conséquent plus sensible, .le l’ai trouvé égal a la durée de la contraction des ventricules chez un apoplectique dont le pouls , très-prompt, ne battait qu’environ cln([uanle-huitlois par minute. Chez un autre individu qui présentait des signes avant-coureurs de la même maladie, et dont le pouls , également prompt, ne battait que ([uarante lois par minute, j’ai trouvé (juc ce repos occupait un temps égal a celui dans le([uel se Taisaient les contractions successives des ventricules et des oreillettes.

Il suit de ces oI)servations que le cœur, loin d’être dans un état de mouvement continuel , comme, on le pense communément, présente, des alternatives

(•) .le n’ai pas besoin de dire (|iic cette comparaison de l’état ordinaire à nu étal dans lequel le pouls est plus rare :i été laite sur le meme sujet.

RHYTIf.ME

de repos et d’action dont les sommes comparées ne s’éloignent guère des proportions que présentent sous le même rapport beaucoup d’autres muscles de l’économie animale , et particulièrement le diaphragme et les muscles intercostaux. En effet , en admettant, par un calcul approximatif très-voisin de l’exactitude, que, sur la durée totale du temps rempli par la succession complète des mouvemens du cœur, un quart est occupé par un repos absolu de toutes ses parties, une moitié par la contraction des ventricules , et un quart par celle des oreillettes , on trouvera que, sur vingt-quatre heures, les ventricules ont douze heures de repos et les oreillettes dix-huit. Chez les individus dont le pouls donne habituellement moins de cinquante pulsations par minute , le repos des ventricules est de plus de seize heures par journée. Les muscles du mouvement volontaire eux-mêmes n’en ont souvent pas davantage chez les hommes livrés a des travaux pénibles; et parmi ceux surtout qui servent a maintenir le tronc et la tête dans l’état de station, il en est certainement qui se reposent moins, d’autant plus que leur action n’est pas toujours complètement interrompue par le sommeil.

D’un autre côté , les muscles soumis h l’empire de la volonté, comme ceux des membres, et qui sont par cela même exposés h recevoir d’elle une grande énergie de contraction , sont aussi ceux qui jouissent du repos le plus long. Chez \in piéton qui aura marché douze heures sur vingt-quatre, les muscles des jambes et des cuisses n’auront réellement agi que pendant six heures, puisque les mouvemens des (lé-

chisseurs et des extenseurs sont alternatifs ; ceux du tronc 5 au contraire , auront été pendant tout le temps de la marche dans un état de contraction h-peu-prcs continuelle , mais beaucoup moins énergique et en quelque sorte automatique. D’où l’on peut conclure que, chez un homme sain , et qui , suivant les règles de l’hygiène , se livre habituellement a un exercice proportionné à ses forces , la sotnmc du mouvement est a-peu-près la même dans clia([ue ordre de muscles, et que le cœur ne fait pas exception a cet égard. On peut encore tirer des mêmes laits cette autre conclusion , conforme d’ailleurs a l’expcrlence , que les professions qui, comme celle de laboureur, conduisent a exercer trune manière a -peu -près égale les diverses parties du système musculaire, sont les plus favorables ii la santé.

Cette distribution h-peu-près égale du mouvement dans le système musculaire , malgré une grande inégalité apparente, semble, au reste, être le résultat d’une loi générale dans la nature. Ainsi la durée moyenne du jour, la température moyenne, ne dllfèrent pas sensiblement, malgré les apparences contraires , au Sénégal et a Pétersbourg, et une année dans le même climat ne présente pas sous ces rapports, non plus que sous celui de la quantité de pluie, de dllférence notable avec l’année qui la précède ou qui la suit. Le calcul qui précède est exact , soit ({ue l’on suppose que la dilatation du cœur est passive, soit (pic l’on admette, comme je suis très-porté il le l’aire avec Péchlin (i), (pi’elle est

P) L’cxpéiicacc sur la([ucll(3 Péthlm loiidc son opiiuon

4*0 RHYTHME

active : car dans le dernier cas même il n’est pas supposable que les mêmes faisceaux musculaires produisent la contraction et la dilatation des cavités du cœur.

La rareté du pouls est une circonstance favorable pour reconnaître l’isochronisme de la contraction des ventricules et de la pulsation artérielle.

