SES

(1) Le räle sous-crépitant donnait, dès ce jour, l’éveil sur l'existence d’un point d'inflammation dans Le poumon ; mais comme il ny avait pas de fièvre , el que, chez un sujet attaqué d’une maladie du cœur, un peu

d’œdème vers la racine du poumon détermine souvent :

le râle sous-crépitant , je me contentai d'observer. | (Note de l’Auteur.) (2) Cette saignée fut faite dans le doute de l'existence d’une pneumonie commençante. (Wofe de l’Auteur. ) (3) La saignée fut répélée à cause de lexistence d’une maladie du cœur, circonstance qui m'a toujours paru rendre le tartre stibié moins efficace dans la pneumonie. ( Note de l'Auteur }

non plus visqueux et rouillés, mais blancs , légers, jaunes, opaques , et presque puriformes. Même état de la poitrine : seulement le râle crépitant s'était rapproché des caractères du râle muqueux. En posant la main sur les parois du thorax , on sentait le frémissement des crachats dans les bronches, (Tartre stibié neuf grains, et sirop diacode deux onces. )

Diagnostic : les crachats indiquent le commencement de la suppuration, dans quelques points au moins. |

30 avril, fièvre et prostration, dyspnée plus grande, expectoration plusdifficile;erachats comme la veille, presque aussi blancs que s'ils eussent été teints par du lait; angine et coryza assez forts, point de vomissement , cinq selles dans les vingtquatre heures; respiration partout assez bonne à droite, et accompagnée de râle crépitant vers la racine du poumon seulement; respiration meilleure aussi à gauche, mais toujours accompagnée, dans le dos, d’un râle crépitant, mêlé ce jour-là dun râle muqueux fort; lésère bronchophonie dans le côté à gauche. (Même prescription; saisnée de huit onces).

Diagnostie : La résolution a commencé à droite et même à gauche , où cependant un point très-. dense existe dans le côté près de la surface du poumon.

ler mai, même état général, prostration plus grande encore ; gonflement œdemateux du nez; difficulté extrême à avaler, même les liquides, découragement , voix presque éteinte, agonie ; mort à onze heures du matin. |

Ouverture du cadavre faite vingt-quatre heures après la mort. — Cadavre d’un homme de vinst-deux ans, taille au dessus de la moyenne, cheveux et barbe bruns , peau blanche , belle con formation , embonpoint musculaire assez notable,

Téte. L’arachnoïde était couverte , à sa surface exhalante, vers la partie supérieure des hémisphères cérébraux , par une très-légère exsudation albumineuse tout à fait incolore, et semblable à du blanc d’œuf délayé d’un peu d’eau; elle avait d'ailleurs sa transparence naturelle.

La pie-mère était infiltrée de sériosité limpide et incolore. Les circonvolutions cérébrales étaient lésèrement aplaties, les ventricules cérébraux contenaient chacun à peu près une once de sérosité; il y,en avait autant au moins à la base du crâne. La substance cérébrale était assez ferme et nn peu humide (4).

Poitrine. Le poumon droit adhérait intimement à la plèvre costale au moyen d’un tissu cellulaire très-court, très-serré, et d’une fermeté telle qu’elle se rapprochait en plusieurs points-de celle du tissu fibreux. Il était assez volumineux, quoique un peu flasque , à cause de la pression qui avait été nécessaire pour l’arracher ; quoique crépitant, il était évidemment plus pesant, plus compacte et plus

(4) Exhalation séreuss survenue dans les dernières” vingt-quatre heures, et sans doute en grande partie dans les derniers moments, puisque le malade a conservé sa connaissance jusqu’à la mort. ( Note de l'Auteur.)

AFFECTION DU TISSU PULMONAIRE

élastique que dans l’état ordinaire. Incisé longitudinalement dans toute sou épaisseur, son tissu offrait une couleur rouge-jaunâtre pâle, mêlée de nuances d'un gris cendré très-léger. Il était presque aussi sec que dans l’état naturel, et laissait suinter seulement par la pression, ou en raclant fortement avecle scalpel, une sérosité lésèrement fauve et un peu spumeuse. Ses vaisseaux contenaient peu de sang. Vers sa racine et sa partie portérieure-inférieure on voyait quelques points ou noyaux plus rouves , plus denses, plus compactes, et laissant .suinter une sériosité sangninolente. Ces noyaux, bornés en géréral dans un seul lobule , mais dont quelques uns en comprenaient deux on trois ; n’étaient cependant ni exactement circonscrits, ni à un degré d'induration uniforme. La plupart, plus durs au centre, où ils offraient la texture pneumonique grenue ; et une rougeur plus ou moins violette, présentaient dans leur circonférence une dégradation de ton qui passait insensiblement par le gris-violet à la couleur jaune-rougeâtre des parties saines environnantes. Les parties grises-violettes, infiltrées d’une assez grande quantité de sérosité spumeuse, n’offraient plus rien de grenu, et présentaient quelquefois la texture vésiculaire d’une manière reconnaissable.

