CHAPITRE V

DES anomalies du lîRUIT DU COEUR ET DES ARTÈRES.

Lus pliéuoniciies doiil je vais parler sont il’aulant plus rcmar<pia])les qu’en Ire loiis ceux qu’a fait Goimaîlre l’ansculialion médiate, seuls Ils ne sont liés il aucune lésion des organes dans laquelle on puisse trouver leur cause. Ils se ratlaclient par des circonstances diverses ii un pliénomène sensllile par le tact et non par l’ouïe, ainsi ipi’ii ceux que présente la grossesse; et je décrirai en conséquence successivement dans ce chapitre le bruit de soufflet du cœur et des artères , le frémissement cataire , et les phénomènes d' acoustique qui existent dans /’etat de grossesse.

ARTICLE PREMIER

Du Bruit de soufflet.

Le. cœnr et les artères donnent dans certaines circonstances, au lieu du bruit vqul accompagne naturellement leur diastole, celui que je désigne sous le nom généru|ue de bruit de soufflet, parce que, dans le plus grand nombre des cas, 11 ressemble exactement à celui que produit cet instrument lors- <[u’on s’en sert pour animer le len d’une cheminée, et 11 est souvent tout aussi Intense. Cette comparaison est de la plus parfaite exactitude. Ce bruit peut cependant présenter beaucoup de variétés , et dont

quelques- unes sont même telles que l’on aurait peine a croire qu’elles ne constituent, au fond, qu’un seul et même phénomène. Mais la rapidité avec laquelle elles se succèdent et la manière insensible dont elles dégénèrent l’une dans l’autre, ne permettent aucun doute à cet égard. Elles peuvent se réduire à trois, que je désignerai sous les noms suivans : 1”. bruit de soufflet proprement dit ^ 2^ bndt de scie ou de râpe; 3”. bruit de soiiffletmu-' sical ou sibilant.

Bruit de soufflet proprement dit. — Le bruit de soufflet peut accompagner la diastole du cœur et celle des artères , et leur est lié de telle manière qu’il remplace etfait disparaître entièrement le bruit qui leur est naturel, en sorte qu’h chaque diastole, le veulriciile , l’oreillette ou l’artère dans lesquels se passe le phénomène font entendre distinctement un coup de soufflet dont le bruit cesse pendant la systole. Cependant, dans des cas très-rares, le bruit de soufflet , dans les carotides surtout, et même dans le cœur, se change en un murmure continu analogue à celui de la mer, ou h celui que l’on entend lorsqu'on approche de son oreille un gros coquillage univalve: alors on ne peut plus distinguer ou l’on ne distingue que très-faiblement la saccade de la diastole. Quelquefois ce bruit continu existe dans une des carotides ou des sous-clavières, taudis que l’artère congénère donne le bruit de soufflet ordinaire, c’est-àdire rhythmique cl isochrone à la diastole artérielle. Le plus som eut, le bruit de soufflet est exactement circonscrit parle calibre de rartère ou par la capacité d’un ventricule. D’autres fois, au contraire, il

csl diffus el semble se faire dans uii espace beaucoup plus vaste cpie l’artère ou le cœur, dont on ne sent plus du tout l’impulsion ni la iorme.

BruU de scie ou de râpe. — Le bruit de scie est tout-a-lalt semblable a celui que donne cet instrument h une distance plus ou moins grande; i! rossemble encore assez bien h celui d’une râpe ou lime h bols, et il porte avec lui la sensation âpre (pie donne le bruit de ces instrumens.

Jiruit de soufflet niusictd ou sibilant. — (iCtte variété ne se présente <pie dans les artères, ou au moins je ne l’ai jamais rencontrée dans le cœur. Le bruit de souille t artériel dégénère rréipieminent, et surtout dans les momens où le malade est plus agité que de coutume par une cause ([uelcompie , en un silllement analogue à celui du vent <pil [lasse à travers une serrure ou a la résonnance d'une corde métallique <{ul vibre longuement après avoir été touchée, l^a résonnance du diapason dont on se sert pour accorder les instrumens ;i clavier, peut encore ('irc imitée parlaitement par le bruit sibilant des artères.