Quand, au contraire, le pouls est plus fréquent que dans l’état naturel, c’est-a-dire, quand il bat plus de soixante-douze fols par minute, cet isochronisme est diüicile à disilngucrj le repos après la contraction des oreillettes ne se distingue plus, et la durée de la contraction des ventricules est moindre; celle de la contraction des oreillettes reste la même , ou, si elle est plus courte, cette diflerence est insensible.

Ces changemens sont d’autant plus prononcés que la fréquence du pouls est plus grande. Il s'y joint ordinairement une diminution de l'impulsion et une augmentation du bnjlt produit par la contraction des ventricules.

Il résulte de ces observations et des précédentes ( P- 4^7 quand la contraction des ventricules

devient plus lente que dans l’état ordinaire, l'excédant de sa durée n’est pas ordinairement })i'ls sur le teuq>s de la systole des oreilleltcs. ni même sur celui du repos, mais qu’il allonge la somme du temps

eonsisli’ a Iciiir dans la main 1(* l'œur d’un atdmai vijjourcux , d un 1 i i|nm , j>ai cxcnndo , nu monu’iit où il vient d’ôlrc scpaïc (lu corps : la dilatation des x cnlricidcs est assez cnerî;i(|ue ]iour rju’on ne puisse reinpcelier eu sériant forteiuent.

des battemens du coeur. 4^^

rempli par les coiitraciions du cœur : aussi le pouls est-il toujours plus rare dans ces cas.

L’hypertrophie des ventricules , lorsqu’elle est médiocre , présente en quel([ue sorte une exagération du rhythine natui'el du cœur. La contraction des ventricules , moins sonore, devient plus lacdc h distinguer de celle des oreillettes. Le repos après celte dernière est bien marque , et contraste sensiblement avec le bruit qui le précède et le mouve-

ment qui le suit.

Mais dans l’hypertrophie portée un très - haut degré, le rhythine du cœur estsinguHèremcnt altéré. La contraction des ventricules devient extremement longue : ce n’est d’abord qu un mouvement obscur et profond , mais qui augmenlc graduellement , soulève l’oreille, et produit enlîn la sensation du choc. Celte contraction n’est accompagnée d aucun bruit;

ou , s’il en existe , il se réduit a une sorte de murmure analogue a celui de la respiration. La contraction des oreillettes est extrêmement brève et presque sans bruit; on l’entend a peine; quelquefois

même elle est tout-a-fait insensible, et apeine lasystüle

des ventricules a-t-elle cesse qu ils recommencent a se soulever de nouveau. L’intervalle de repos n existe plus ou se confond avec le commencement presqu'insensible de la contraction des ventricules.

Dans les cas extrêmes, on n’enlend réellement rien, si ce n’est l’espèce de murmure que nous venons dhndiquer, et l’on sent seulement un soulèvement correspondant a chaque ballemeut du pouls.

Il me parait évident que la brièveté plus grande de la contraction des oreillettes ou son absence ap-

rhythwk

parente ne tient pas seulement, dans ce cas, à la diminution de leur force contractile, mais encore à ce que cette contraction commence alors avant que celle des ventricules ait tout-a-falt cessé. Cela devient surtout sensible dans certains momens où les oreillettes , se contractant avec plus de force et d’une manière en quelque sorte convulsive , fout entendre une systole très-sonore, qui semble anticiper sur celle des ventricules et l’arrêter au milieu de son développement. Cette anticipation, qui a souvent lieu dans les palpitations, produit un effet très-difficile a décrire , quoique facile a reconnaître quand on l’a entendu une fois : c’est une sorte de soubresaut analogue a celui que produirait un ressort placé audessous du cœur, et qui, se détendant, viendrait k le frapper subitement et a interrompre son mouvement. Il semble, en un mot, que ce mouvement ne procède pas du cœur lui-même , mais d’un organe contractile plus vigoureux placé au-dessous de lui.

Cette contraction convulsive est quelquefois double , c’est-a-dire, que l’on en entend deux successives sans aucun intervalle; mais immédiatement après, le cœur reprend son rliytlune précédent , et cet accident, pendant lequel il me parait qu’il y a toujours une sorte de disposition k la défaillance , n’est jamais que momentané. 11 est quelquefois dlllicile k distinguer des pulsations complètes très-brèves dont il sera parlé a l’article des palpitations.

Lorsque les parois du ventricule gauclic sont nalarclleineni minces, ou lorsqu’elles sont amincies, incinc a un degré incdlocrc , par l’effet d’une dlla-

DES I3ATTEMENS DU COEUR. z| I 3

talion , le rliylhme des battemens du cœur devient tout-a-fait tliff'érent.

