ET DES ARTÈRES

( loin. !'’*■, pag. 62 ). Ce Ircrnissement est presque toujouz’s borné à la région prccordiale gauche, sur laquelle il haut appliquer la main avec une force médiocre pour le sentir. Cependant je l’ai senti quelquefois sous presque toute la partie antérieurede la poitrine, et meme a la partie supérieure du sternum.

Le frémissement cataire artériel présente plusieurs variétés : le plus souvent il consiste en une sensation de frémissement 1 brt analogue à celle que nous , venons de décrire, et exactement bornée au calibre de l’artère. Alors on le sent mieux a l’aide d’une pression modérée <{ue si l’on appuie trop légèrement les doigts ; mais si on presse trop l’artère il diminue. Dans ce cas le frémissement paraît saccadé comme la pidsaiion artérielle elle-même. Quelquefois , au contraire , et particulièrement dans la carotide, le frémissement est beaucoup plus étendu <[ue le diamètre de l’artère et paraît se l’aire plus superficiellement. Le frémissement cataire de la carotide est quelquefois sensible dans un espace de' deux pouces en largeur sur les parties latérales du cou, et alors il l’est d’autant plus que l’on pose plus légèrement l’extrémité des doigts. Ce frémissement paraît alors continu et l’on ne sent nullement la saccade artérielle; enfin, parfois il semblerait que le frémissement fût dû à un gaz ou à un fluide impondérable exhalé par les parois de l'artère, et qui formerait un courant circulant autour d’elle, ou s’échappant en rayonnant de tous les points de ses parois : c’est l’image la plus approximative c[ue j’en puisse donner; mais je suis loin de croire que les choses soient telles. Ce n’est point un gaz , car il n’y

45o frémissement cataire du coeur a pas de crcpilation dans le tissu cellulaire; ce n’est point un courant électrique , car la main ne sent rien d’analogue a la secousse ou a rctincellc électrique. Je me propose depuis long-temps de voir si un éleciromètre pourrait donner quelque notion plus positive sur la nature de ce phénomène; mais comme il est assez rare, je n’ai pas encore eu occasion de donner suite a cette idée. Les artères où l’on observe le plus communément ce phénomène sont les carotides, puis les sous-clavières, les brachiales et les crurales; il est rare qu'on puisse le sentir dans l’aorte ascendante, c’est-a-dire au-dessous de la partie supérieure du sternum, et même dans l’aorte ventrale. Nous avons déjà remarqué qu'une pression trop forte diminue l’intensité du phénomène, et ce n’est ordinairement qu’h l’aide d’une pression très-grande qu’on peut sentir l’aorte ventrale.

Le frémissement cataire n’est pas très-sensible dansles petites artères, et en particulier dans les radiales. Cependant lorscpie le frémissement cataire existe dans le cœur ou dans quelque grosse artère, et même lors([u’il n’y a dans ces organes que le bruit de soulllet sans frémissement cataire , le pouls présente souvent un diminutif de ce. dernier phénomène , consistant en un léger frémissement qui paraît indépendant de la diastole artérielle, quoiqu’il l'accompagne. Corvisart a connu ce caractère du pouls, ({uoiiju’il n’ait pas remarqué le Irémissement cataire des artères majeures, car il le donne comme un signe a l’aide duquel on peut présumer qu'un ft’émissement plus marqué se rencontrera h la région du roiMir et qu'il existe des ossilicallons

et des artères. ^5i

des valvules ( i ), Ce caractère du pouls , au reste , ii’est pas constant; il se rencontre l’récpiemment, comme nous venons de le dire, dans des cas on il n'y a point ailleurs de frémissement cataire, et il manque quelquefois lorsque ce phénomène existe h la ré gion du cœur. Toutes les fois que je rencontre ce caractère du pouls, je remarque qu’un grand nombre d’élèves ne le sentent point, et je n’avais pu moimême le saisiravantl’époque h laquelle j’ai rencontré le frémissement cataire dans les grosses artères.