Ces sons, toujours peu Intenses, sont cependant très-appréciables, et on peut facilement trouver la note qu’ils représentent ii un diapason donné ; bien plus, dans des cas, rares il est vrai, la résonnance monte ou descend par intervalles d’un ton ou d’un demi-ton, comme si l’artère était devenue une corde vibrante sur hupielle un musicien, en avançaui ou reculant le doigt, lcrait résonner successîveincnt deux ou trois notes. Ce lait étant un des plus extraordinaires de ceux (jue m’ait présentés

l’auscukation , j’en rapporterai ici un exemple remarquable.

Le i3 mars 1824, je fus consulté par une dame chez laquelle je trouvai quelques signes de phthisie pulmonaire. En explorant la région sous-clavière droite j’entendis un bruit de soufflet médiocrement intense. Je voulus voir s’il n’existait pas aussi dans la carotide du même côté. Je fus étrangement sur-

pris d’entendre, au Heu du bruit de soufflet, le son d’un Instrument de musique exécutant un chant assez monotone, mais fort distinct et susceptible d’être noté. Je crus d’abord que l’on faisait de la musique dans l’appartement situé au-dessous de celui dans lequel nous étions. Je prêtai l’oreille attentivement,je posai le stéthoscope sur d’autres points : je n’entendis rien. Après m’être ainsi assuré que le son se passait dans l’artèi-e, j’étudiai le chant : il roulait sur trois notes formant a-peu-près un intervalle d’une tierce majeure ; la note la plus aiguë était fausse et un peu trop basse, mais pas assez pour pouvoir être marquée d’un bémol. Sous le rapport de la valeur ou durée , ces notes étaient assez égales entre elles. La tonique seule était de temps en temps prolongée , et formait une tenue dont la valeur variait. Je notai en conséquence ce chant ainsi qu’il suit:

Le son était faible et comme éloigné , un peu aigre etiort analogue h celui d’une guimbarde, avec

la dificrence que cei iiislruirreui rustique ne peut exécuter que des notes pointées, et qu’icl , au contraire, toutes les notes étalent coulées. Ije passage d’une note a une autre était évldemmcnl déterminé par la diastole artérielle', qui, dans les tenues mêmes , rendait parfaitement la légère saccade que les musiciens expriment par xmcouLé-pointc. La faiblesse du son m’avait fait croire au premier momeni (pi’il se passait dans réloignement; mais en écoutant attenllveinent et touchant du doigt l’artère ,on rcconualssall que le son était lié a un léger Irémissement de l’artère, qui, dans ses diastoles, semblait •venir Irotter en \ ibrant l’extrémité du stéthoscope. Oc temps en temps d’ailleursla mélodie cessait tout-à-coup et taisait place à un bruit de râpe très-fort. Cette alternation laisalt un cü'et dont je ne puis donner l’idée, au ris([ue d’emplojer une comparaison bizarre , qu’en le comparant à une raarclie militaire dans laquelle les sons des instrumens guerriers sont de temps en temps interrompus par le bruit rautpie du tambour.

J’étudiai ces phénomènes pendant plus de cinq minutes. J’interrompis ensuite rexamen, et je notai ce qui précède en attendant mon confrère M. le docteur Bolrot-Desser\ iers , médecin des eaux de Néris, qui devait voir avec mol la malade. A son arrivée, nous ne trouvâmes plus dans la carotide qu’un bruit de soufllct, médiocre quant ;i l’intensité, mais extrêmement dllfus et presque continu. La sous-clavière n’en donnait plus du tout. La carotide et la sous-clavière gauches étaient dans l’état naturel ainsi que le cœur. Le pouls était régulier et donnait quatre-vingt-quatre pulsations par minute. La malade

toussait depuis plusieurs mois et avait quelquefois craché du sang en certaine quantité. Elle était sujette en outre à éprouver une agitation nerveuse assez marquée.