L’inlervelle de repos apres la contraction des oreillettes n’est plus sensible. La contraction des ventricules est plus sonore ; elle surpasse moins sensiblement en durée celle des oreillettes, et ne s’en distingue plus autant par la nature du bruit. De ces dispositions, il suit nécessairement que, chez les sujets ainsi constitués, le pouls doit être habituellement fréquent, elle synchronisme de la systole des ventricules et de la diastole artérielle plus dlllicile il reconnaître. Ces sujets sou par la même peu propres a Iburnir un premier objet d’observation h l’homme qui veut étudier lemécanlsme de la circulation a l’aide du cylindre 11 vaut mieux ne s’en occuper qu’après avoir blni reconnu, sur des sujets plus heureusement coistitués, le rhythme naturel et parlait du cœur q e nous avons exposé cidessus (p. 4o4-)

Aux phénomènes que ous venons d’exposer se j oignent , comme nous Taons dit , un clioc moindre pendant la contraction de ventricules (p. 396), et une grande étendue deshttemens duaeur (p. dgo). Ces signes réunis Indlqunt constamment un cœur disposé à la dilatation , <est-a-dire , pour prendre un terme de comparaisoidans un objet qui ne peut en avoir de fixe, un cœr dans lequel les parois du ventricule gauche ont, a plus, une épaisseur double de celles du ventrirle droit.

Cet état du cœur estnaturel ou congénital chez beaucoup d’hommes, es sujets chez lesquels il existe peuvent vivre pédant un grand nombre d’an-

RHYTHME

nées dans un état de santé assez parfait : seulement cette disposition coïncide ordinairement avec une constitution délicate , une stature grêle et des muscles peu volumineux. Leur poitrine est étroite et leur respiration habituellement un peu courte. Dans les fièvres et les maladies des organes de la respiration, elles éprouvent, toutes choses égales d’ailleurs, une dyspnée plus grande que les malades d’une constitution différente. Pour peu qu’une semblable disposition augmente, il en résulte nécesaairement une dilataticn du cœur.

Les changemens que cette dernière maladie produit dans le l'hythme dr cœur consistent seulement en une augmentation d>, tous les caractères qui indiquent un cœur a parais minces. La contraction des ventricules devient aissl courte et aussi bruyante que celle des oreillette; et, par conséquent, le pouls devient très-fréqiBnt; l’isochronisme de la pulsation artérielle et delà contraction des ventricules devient impossible Isentir; quelquefois même il semble que , par un re.versement de l’ordre naturel , le pouls vienne fraper les doigts au moment même oii le bruit produ. par la contraction des oreillettes se lait enlendre.Oe pliénomène n’est souvent qu’une illusion d’acoi tique due à la fréquence des contractions du cœur. Jais cependant il est un certain nombre de sujets cliz lesquels, dans l’état de santé même , risochroirisnndes battemens des ventricules et du pouls n’est pt parfait, la diastole artérielle retardant toujours u peu. A ces signes tii'és du rliyllime des battemens u cœur, il faut ajouter <}ue ces battemens ne prod sent aucun choc sen-

sible ( p. 3g6), qu’ils s’ciilciidciit dans tous ou pre;sque tous les points de la poitrine ( p. 3qo ), et quelquefois avec autant ou plus de force sous les clavicules et les aisselles qu’a la région même du cœur. Ce dernier caractère surtout peut êti*e reganlé comme pathognomonique , si le sujet n’est pas phthisique et pectoriloque dans les points dont il s’agit {vüj. p. 389); il est, ainsi que tous les autres, d’autant plus prononcé que la dilatation est plus intense.

dels sont les phénomènes que présente le rhyihme régulier du c(cur, tant dans l’état sain de cet organe, (pielorsqiie les parois de ses ventricules sont épaissies ou amincies. iVIais , tlaiis heauimnp de circonstances cpii toutes ne constituent pas des maladies ni meme des indispositions sérieuses , ce rhythme est sujet à des anomalies variées : les médecins les réduisent ordinairement a trois espèces principales, les palpitations^ les irrégularités et les iiitei niitteiices : nous les rapporterons en consé- <pience à ces trois chefs, et nous les décrirons sous ces noms, après que nous aurons exposé les anomalies que présente le bruit du cieur.

