BRUIT DONNÉ PAR LES ORGANES CIRCULAT

entend les borboiygmes dans les intestins, la fluctuation hippocratique dans le pneumo- thorax avec épanchement liquide , et même celle qui a Heu dans l’estomac, le bruit de la crépitation déterminé par l’inspiration ou par les battemens du cœur dans quelques emphysèmes des parois thoraciques , le craquement des doigts chez certains sujets dont les articulations contiennent habituellement un £raz , un bruit analogue et accompagné de crépitation manifeste sous la main, dans les pneumarthroses qui succèdent fréquemment au rhumatisme articulaire , et particulièrement dans l’articulation du genou. Je pense que le développement d’une certaine quantité de gaz dans les cavités du cœur pendant l’agonie pourrait encore donner quelquefois Heu au même phénomène j mais cet accident serait trop promptement suivi de mort pour qu’il fût facile à constater. M. Scgalas, à qui j’avais fait part de cette conjecture, me dit quelques jours après qu’ayant tué un cliien par l’injection de l’air dans la veine jugulaire, il avait entendu distinctement et fortement les battemens du cœur pendant l’agonie. Des occupations multipliées m’ont empêché jusqu’ici de chercher a produire, chez les animaux, un pneumo-péricardc artificiel, en injectant de l’air dans le péricarde et l’y maintenant de manière ii ce qu'il ne pût en sortir que par la vole de l’absorption, expérience qui d’ailleurs me paraît bien dilhcile à exécuter parlaitement; mais j’ai remarqué que la région du cœur rendait souvent par la percussion un son trèsçlairchez les sujets dont on entend Iccœurli distance.

L’intermittence du phénomène et son apparition

subite après im exercice un peu violent, relativement a l’individu, ne me paraît infirmer nullement l’opinion que je viens d’exposer. On voit des exhalations gazeuses se former en quelques iiistans à la suite des fortes contusions et des fractures. Le ventre , dans beaucoup d’alfections nerveuses ou fébriles, prend quelquefois tout-a-coup un volume énorme , à raison de l’augmentation subite de la quantité des gaz qu’exhalent habituellement les intestins. Dans les pneumarthroses du genou, la crépitation la plus manifeste paraît et disparaît quelquelois a plusieurs reprises dans l’espace d’une seule journée.

L’ossification de la pointe ou de quelque autre partie extérieure du cœur pourrait peut-être encore donner Heu au meme phénomène : mais je n’eu ai vu aucun exemple.

ARTICLE IV

Des Bruits donnés par les organes circulatoires chez le fœtus.

Je n’avais pas songé à appliquer l’auscultation à l’étude des phénomènes de la grossesse. Cette heureuse idée est due à mon compatriote et ami M. le docteur Kergaradec , qui , s’occupant à vérifier les faits contenus dans la première édition de cet ouvrage, voulut étudier, a l’aide de l’auscultation, les mouvcmeiis exécutés par le l’œtus dans le sein de la mère. Ces premières recherches furent faites sur une lemme qui touchait au terme de sa grossesse. 11 obtint pour re'sultat la connaissance de deux phéno-

4-58 BRUIT DONNÉ PAR LES ORGANES CIRCULAT, mèues qui peuvent être regardés aujourd’hui connue les signes les plus certains de la grossesse ; l’un est le battement du cœur du fœtus ; l’autre, désigné par M. de Kergaradec sous le nom de battement simple avec souffle ou de bruit placentaire, parce ({u’il en place le siège dans le placenta ou dans la partie de la matrice où il s'implante, est évidemment un battement artériel avec bruit de soufflet (i).

Les battemcns du cœur du fœtus se reconnaissent à des pulsations doubles semblables à celles du cœur de l’adulte , mais beaucoup plus rapides , et dont la fréquence est ordinairement double de celle du pouls de la mère. Ces pulsations s’entendent distinctement dès le sixième mois et quelquefois même un peu plus tôt. Le Heu où elles se fout entendre varie suivant la position de l’enfant, et est ordinairement assez étendu. Assez souvent cette étendue est de près d’un pied de long sur trois a quatre pouces de lai’ge j mais il est toujours facile de juger le point précis d’où elles partent a l’intensité du bruit qui augmente ou diminue suivant que l on s éloigne ou f[ue l’on se rapproche de ce poliiL 11 est probable que l’étendue de la surface abdominale de la mère où on cnlcnd les batteinens du cœur du lœtus doit être d’autant plus grande fine le lœtus se trouve plus rapproché de scs membranes, et par consé(picut (|u’ll y a moins d'eau dans 1 amnlos.