Depuis cette epoque, j ai rencontre deux sujets dont les carotides sifflaient sur deui notes a un intervalle d’un ton :

et un troisième chez lequel le sifflement, prolongé jusqu’à la diastole suivante, montait alors d’un demiton :

Chez une dame d’une constitution très-nerveuse , et âgée d’environ trente ans , qui me consulta au mois de juillet iSaS, et qui était attaquée d’une légère hypertrophie avec dilatation du ventricule gauche du cœur , ce ventricule donnait un bruit de soufflet tres-marque. La carotide droite donnait un souffle sibilant léger analogue au son d’un diapason. Ce sifflement était par momens isochrone à la pulsation artérielle; d’autres lois il se prolongeait cl rejoignait la pulsation suivante de manière qu’on ne pouvait plus distinguer l’isochronisme, et que l’elVet de ce sifflement ressemblait à lavoixd’un ventriloque ou à celle d un ramoneur entendue de loin, et sans ([u’on puisse distinguer les mots, à raison de l'éloigncnieni et de l’etroiiesse du tuyau de la cheminée. Le leiulemain ce j)hénomènc n’existait plus.

Le bruit de soulllet sibilant pourrait quelquefois être coidoiidu dans l’artère sous-clavière , par un observateur inexpérimenté, avec des bruits dont le siège et la nature sont loul-à-lait diflérens. Quelquefois les pulsations de cette artère battant violemment pressent assez Ibrterneut le sommet du poumon pour y déterminer, dans quelques rameaux bronchiques, un râle sibilant ou muqueux rnanllesle, et dont on rcconnait aisément la cause par son isochronisme avec la pulsation artérielle. Je crois même me rappeler avoir entendu le tintement métallique déterminé de celte manière dans une excavation tuberculeuse du sommet du poumon.

Le bruit de soulllet du cœur devient rarement sibilant, et jamais d'une manière très-marquée.

Le bruit de soulllet, tant dans le cœur que dans les artères , peut exister avec ou sans augmentation de la force d’impulsion.

Le bruit de soufflet peut se manifester à la fois dans les quatre cavités du cœur et dans toute l’etendue du système artériel. Je ne crois pas que les veines puissent le donner. Cependant j’ai quelquefois soupçonné que le bruit de soufflet conl’us et sans diastole distincte que l’on entend surtout sur les parties latérales du cou, avait son siège dans les jugulaires internes ; mais comme au bout de quelques heures le bruit redevenait rhylhmique et isochrone h la pulsation de la carotide, ilmeparaitévident que, dans l’un et l’autre cas , cette artère en était toujours le siège. Le bruit de soufflet occupe beaucoup plus souvent les ventricules du cœur que les oreillette.s : cependant il existe (ptebjuefois uniquement dans

ces dernières j très-souvent il n’existe que dans l’un des venti’icules. II existe souvent à un haut degré dans le cœur, sans que les artères donnent aucun bruit semblable j plus rarement ces dernières donnent le bruit de soufflet simple ou sibilant, le bruit du cœur étant tout-a-fait naturel. Ordinairement un petit nombre d’artères le présentent à la fois , tandis que les troncs dont elles naissent et les rameaux dans lesquels elles se terminent ne donnent que leur bruit normal. Les carotides et les sous-clavières sont celles qui le présentent le plus ordinairement^ viennent ensuite l’aorte ventrale, la crurale et la brachiale. Les artères du côté droit le donnent plus fré-

quemment et avec une plus grande intensité de sons que celles du côté gauche.

Causes du bruit de soiifflet. — J’ai vu mourir de

maladies aiguës ou chroniques très-variées un assez grand nombre de sujets qui avaient présenté le bruit de soufflet pendant les derniers temps de leur vie , et quelquefois pendant plusieurs mois, d’une manière très-manifeste, duns le cœur et dans diverses artères ; et a l’ouverture de leurs corps , je n’ai trouvé aucune lésion organique qui coïncidât constamment avec ces phénomènes, et qui ne se rencontre fré- (piemmeiit chez des sujets qui ne les ont nullement présentes. Dans la première édition de cet ouvrage, j avais considéré, le bruit de soufflet du cœur comme un signe du rétrécissement de ses orilices, et elfeciixemeiii il existe presque toujours dans ce cas; mais j(> 1 ai aussi rencontré très-lré(]ucmmenl depuis chez des sujets (jui n’avaient rien de semblable; et, d nn autre cote , j’ai trouvé des ossilicalions des ^al-

