DES IRRÉGULARITÉS DES BATTEMENS OU COEUR

Les irrégularités des battemens du cœur peuvent exister sans palpitations. Chez les vieillards , on les, rencontre souvent presque toutes sans altération notable de la santé.

4yO IRRÉGULARiTés

Celles qui ont lieu pendant les palpitations consistent le plus souvent uniquement dans des variations de la fréquence desbattemens du cœur. Tantôt cette fréquence varie k chaque instant, tantôt on observe seulement de temps a autres quelques contractions plus lentes ou plus courtes que les autres. Quelquefois, au milieu d’une série de pulsations très-égales entre elles, il en survient une seule plus courte de moitié que les autres dans ses deux temps. Ce phénomène produit sur le pouls quelque chose d’analogue à flntermittence ; et il produit complètement cette sensation , comme nous le verrons plus bas , pour peu que la pulsation plus courte soit en même temps plus faible que les autres. Les variations de fréquence portent le plus souvent , comme dans ce cas , ,sur des pulsations complètes du cœur. Cependant il arrive quelquefois qu’elles dépendent seulement de l’augmentation ou de la diminution de durée de la contraction des vcnlriciiles.

Ces irrégularités de fréquence ont lieu le plus souvent chez les sujets attaqués de dilatation du cœur.

C’est dans les momeus de palpitations surtout que l’on observe , chez les personnes attaquées d’hjpertrophie , ainsi que nous favoin dit plus haut (p. 4ii), des contractions des ventricules prolongées, et qui ne laissent indlemcnt entendre celles des oreillettes. Sans doute ces dernières n’en ont [)a.s moins lieu , puiseju'on ne peut concevoir la circulation sans elles ; mais l’absence totale ou presque totale d'intervalle, sensible entre, les contractions des ventricuh's ne permet pas d’entendre celles des

oreillettes , qui sont alors plus l'aibles que dam l’élat naturel, et qui, commençant nécessairement avant que la contraction aussi énergique que prolongée des ventricules ait cessé , sont masquées par ces dernières.

J’ai parlé précédemment d’une autre espèce d’anticipation de la contraction des oreillettes sur celle des ventricules , remarquable au conti'airc par sa force plus grande qu’k l’ordinaire ( p. 412) : il est inutile d’y revenir ici.

Je crois avoir observé aussi, quoique rarement , dans les palpitations, une anticipation inverse et tout aussi bmsque ,c’’est-a-dire, celle de la contraction des ventricules sur celle des oreillettes. Ce phénomène produit l’effet suivant : au milieu de pulsations assez régulières et dans chacune desquelles on entend distinctement la contraction des oreillettes et celle des ventricules, on sent tout-a-coup, au moment où l’oreille cesse d’être soulevée par cette dernière, au lieu du claquement de l’oreillette, une nouvelle contraction des ventricules accompagnée d’un choc beaucoup plus fort , après lequel le cœur reprend son rhythme précédent. Au reste , dans tous ces cas , on entend beaucoup plus distinctement la contraction des oreillettes en posant le stéthoscope au-dessous des clavicules.

11 arrive quelquelois, quoique très-rarement, dans les palpitations, que chaque contraction des ventricules est .suivie de plusieurs contractions successives de l’oreillette, <{ui, réunies, n’occupent pas plus de temps qu’uneseulc contraction ordinaire. J’ai compte quelquefois dans ces sortes de palpitations deux pub

4y2 IRRÉGULARITÉS DES BATTEMEXS DU COEUR.

salions des oreillettes pour une des ventricules; d’autres fois il y en a quatre; mais le plus souvent le nombre de ces contractions successives et correspondantes à une seule contraction des ventricules est de trois. J’ai vu cet état delà circulation persister très-régulièrement pendant plusieurs jours chez une femme attaquée d’hypertrophie du ventricule gauche. A une contraction des ventricules remarquable par sa longue durée et par la force avec laquelle elle frappait l’oreille presque sans bruit, succédaient sans aucune variation trois contractions brayantes de l’oreillette, qui , réunies, ne duraient pas autant a beaucoup près que la contraction des ventricules. Quelquefois , dans une longue suite de contractions régulières du cœur , on en entend seulement une ou deux de cette espèce. Cette espèce de palpitation , non plusfque la précédente (pag. 471 ), ne produit aucune altération sensible dans le pouls. Je ne l’ai observée que chez des sujets attaqués d‘hyperti'0phle des ventricules.

Tels sont les phénomènes que présentent le plus ordinairement les palpitations avec irrégularités : je suis loin de croire qu’il n’en existe pas d’autres, et j’en connais même de très-caractérisés que je n'ai pas eu encore occasion d’étudier a l’aide du cylindie. 11 en est un surtout que je regrette de n’avoir pas rencontré depuis que je m’occupe de ce moyen d’exploration , et qui s’observe cependant quelquelois dans les paljntations dépendantes d’hypciTrophie du cieur: c’est une suspension du pouls pendant bupielle l’arièrc reste. pleine et tendue, et résiste lorteineut au doigt qui la presse. Ce phéno-

INTERMITTENCES DES BATTEMENS DU COEUR. 4y3 mène a lieu plus fréquemment, ou plutôt presque constamment dans les quintes de toux; mais l’agitation des parois thoraciques ne permet pas alors d’examiner la région du coeur.