Rien n’est plus rare que de trouver le frémissement cataire dans le cœur ou dans une artère , sans <|ue le bruit de soulllet y existe également ; je doute même que le premier phénomène existe sans aucune trace du second. Je n’ai rencontré que deux cas dans lesquels il y avait un frémissement cataire très-évident dans l’artère carotide , avec un l)ruit de soulllet tellement obscur qu'on pouvait douter de son existence. Plus souvent j’ai trouvé le bruit de soulllet moins marqué qu’on n’eut pu le croire d’après l’intensité du frémissement cataire ; mais dans presque tous les cas le premier phénomène est beaucoup plus caractérisé et plus saillant que le second.

D’un autre coté , on peut allirmer que le frémissement cataire ne peut être regardé comme un phénomène identi([ue avec le bruit de soulllet et dû h la meme cause, car les bruits de soulllet les plus in- ■ lenses ne sont pas toujours ceux (jul sont accornpaguésde frémissement cataire. Très-souvent, lorsque

(0 "Fraité tics Maladies du Cœur, S*" édit. , png. a4o

^52 DES BA.TTEMENS DU COEUR, CtC.

le bruit de soufflet est diffus, le frémissement cataire est

tout-a-falt borné au volume de l’artère ; et 'vice versa.

Le frémissement cataire et le bruit de soufflet des artères sont souvent accompagnés d’une impulsion plus forte que dans l’état naturel ; mais d’autres fois, au contraire, cette impulsion est plus faible. J’ai souvent trouvé les battemens de la carotide gauche plus forts que ceux de la droite , lorsque cette dernière seule donnait le bruit de soufflet et le frémissement cataire.

La saignée , qui diminue ordinairement l'intensité de ces phénomènes, d’autres fois les modiûe seulement et d’une manière bizarre. Ainsi , après une saignée, chez un hémiplégique qui ne présentait aucun signe de maladie du cœur, d inflammation ni de pléthore , j’ai trouvé le bruit de soufflet beaucoup moindre dans le cœur, l’aorte et la carotide gauche , mais plus fort dans la carotide droite , où le frémissement cataire était aussi plus maiajué.

Il semblerait que la cause immédiate d’un phénomène aussi saillant que le frémissement cataire pût être facilement pénétrée. Cependant j’avoue que quelque peine que je me sois donnée a cet égard, je n’en al pu trouver aucune raison satisfaisante : ce que je puis assurer, c’est qu il ne se lie a aucune altération organique constante, et que, daiis les artères en particulier, on trouve, chez les sujets qui ont présenté le frémissement cataire le plus évident, toutes et chacune des tuniques artérielles dans l’état naturel sous le rapport do la couleur, de la consistance, de l’épalssenr et do toutes les pr op l’i é té s ]di y s i q U CS .

DES BATTEMENS DU COEUR , CtC. 4'^^

Il me paraît au moins extrêmement probable que le Ircmissemeiit cataire tient à une modification particulière de rinnervation. J’ai eu, eu iSaS, dans les salles de clinique, un malade tombe dans un état de cachexie très-prononcé par suite de la syphilis, et qui, couché ou debout, ne présentait ni dans le cœur, ni dans aucune artère, ni liétnissement cataire, ni bruit de soulUet, ni aucun signo de maladie organique quelcon(|uc. Lorsque ce malade se relevait dans son Ut en s’appuyant sur le coude , un fréinlsseincnt cataire léger, mais bien sensible, se manilestait dans l’étendue d’un pouce carré, un peu au-dessus de la clavicule droite, et l’on entendait alors au même endroit un bruit de soulllet très-dilliis, sans saccade artérielle, et tellement continu, que ce sujet est du nombre de ceux qui m’ont lait douter si le même pliénomène ne pouvait pas quelquefois avoir Heu dans la jugulaire interne. Ces phénomènes cessaient subitement en faisant mettre le malade sur son séant et à sou aise.