Un assez grand nombre de taches grises-violettes, sans induration centrale notable, existaient en outre çà et là dans le tissu du poumon ; elles étaient presque toutes de la grandeur d’une lentille, ou tout au plus doubles, et placées au centre d’un lobule (1).

Les glandes bronchiques qui entouraient la ‘bronche principale de ce côté étaient toutes plus ou moins volumineuses, rougeâtres, mais flasques. L'une d’elles était farcie d’un grand nombre de tubercules miliaires, presque tous jaunes et opaques, qui formaient une petite masse par leur agolomération vers une des extrémités de la glande,

Le poumon gauche était également adhérent partout au moyen d’un tissu cellulaire très-ferme, mais beaucoup moins serré que celui qui unissait les feuillets de la plèvre droite. Ce tissu accidentel, sain et seulement un peu rougeâtre à la partie postérieure de la plèvre, offrait à la partie antérieureinférieure et latérale, dans un espace un peu plus grand que la main, une infiltration de pus concret et d’un peu de sérosité semblable à duwpetit-lait qui le remplissait en entier. L’exsudation albumineuse, d’un jaune-citron foncé, et de consistance égale à celle du blanc d'œuf cuit tapissait de tous côtés les lames du tissu cellulaire d’adhérence, remplissait même quelquefois Pintervalle laissé par ces làmes, et dans intervalles les plus grands seulement on trouvait un peu de sérosité (2).

mi

eg em

(1) Ces earaetères anatomiques indiquaient la résotution d’une péripneumonie lobulaire, c’est-à-dire qui avait commencé dans un grand nombre de points à la fois , et n’était arrivée au degré d’induration hépatique que dans ces points. La pesanteur et la compacité des parties crépitantes indiquent qu’elles avaient été atteintes de engouement, dont la résolution n’était pas encore parfaile. ( Note de l’Auteur.)

(2) Ceci est un exemple d’une pleurésie partielle développée dans un tissu cellulaire pleurétique ancien.

Le tissu pulmonaire offrait deux états fort distincts. Il était, antérieurement et supérieurement, à peu près dans les conditions naturelles, c’est-à-dire crépitant et seulement un peu plus élastique, plus ferme et plus compacte que dans létat ordinaire (3). Dans les trois quarts postérieurs, il était plus dense , plus compacte encore, aussi élastique, mais moins crépitant. Le tissu pulmonaire avait, dans toute cette partie, une couleur lie-de-vin pâle ou légèrement violette, qui tranchait assez brusquement sur la couleur rougeâtre des parties antérieures. Il laissait suinter en petite quantité, et par le raclage ou la pression seulement, une petite quantité de sériosité fauve, un peu spumeuse, et mêlée d’un peu de liquide puriforme divisé en petits grains. Des noyaux péripneumoniques, encore rouges et sranulés vers leur centre, se voyaient à là racine du poumon, vers sa partie latérale moyenne postérieure et à sa base. Dans tout le reste de cette partie postérieure , colorée en violet pâle, on distinguait la texture vésiculaire du poumon , même dans des points plus rouges et plus denses à la fois, disséminés çà et là dans les engorgements denses situés à la racine et vers la base du poumon : la densité et l’aspect granulé allaient toujours en diminuant du centre àla circonférence. -

Les deux poumous , quoique crépitants et élastiques en grande partie, avaient une pesanteur spécifique beaucoup plus grande qu’elle ne l’est ordinairement.

La muquense bronchiqueétait partout fort rouge. Cette rougeur se propageait, quoiqu’à un moindre degré, jusqu’à la trachée et au larynx, qui n’offraient d’ailleurs aucune altération.

Le cœur égalait en volume les deux poings réunis du sujet. Il était distendu par du sang noir et liquide, dans lequel nageaient quelques caillots polypiformes jaunâtres et tremblotants. Le ventricule gauche était assez vaste, et offrait des parois assez minces (à peu près quatre lignes). Le ventricule droit avait la capacité ordinaire; peut-être même était-elle un peu augmentée. Ses parois étaient presque aussi épaisses que celles du ventricule gauche. L’oreillette droite était couverte, à sa surface externe et vers son appendice surtout par un grand nombre de petites granulations cartilagineuses de la grosseur et à peu près de la forme de la moitié d’un grain et chenevis ou de millet, développées entre loreillette et le feuillet du péricarde qui la revêt, et auquel elles adhéraient intimement.

