DE LA DILATATION AVEC HYPERTROPHIE DES VENTRICULES

La réunion de ces affections est extrêmement commune j elle l’est même beaucoup plus que la dilatation simple , et surtout que l’hypertrophie sans dilatation. Cette complication constitue Vanévrjsmc

5i4 dilatation avec hypertrophie actif ào, Corvisai't; elle peut exister dans l’un des ventricules seulement , ou dans les deux a la Ibis. C’est dans ce dernier cas surtout que le cœur acquiert un volume prodigieux et quelquefois plus que triple de celui du poing du sujet. Cette augmentation de volume est due a la fois à l’épalssissement des parois des ventricules età l’a^andissement proportionnel de leurs cavités. Leur substance musculaire acquiert ordinairement en même temps une fermeté plus grande ; la pointe du cœur devient plus mousse ; mais rarement elle disparaît assez complètement pour que cet organe présente, comme dans la dilatation simple , la forme d’une gibecière. A un degré médiocre, les ventricules sont dilatés et leurs parois semblent seulement n’être pas amincies , ou bien il y a hypertrophie évidente des parois sans diminution de l’ampleur des cavités. Dans quelques cas rares, des points divers des parois du même ventricule présentent des cal’aclèrcs d’hypertrophie, et d’autres ceux de la dilatation , ainsi que l’a remarqué avec raison M. Berlin.

Les signes de cette afteciion sont un composé de ceux de l'hypertrophie et de ceux de la dilatation. Les contractions des ventricules donnent à la lois une impulsion forte et un bruit assez marqué : celles des oreillettes sont sonores. Les pulsations s’entendent dans une grande étendue ; et quelquefois meme, surtout chez les sujets maigres et chez les enfans , l’impulsion est également sentie .sous les clavicules, dans les côtés, et meme un peu dans la partie gauche du dos. Il m’est arrivé d’entendre et de

DES VENTRICULES DU COEUR. Si^

sentir la contraction des ventricules h la partie postcrieure-inlerieure droite de la poitrine chez une femme attaquée de cette maladie j et quoiqu’elle fût d’une petite taille et d’une force médiocre , l’impulsion et le bruit étaient plus intenses en cet endroit qu’ils ne le sont k la région précordiale chez un homme robuste et bien constitué.

Les contractions des ventricules, dans cette affection, peuvent très-facilement être senties par l’application de la main sur la région du cœur. On trouve alors, surtout dans les momens de palpitations, des battemens brusques, secs, vlolens, qui repoussent fortement la main. Si l’on examine attentivement le malade dans les momens où il est le plus calme, on voit souvent que sa tète , ses membres , et les couvertuies meme de son lit, sont fortement ébranlés à chaque contraction du cœur. Les battemens descarotides,

des radiales et des autres artères superficielles sont souvent visibles. Si l’on presse la région du cœur, cet organe , suivant l’expression de Corvisart , (( semble s’irriter contre la pression et réagir plus }) fortement encore ». A ces battemens énergiques correspond, dit-il, quand la maladie affecte le ventricule gauche, un pouls fréquent, fort, dur, vibrant, difficile à supprimer. Ce caractère du pouls s’observe effectivement assez souvent dans l’hjpertrophie avec dilatation , comme dans l’hypertrophie simple du ventricule gauche : je ne puis cependant le regarder, avec Corvisart, comme un de l’anévrysme actif du ventricule gauche j car, comme jel’ai dit ailleurs, on trouve très-souvent un pouls petit et faible, quoique d’ailleurs régulier, chez des

Si6 dilatation ayec hypertrophie, etc. hommes dont le cœur a un très-grand volume et bat habituellement avec violence , et 'vice versa.

Les palpitations ({ui ont Heu dans 1 affection dont il s’agit, observées a l’aide du cylindre , présentent les mêmes caractères que les contractions habituelles que nous avons décrites plus haut , mais seulement avec un degré d’énergie de plus 5 rarement elles sont accompagnées d’irrégularités , si ce n est aux approches de la mort et lorsqu elles se sont affaiblies. Quelquefois on distingue , dans ces palpitations, outre l’impulsion que le cœur semble donner par une large surface , un coup plus sec , plus sonore, plus bref, quoiqu’isochrone , et qui semble frappei’ les parois de la poitrine par une bien moindre surface. Ce coup paraît évidemment produit par le relèvement brusque et énergique de la pointe

du cœur.

L’analyse des battemens du cœur faite alternativement a droite et a gauche , c’esL-a-dire sous la partie Inférieure du sternum et entre les cartilages des cinquième et septième côtes gauches, fait connaître exactement quel est le ventricule affecté s il n’y en a qu’un, ou l'affection des deux si elle existe, comme il arrive plus communément. Il serait inutile de répéter les signes qui ont déjà été exposés suffisamment. La dilatation avec hypertrophie des ventricules du cœur étant de toutes les affections de cet organe celle dans laquelle il acquiert le volume le plus considérable, c’est aussi dans ce cas que lab' sence du son a la région du cieur se reniai que le plus souvent et avec le plus d étendue.

DILATATION DE l'uN DBS VENTRICULES, CtC. 5l7