( lucbpielols on cesse d’entendre ce bruit pendant

I n Mcwoirc sur r Aiisciiltntiou npphqiirr n l vtude de la f^roàsessc , par M. h-.lumcau île K.ei'jjaratlof , D.-M.-l’ Paru, 11)2.2.

des heures et même pendant des jours entiers, ce qui peut dépendre quel<{uet’ols de la faiblesse plus grande des battemens du cœur, mais probablcmejil plus souvent encore de ce que le fœtus se trouve momentanément éloigné des membranes et ne leur louche par aucun point de son dos; car, pour le bien entendre , il faut nécessairement que le tronc du ftetus , les membranes, l’utérus et les parois abdominales de la mère se touchent immédiatement. Une anse d’intestin placée entre ces dernières et le corps de l’utérus sullll pour empêcher de l’entendre , et les eaux, comme ayant la propriété conductrice du son h un moindre degré que les solides, doivent être également un obstacle quand elles se trouvent interposées eu trop grande quantité entre les membranes et le tronc (^u fœtus.

Ce signe est du nombre de ceux dont on ne peut révoquer en doute la certitude , et qui ne peuvent être simulés par rien; car, quoique l'on entende qucl({uefois le cœur de la mère en appliquant le stéthoscope sur l’épigastre , les flancs ou les lombes , l’extrême dillérence de fré([uence qui existe entre les battemens du cœur de la mère et ceux du cœur de l’enfant empêche que l’erreur soit possible a cet égard ( i ).

(i) M. Mayor, cliiruqfleii distingué de Genève , a entendu les battemens du cœur du fœtus avant répo<jue à laquelle M. de Kergaradec a commencé ses recherches ; c est ce qui résulte de la note suivante , insérée dans la Bibliothèque universelle , faisant suite à la Revue Britannique , toin. ix , novembre 1818, Genève. (Il s’agit du rapport fait à l’Institut par M. Percy sur V Auscultation médiate). « Cette observa- » tion nous en rappelle une de M. Mayor, babde cliirui-

'46o BRUIT DONNÉ PAR LES ORGANES CIRCULAT.

L’agitation de la circulation chez la mère n’influe pas , constamment au moins , sur l'état des battemens du coeur chez l’enfant et vice versa. M. de Kergaradec a remarqué une fois entre autres que pendant qu’il examinait les battemens du cœur du fœtus, ils acquirent tout-a-coup une vitesse telle qu’il ne lui fut plus possible de les compter. La mère était dans un état très-calme et son pouls n’offrait aucune accélération. Au bout de quelques instans , les pulsations fœtales reprirent leur fréquence'accoutumée, qui varie de cent vingt à cent soixante. 11 m’est arrivé a moi-même de sentir le cœur du fœtus prendre tout-a-coup une énei’gie extraordinaire j le bruit ' devint presque égal a celui du cœur d’un adulte sain, mais sans impulsion et sans altération notable dans le rhythme ou la fréquence des battemens. Ce phénomène ne dura que quelques secondes. La mère n éprouva rien qui annonçât une émotion quelconque.

Le second phénomène découvert par INI. Kergaradec et désigné par lui sous le nom de pulsations avec souffle est évidemment une pulsation artérielle

» gicn à Genève , ([iii nous a semblé très-intéressante tîaiis « ses rapportsavcc l’art clesaccoucliemcnsetavecla médecine « légale. 11 a découvert qu’on peut reconnaître avec certi— » tude si un enfant est arrivé à-peu-près à terme, est vivant » ou non , en ap]iliquant l’oreille sur le ventre de la mère : » si l’enfant est vivant, on entend fort bien les battemens de son cœur, et on les distingue lacilement de ceux, du >' pouls de la mère. (U.) » Cette note est du rédacteur. Il ne me jiaraît pas .au reste que iVl. ]\Iayor .ait poussé plus loin son observaliou, puis(]u’il n’a rien fait connaître à cet égard depuis la publication ilu INlémoirc de M. de Kergarailcc.

toul-à-fait isochrone an pouls de la mère et avec bruit de soulïlet. Cette pulsation n’est point accompagnée de la sensation du choc , on rcntend seulement, et elle paraît trop prolondcment située pour qu’ou puisse la sentir. Le point où elle se fait entendre est immuable, mais il vaine chez chaque individu, et l’étendue des parois abdominales dans laquelle on peut entendre ces pulsations est ordinairement moindre que celle où il est possible d’entendre le cœur du fœtus. Le plus souvent elle n’est que de trois à quatre pouces carrés ; mais, quelquefois ces battcmens se font entendre dans un espace qu’on ne couvrirait pas avec la main. Dans une visite faite a l’hôpital de la Maternité avec MM. Kerg aradec et de Lens, nous les avons trouvées chez un sujet dans presque tout le flanc droit et

les lombes du même coté : mais dans ces cas même , on sent parfaitement que ces pulsations n’occupent qu’un point très-circonscrit, et le bruit diminue h mesure qu’on s’en éloigne.