vulcs dont rcxislciictî ii’aviiit juis été annoncée par celte anomalie. J’avais également remarqué fpie le bruit de soulllet du cœur se manllcstait souvent dans l’agonie et dans d’autres circonstances on le cœur est ti'op plein de sang, et qu’il cédait alors queiquerois promptement h la saignée. J’incHnals à la même époque vers l’idée ({ue le bruit de soulflel des ancres se liait à la rougeur artérielle regardée par quelques auteurs modernes comme une allcctlon infiammatoirc , et a laquelle nous consaci'erons un chapitre particulier. Mais depuis, chez tous les sujets que j’ai eu occasion d’ouvrir après avoir présenté le bruit de soulllet artériel , j’ai trouvé les membranes de l’arlèrc pâles et LOut-à-lait saines.

Le bruit de soulllet du cœur se rencontre aussi très-lré(piemment chez des sujets qui n’ont aucune aliecllon organlipxe de ce viscère.

D’après ces données, il ne restait que deux conjectures à faire sur la cause du bruit de soulllet artériel, et il était évident qu’il était dû a un état vital particulier, h une sorte de spasme ou de tension de 1 artère; ou bien il devait son origine à un état particulier du sang ou a la maniéré dont ce liquide était mu. Cette dernière supposition n’ctalt guère admissible , puisque souvent le phénomène existe dans la carotide ou l’artère brachiale , la sous-clavière et l’aorte ascendante ne le donnant pas, et j’inclinais en conséquence vers la première hypothèse, lorsque M. Ermaii, secrétaire de la classe de physique de l’ Académie royale des sciences de Berlin, me lit riionneur de m’écrire, ay sujet de mon ouvrage, au mois de mars 1820. Il me faisait

connaître des expériences acoustiques sur la contraction musculaire qu’il avait laites plusieurs années auparavant, et qui ont été insérées dans les Annales de physique de Gilbert (i).

Les expériences dont il s’agit pouvant conduire k la solution de la question dont nous nous occupons en ce moment, je vais les exposer, ainsi que quelques autres qu’elles m’ont suggérées. Voici les faits qui m’ont été communiqués par M. Erman j je les extrais de sa lettre même , où ils sont présentés sous un point de vue plus en rapport avec notre objet que dans le mémoire dont je viens de parler.

Première expérience de M. Erman . Si on appllcjue l’oreille sur le poignet d’un homme qui serre fortement le poing , on entend un brait <mut-a-falt analogue k celui d’une voiture roulant rapidement dans le lointain , et qui , comme ce dernier, se compose de plusieurs bruits successifs et très-rapprochés. Si la contraction musculaire cesse, le bruit disparaît entièrement j si elle augmente, les vibrations partielles qui constituent le bruit de rotation deviennent plus fréquentes ; si au contraire rintcnsité de la contraction diminue, les vibrations deviennent plus rares et leurs intervalles paraissent plus longs.

Deuxième expérience de M. Erman. — Si, l’oreille et la mâchoire appuyées sur un corps d’une densité moyenne, comme un coussin de cuir ou un livre broché, on serre lortement entre les dents molaires

^0 ('ii.nnuT’s Aiwalcn ftir Physick. , ann. 1812, loin. 1 , pap,. i().

BRUlt DË fîOUFFLET. 43 1

un noeud lait dans un luouclioii’, on obtleril absolument le inêuie résultat.

M. Erman conclut de ces expériences (jue la contraction musculaire se compose de reprises et d’intermittences successives; que cette succession est d’autant plus rapide (|ue la contraction est plus intense, de sorte que l’on peut déterminer exactement son de^ré d’énergie à l’aide d’une montre li seconde.