J ai supposé , dans tout ce chapitre , le cœur sain ou aliecte d une maniéré semblable et égalé dans ses cavités droites et gauches; mais lorsque run des côtés du cœur seulement est allécté, et particulièrement dans le cas de rétrécissement des orifices , le rhythme , le bruit et la force d’impulsion des deux cotes peuvent dilïcrer assez, pour qu’on puisse être tenté de croire a l’existence de deux cœurs.

d al employé partout 1 expression de contraction

RHYTH.ME

des oreillettes : par celte expression, je n’ciilends rien préjuger sur une question élevée dernièrement par mon ami M. le docteur Barrj, médecin distingué des années anglaises. Ce médecin a cherché a démontrer par des expériences directes , dont il a présenté les résultats a l’Académie royale des Sciences, que la pression atmosphérique est la cause principale de la circulation veineuse (i). Il remarque d’abord que la dilatation des parois de la poitrine dans l’Inspiration produit une tendance au vide dans toute la cavité thoracique ; que les parois du péricarde et du cœur suivent ce mouvement; d’où il résulte qu’en même temps que l’air se précipite dans les bronches, le sang est attiré avec rapidité dans l’oreillette droite, et parla même raison, ainsi que par suite de la pression qu’éprouvent les vaisseaux pulmonaires , il se précipite en même temps dans l’oreillette gauche. Les expériences principales sur lesquelles se fonde M. Bai’ry sont les suivantes : i”. si l'on Introduit dans la veine jugulaire interne d’un cheval un tube de verre coudé qui plonge de l’autre coté dans un vase plein d’une liqueur colorée , cette liqueur est attirée a chaque inspiration dans la veine , et bientôt il ne reste plus rien dans le vase; 2°. la même expérience laite en adaptant le tube de verre a un siphon métallique que l’on

(i) Voy. Recherches e.rpériwenlalcs sur les Cnuscs du mouvement du sang dans les viscères , etc. , par David lîai ry , ftf.-D. , chevalier de l’ordre de la Tour et de 1 f.pée , ex-premier chirurjpen de l’ariuée portugaise. Pans, 1825, chez Crevot , libraire.

iiilrodurt dans le péricarde donne absolument le inemcrcsullal; 3". si , après avoir Incisé les téguinens de l’abdomeii d’un cheval et écarté la niasse intestinale, 011 dégage la veine cave et on la tient quelque temps dans la main, on sent la veine se vider régulièrement et devenir llasipie à cliaijue Inspiration. Témoin de plusieurs des expériences de M. Barry, je suis convaincu de rcxactitude de son opinion, (piant a rinflucnce de la pression atmosphéricjue sur la circulation veineuse, Infliie.ncc a hnpielle on n’avait lait jus(|u’lcl aucune attention (1). J^a découverte de M. le docteur Barry est, à mon avis, le complément le plus remaiapiable ipi’ait encore reçu celle de son illustre compatriote Harvey. Or, admettant, comme je le lais, la [iroposition de M. Bany, il semble d’abord évident qu’on ne peut se rel’user a regarder avec lui les oreillettes comme des réservoirs liahituclleinent pleins où les ventricules puisent a chaque diastole; et c[ue dès-lors

(i) ha manièie tloul llallei' a traité la i[uestioii du mouveinenl du saiij; dans les veines montre combien U estquel- ([uelois dillieile d’atteindre la vérité , lors même (pi’oii est arrivé à la toticlier , pour ainsi dire, du doigt. Apri's avoii posé en principe (pie la principale cause du mouvement du sang veineux est l’aclion même du cœur, il entrevoit la tendance au vide tlaiis les oreillettes i^L.lcw. Phjs. , lib. vi , sert. IV, ^ ; niais cependant il regarrle l’action muscu-

laire {ihiil. , ^ G) comme la cause ipii conlriliue le plus au inouvement du sang, dans les veines après rim|mlsioii primitive donnée par le cnnii . Plus loin , il décrit avec soin les pliénonnuies de la t/t'riva/ion opéréi* [lai l’ouverture d’une veine ou par l’abord du sang , rendu plus facile dans diverses parties du svstème veineux à ratson de circonstances ac.ci-