Ces pulsations m’ont présenté toutes les variétés du bruit de souttlet, excepté le sifflement, sur deux ou trois tons divers; mais je l’ai trouvé fréquemment sibilant , particulièrement vers le quatrième mois, époque à lacpiclle on commence ordinairement à l’entendre. Dès que le fond de l’utérus se trouve avoir dépassé le niveau du détroit et peut etre mis en coiïtact avec les parois abdominales à l’aide de la pression exercée par l’extrémité du stéthoscope, on entend ce bruit très-distinctement, et peut-être même plus fortement qu’à la fin de la grossesse. A cette même époque, ce bruit m’a pré-

402 BRUIT DONNÉ PAR LES ORGANES CIRCULAT, sente qiieiquei’ois un caractère que je n’ai pas trouvé à une époque plus avancée. 11 semble que le coup de soufflet un peu sibilant retentisse dans une bouteille vide. Plus tard, le bruit de soufflet est presque toujours sourd, très-dilFus, et ne donne nullement la sensation du calibre artériel.

D’après les premières observations de M. Kerga- 'radec, et celles qui ont été faites depuis, il paraît que ce bruit a constamment lieu au point d’insertion du placenta, et, par cette raison, M. Kergaradec le flésigne aussi sous le nom de bruit placentaire. Ce fait demande d’autant plus a être vérifié que la connaissance du point précis où est implanté le placenta peut devenir, dans bien des cas, d’une grande utilité pratique.

Le bruit de soufflet se fait entendre ordinairement dans le côté opposé h celui oii l’on entend le cœur du fœtus; mais cela n’est pas constant: j’ai entendu très-fréquemment les deux bruits de ce même côté, et dans une circonstance , M. Kergaradec et moi avons entendu le bruit du cœur du fœtus derrière le bruit de soufflet qui avait lieu ii la partie anterieure de riiypogastre , de sorte qu’il est probable que le placenta était implanté sur la partie anterieure de la matrice.

Au reste , je ne pense pas que ce bruit puisse se taire dans le placenta lui -meme, (pioiqu’on ne sente que très-rarement le calibre artériel. 11 est é,\ idem pour quiconque a entendu le bruit de soujjlet dans les carotides et la brachiale , que. les pulsations avec souffle sont un pliénoinène identique, et qui doit se passer aussi dans une artère d'un ccr-

tain volume; et on ne peut, par conséquent, balancer qu’entre l'hypogastrl que, l’iliaque primitive , et les artères utérines. Il me parait certain que les deux premières ne peuvent être le siège du phénomène ; car, si cela était, il existerait des deux côtés lie l’utérus a la lois , ou tantôt d’un côté , tantôt de l’autre , chez le même individu ; on pourrait même le déterminer d’un côté ou de l’autre en variant la position du sujet et amenant la pression tantôt sur l’artère du côté gauche, tantôt sur celle du côté droit, et tout cela n’eslpas. Si toutes les artères utérines pouvaient indilTéremment donner le bruit de soulllet, on le sentirait dans des points divers et dans plusieurs ;i la ibis , et probablement même on sentirait distinctement le calibre de l’artère soujflcinle. Ce qui me semble le plus probable, c’est que le bruit est donné par la branche artérielle qui sert principalement à la nutrition du placenta. Quoi qu’il en soit, le fait suivant peut servir a prouver que le phénomène dont il s’agit est lié a l existence et aux fonctions de ce corps. Je lis part des premières communications que m’avait faites M. de Iverearadcc a run de nos amis communs , M. le docteur (Jllivry , médecin a Quimper, qui a de Iréquentes occasions de se livrer a la pratique des accouchcineiis. Quelque temps apres, il me répondit ce qui suit ; « J’ai reconnu bien positivement sur « quatre femmes la vérité des observations que vous » m’avez communiquées. Je me suis assuré, en in- » troduisant la main dans la matrice Immédlate- » ment après la sortie de reniant, que le point où M j'avais entendu les^ pidsations avec souille avant