ARTICLE III

Des Battemens du cœur entendus à une certaine distance de la poitrine.

Une opinion l’ondée sur des traditions de praticiens plutôt que sur des témoignages positifs d’observateurs de profession, veut (pie les battemens du cœur puissent (pielc[ucfois être entendus a une certaine distance des malades. Corvisart, (jui connaissait cette tradition, dit n’avoir pu vérifier ce fait (pi’uiic seule fois, et en appro-

454 DES BATTEMENS DU COEUR, CtC.

chant l’oreille très-près de la poitrine du malade ( i ). Il y a déjà bien des années que quelques malades, m’ont al’firmé avoir éprouvé des palpitations de cœur telles qu’on les entendait a la disUince de plusieurs pas, et l’un d’eux, ainsi que des personnes dignes de foi qui l’avalent vu dans cet état, m’ont attesté que chez lui les battemens du cceur étaient entendus dans la chambre voisine de celle

où il couchait.

En 1823, j’eus pour la première fois occasion d’observer ce phénomène chez une jeune hile. Depuis ce temps je l’ai cherché avec soin, et je me suis convaincu que, s’il est très-rare a un aussi haut degré d’intensité que dans les cas dont je viens de parler', il est très-commun a un degrc moindre, et tel que l’on puisse entendre le cœur a une distance de deux a dix pouces de la poitrine.

Quelques-uns de mes conlrères, a qui j’ai lait part de cette observation, ont aussi rencontré depuis

plusieurs fois le même phénomène ; et M. le docteur Lerminier , entre autres , a eu la complaisance d envoyer a ma clinique , dans le cours de l’année 1824? deux malades qui le présentaient d’une manière assez marquée.

Je n’ai pas eu occasion de l'entendre a plus d un pied et demi ou deux pieds de distance; mais ce seul fait sullit pour faire admettre lacilement la possibilité de les entendre de plus loin. J’ai constate plusieurs lois par fisochronisme parlait de ces battemens avec ceux du pouls que le bruit entendu

(') < V- • I V'Hl-

DES BATTEMl-iNS DU COEUR , CtC. 4'*^

est celui do la coiitracliou des veotricules. Je ae me rappelle pas avoir reucoiilré de cas où il lût dojmé par les oreillettes.

Sur plus de vingt sujets cliez lesquels j’ai entendu les hatteniens du cœur à une distance de deux pouces à deux pieds de la poitrine , trois ou quatre au plus étaient atlaijués de maladies organi(jucs du cœur, 'l'ous les autres ne présentaient que des palpitations purement nerveuses; plusieurs même n’en éprouvaient qu’après avoir marché un peu vite on monté rapidement un escalier, et le phénomêaie n’existall cliez eux que dans cette circonstance. Cliez tous , il a été passager, et plusieurs de ces sujets sont revenus au bout d’un certain temps a un état de santé parlait. Le bruit de soulllei et le frémissement cataire existent souvent à un léger degré dans le cœur et surtout dans les artères , chez les personnes dont on entend le cœmr a distance.

Je n’al vu succomber aucun des sujets <jui m’ont présenté ce phénomène, ce qui, joint a sa liaison Irécjuente avec une agitation nerveuse momentanée et avec le bruit de souÜlet et le frémissement cataire, doit faire penser qu'il est peu grave en lui même.

Je n'ai, d’après ce que je viens de dire , aucune certitude relativement ii l’état des organes de la circulation auquel il peut être dû; mais plusieurs motils me fout croire (ju’il est dû le plus souvent a une exhalation gazeuse j)lus ou moins abondante dans le péricarde.Touslcs bruits (julse passent dans l’intérieur du corps , et que l’on peut entendre à l’oreille nue, sont dus aux mouvemens de quch|ue substance (jui se trouve en contact avec un gaz. C'est ainsi <|ue l’on