Abdomen. La muqueuse pastrique offrait des lignes d’un violet foncé, larges de trois à six lignes évidemment dues à la transsudation du sang à travers les parois des vaisseaux propres de l’organe, dont elles dessinaient toutes les ramifications : cette

L'exsudation albumineuse qui comprimail en cet endroit le tissu pulmonaire, et l’engorgement pneumonique plus marqué et plus superficiel dans la partie subjacente du poumon , étaient les causes de la bronchophonie observée Le 80 avril. ( Note de l'Auteur. ) (3) Imdices de la résolution d’une péripneumonie qui n'avait probablement pas passé Le premier degré. ( Note de l'Auteur. )

DEUXIÈME

membrane étaît d’aflleurs très-pâle, et APS 5 seulement uu peu plus molle qu’elle ne l’est ordi-

naïrement (1).

La muqueuse intestinale offrait uüne Couleur lie-de-vin (2) dans quelques points de son étendue. On n’y voyait d’ailleurs aucune ulcération.

Les autres vicères étaient sains.

Dans le cours de l’article qu’on vient de lire , les symptômes dela paeumonie ont été décrits tels qu’ils se présentent effectivement dans les casles plus ordinaires, mais ces symptômes ne sont plus les mêmes, ou du moins ils se modifient d'une manière notable, sous l’influence de certaines circonstances que je vais chercher à apprécier.

Et d’abord, le siége mème des altérations que subit le oumon enflammé , entraine un changement, soit dans a nature, soit dans la gravité des phénomènes qui, pen-

dant la vie, caractérisent la phlegmasie pulmonaire. Sous ce rapport, il n’est pas indifférent que l’inflammation ait frappé les lobes inférieurs ou supérieurs des poumons. Toules choses élant égales d’ailleurs, il n’a aru que, lorsque l’inflammation avait pour siége les obes supérieurs, elle était accompagnée de beaucoup plus de dyspnée , bien qu'une portion moins étendue du arenchyme pulmonaire füt devenue imperméable à Pair. Cela dépend-il de ce que, dans l’état normal, les vésicules des lobes supérieurs concourent plus activement à la respiration que celles des lobes inférieurs, ainsi qu’a cherché à l’établir M. Cruveilhier ? Ce professeur dit, en effet, que si l’on pousse après la mort une certaine quantité d’air dans les bronches, on le voit pénétrer plus facilement et plus rapidement dans les lobes supérieurs des poumons ; d’où il déduit la conséquence que , dans l’élat habituel ; Les cellules de ces lobes prennent à la respiration une part plus active. S'il en est réellement ainsi, il est bien clair que l’oblitération des vésicules du sommet du poumon devra entrainer un plus grand obstacle à l’hématose, et par suite une plus grande dyspnée que ne le produira l’obstruction des extrémités bronchiques des autres parties de cet organe.

Lorsque l’inflammation est disséminée dans un certain nombre de lobules que séparent d’autres lobules restés sains , la pneumonie présente encore, dans plusieurs des phénomènes qui l’accompagnent, des modifications qui ne sont pas sans importance à connaitre. La percussion ne donne alors que des renseignements purement négaüfs ; et, hors les cas où les lobules enflammés sont silués vers la périphérie du poumon, l’auscultalion fait entendre , dans tous les points des parois thoraciques où

l'oreille est appliquée , une respiration vésiculaire aussi

pure, aussi profonde, aussi complète, que dans les cas où L'air ne trouve nulle part d’obstacle pour pénétrer à travers les bronches iusque dans les cellules ou il va élaborer Le sang. Toutefois, dans quelques cas de ce genre, j'ai été frappé de l’apparition d’un phénomène qui le plus ordinairement se produit lorsqu'un certain nombre de tubercules se sont formés au sein du parenchyme pulmonaire; je veux parler du bruit d'expiration: je Pai entendu d’une manière très-distinclie chez des individus qui présentaient manifestement les différents signes rationnels d’une pneumonie, en même temps que chez eux le son n’était nulle part modifié, et que nulle part non plus le bruit de la respiration vésieulaire ne semblait être altéré. À mesure que la maladie s’avançait vers la résolution, à mesure aussi disparaissait le bruit d'expiration; et, une fois la guérison accomplie, on n’en trouvait plus de traces.

TD AD mm nn

(1) Ce ramollissement léger, fort commun dans tous les cadavres, n’est à mon avis, non plus que la transsudation sanguine décrite précédemment, que l'effet d’un commencement de décomposition. (Vote de l'Auteur. )

(2) Congestion sanguine de l’agonie,

( Note de l’Auteur. )