Depuis que M. l'à’iuan a bien voulu me coiiimuni({uer ces résultats, j’ai appris <[ue M. Wollaston avait publié des expériences semblables, dans les Iransaciions plillosophiques pour l’année 1810. Je ne sais si M. Erman en a eu connaissance, ce <jul semble assez probable d’après leur ressemblance. Le lait dn bruit donné par la contraction imisculan e , dans 1 obturation de 1 oreille avec le pouce, avait d’ailleurs été reconnu, ainsi que le remarque M. VV ollaston , par Grimaldi {i) , qui

I attribuait à V agitation des esprits animaux qui courent çà et là perpétuellement.

Les expériences de M. Wollaston sont, au reste, les mêmes que celles qu’a laites depuis M. Erman.

II en tire exactement les mômes conclusions, et il a cherché en outre à démontrer, par une expérience ingénieuse, que la rapidité des bruits successils dont se compose le bruit rotatoire est en raison directe de l’énergie de la contraction musculaire. A cet elFet, pour parvenir à compter ces bruits successifs, il a lait, le long d’un des bords

(1) Phj sico-malhesis de liimine , p. 383

BRUlt DE SOUFFLET.

d’une planche d’environ deux pieds et demi de longueur, des crans ou coches, a un huitième de pouce de distance ; plaçant ensuite le coude sur l’une, des extrémités de cette planche , et pressant l’ouverture du conduit auditif externe avec le pouce, de manière a déterminer le bruit musculaire, il promena un bâton arrondi le long des crans de la planche avec une rapidité qu'il chercha â rendre telle que le passage d’un cran a l’autre fût isochrone à la succession des bruits musculaires partiels , et il lui sembla qu’il pan enait aisément â obtenir ce résultat : il trouva , de cette manière , en comptant les crans de la planche, que le maximum des contractions observées dans une seconde était de 35 ou 36 , et le minimum de i4 a i5, et que les contractions étaient d’autant plus rapides que le mouvement musculaire était plus énergique.

M. Wollaston paraît, au reste, sentir lui-mème que ce mode de détermination n’a rien de bien exact. Pour moi , il m’a paru tout-a-fait impossible de comparer les successions de sons dont il s’agit sous le rapport de la vitesse , et je doute qu’on puisse y parvenir, soit â l’aide de la montre à secondes seule, soit même en y ‘joignant un terme de comparaison analogue a celui dont s’est servi 51. \5 ollaston. La pensée ne peut suivre en calculant une telle rapidité et reste meme fort en arrière. J'ai cherché quelquefois a compter aussi vile qu’d m’était possible , les yeux fixés sur un pendule , soit en pensant les noms de nombre, soit en me servani (le ceux des notes tle la gamme , cl je n ai jamais pu arri\ er au-dcla de 7 â 8 dans 1 espace d une

seconde. Je sais que les doigts d’un musicien peuvent produire une succession de sons beaucoup plus rapide , et que l’oreille reconnaît si elle est bien ou mal exécutée , par un moyen de comparaison semblable à celui qu’a employé M. Wollaston. Elle estime la valeur des notes brèves par celles des notes plus longues qu’elle vient d’entendre j elle reconnaît les doubles croches à une vitesse double de celle des croches ^ ou quadniples des noires J et elle na ainsi qu’à comparer la didérence de l’unité au double ou au quadruple , et si même la vitesse devient un peu grande , l’oreille ne peut plus juger qu’à-peu-près la différence du simple au double, et nullement les notes plus rapides : aussi les marque-t-oii communément sans valeur sous le nom de notes d'agrément ou de port de VOIX. Si la vitesse de succession devient extrême , l’oreille peut à peine la distinguer de la simultanéité! Un arpe^io rapide ressemble tout-à-fait à un accord, et tous les accords à trois ou quatre cordes du violon ou de la basse ne sont réellement que des arpegio. Par ces raisons , le moyen d’appréciation de M. Wollaston me paraît tout-à-fait nul.

Nous verrons d’ailleurs, tout-à-l’heure , qu’en répétant les expériences dont il s’agit d’une autre mamère , il y a lieu de douter si la rapidité de succession des différens bruits est réellement moindre ou plus grande dans certaines circonstances. M. Erraan m engageait à répéter ses expériences à l’aide du ^ stéthoscope , et à étendre ces observations il 1 étude des affections spasmodiques et particulièrement du tétanos. Je les al répétées un