RHYTHME

ce que j’ai décrit sous le nom de contraction des oreillettes ne doit s’entendre que de leurs sinus ou appendices. S’il en était autrement, et si l’oreillette se contractait en totalité , l’inspiration devrait constamment déranger la régularité des baiiemens du cœur, ce qui n’ai'rive pas. Je crois que la vérité se trouve ici dans un moyen terme. Il me paraît évident, comme à M. Barry, que les oreillettes sont des réservoirs qui contiennent habituellement beaucoup plus de sang que les ventricules n’en prennent à chaque diastole, et que le sinus ou l’appendice se contracte avec beaucoup plus d’énergie que le corps de l’oreillette; mais ce dernier ne me paraît pas pour cela entièrement passif, et l’inspection attentive du cœur mis a nu chez un animal me paraît même prouver que la totalité de l’oreillette se contracte avec les ventricules, quoique cette contraction soit beaucoup plus énergique et plus sensible dans le sinus. Si l’inspiration ne produit habituellement aucune alté-

dentelles ; et il oublie de reclievchev la cause de ce phénomène , cpû est évidemment la pression atmosphérique. Enfin , il arrive aussi près c[ue possible du fait découvert par M. Barry. Il a vu les veines se désemplir manifestement dans l’inspiration, se gonfler dans l’expiration. Mais ici il cesse d’observer; \\sii])pose <pie ce dernier phénomène a lieu par reflux {ibid., § lo) , etil s’en tient à cette proposition , que la respiration peut être rangée parmi les causes tpii d un coté favorisent et de l’autre retardent le mouvement du sang veineux : quee molum sanguinis venosi parùw adjurant, partiin rnonnilui', ncque adab inter auxiliares causas rcctc reflcrunlur, ncque inter eos quæ sanguinis venosi molum retardant (§ 8).

DES BATTEMENS Dü COEDR. /f U)

ration dans le rhyllnnc du cœur, c’est, sans doute parce que, le tissu de l’oreillette étant éininennnenl élastique et extensible , peut être notablement distendu sans inconvénient au moment même où le mouvement de contraction s’y l’ait sentir, si le mouvement de contraction vient à coïncider avec l’inspiration.

Si l’on rapproche des expériences de M. le docteur Harry l’observation de Péchlin sur la dilatation active du cœur d’un requin ou de tout autre animal vigoureux, au moment où on vient de le séparer du corps, dilatation tellement énergl(jue qu’elle (ail ouvrir la main <[ui lente de la comprimer (i), le mécanisme de la circulation veineuse devient facile à comprendre. Le sang arrive en abondance dans les oreillettes a cha<[ue inspiration , et les ventricules puisent à cluupie diastole dans ces réservoirs. Ija contraction de rorelllelte est une réaction nécessitée par la dilatation du ventricule : elle empêche l’ellet du vide de se faire Sentir, parce (pi’ellc est isochrone a la diastole du ventricule. Beaucoup de

(i) Je sais les objoclioiis c[iic l’on peut l'aiie coutif périence de l’étldiii. On peut penser (jiie le {^onileinent et le raccourcissenienl des libres du laeur dans la contraction peut simuler une dilatation. M. Ikirry a renianjiié (Mémoire cité) (pi’aucun faisceau des lilnes du ctenr ne semble disposé pour la dilatation , ce ([ta ne me parait pas ri(joureuseiiient exact , inénie pour les parois des ventricules, Cl ce ([là est évidenmient inexact pour les piliers, puisipi’ils sont disposés de telle manière que leur contraction doit nécessairement abaisser les valvules. Mais il n’est nulleinent nécessaire que lu dilatation des ventricules soit active pour

420 ANOMALIES DU BRUIT DU COEUR, GtC.

faits plus OU moins connus s’expliquent aisément, ainsi que le remarque M. Barry , par ceux dont nous venons de parler , et entre autres l’abaissement du cerveau dans l’inspiration et son élévation ou plutôt sa dilatation dans l’expiration; le reflux du sang dans les veines jugulaires par les efl’orts de la toux ou d’une expiration prolongée , et la mort subite déterminée par l’introduction de l’air dans la veine jugulaire interne à la suite de l’ouverture de cette veine , accident qui a eu Heu deux ou trois fois depuis quelques années dans des opérations chirurgicales.

que le mécanisme de la circulation soit tel que nous le concevons. 11 est certain que les ventricules, après la cessation de leur contraction, ont plus de capacité que pendant sa du- X’ée, où sont plus dilatés. Or, cette dilatation active ou passive suffit pour produire la tendance au vide , un 7'ide l'irluel , qui ne peut manquer d’appeler l’elTet de la pression atmosphérique et d’attirer le sang de l’oreillette. On peut donc regarder au moins comme hasardée l’assertion de Harvey : « neque verum est quod 7iidgà auditur , cor ullo inolu suo mit distensione sanguincm in venlriculis attrahere. » ( De Molli cordis , cap. ii.)

imUIT DE SOUFFLET.