DEUXIÈME PARTIE

quefois disparaître en six heures une fluctuation

brane.in-: très-manifeste déterminée dans le genou par uw

rhumatisme articulaire. On ne peut attribuer ces effets à une dérivation, car ils ne sont jamais plus. marqués que lorsqu'il n’y a ni vomissements ni évacuations quelconques. Des sueurs ou un flux: abondant d'urine accompagnent quelquefois la résolution ; mais ces effets ne sont nullement con-

stants. Il me semble , en conséquence, que la seule

manière dont on puisse s’en rendre compte, dans l’état actuel de la science, est d'admettre que le tar tre stibié augmente l’énersie de labsorption 2utersticielle dans des cas donnés, et particulièrement quand il existe dans l’économie un surcroît d’énercie, de ton ou de pléthore (1). |

Je dois remarquer ici qu'après un petit nombre d'essais tentés avec précaution pour m’assurer si les mêmes effets auraient lieu dans les hydropisies évidemment asthéniques, ét particulièrement dans . Vascite où l’anasarque , qui sont l'effet des maladies du cœur ou du foie, jai renoncé à ces tentatives, qui ne m’ont donné aucun résultat avantageux. J'ai, au contraire, complétement réussi dans un cas d’anasarque active des extrémités inférieures, jointe à un œdème de même nature du poumon; et je pense que le tartre stibié pourra être : souvent utile dans la leucophlegmatie qui survient à la suite de la rougeole et de la scarlatine.

J'ai essayé l’administration à haute dose de plusieurs autres médicaments qui, d’après les renseignements contenus dans les journaux de médeciné italiens, sembleraient être mis par MM. Rasori et Tommasini à peu près sur la même ligne que le | tartre stibié. Tels sont le kermès (oxyde d’'antimoine hydrosulfuré brun), le soufre doré d’antimoine (oxyde d’antimoine hydrosulfuré orangé), le nitre (nitrate de potasse), et la digitale pourprée. Je parlerai des deux derniers moyens en trainant de la pleurésie. Quant aux préparations

(1) Bien que celte explication soit assurément trèsplausible, beaucoup de médecins, et M. Barbier entre autres (Traité de matière médicale ; 2e édit. t. ur), considèrent le tartre stibié à haute dose comme un simple révulsif, et attribuent ses bons effets à son action irritante sur la muqueuse gastro intestinale. Das cette manière de voir , il faut admettre, avec l’auteur d’une thèse récemment présentée à la Faculté de Médecine de Paris (Essai sur l’emploi du tartre stibié à haute dose dans le traitement de la Périprneumonie , par M. Guionnet, 20 janvier 1830), que la tolérance complète est excessivement rare, ét n’a pas les avanlages qu’on lui à altribués, proposition qui me semble au moins Contestable. Il faut admettre en outre qu’on pourrait obtenir du tartre stibié aux doses ordinaires, de l’ipécacuanha, de l’émétine, et même de tous les purgatifs salins ou autres, des effets tout aussi puissants que de l’émétique à haute dose, proposition qui me semble plus contestable encore. C’est aux faits, du reste, à prononcer Sur cette question ; et ceux que nous connaissons jusqu’à présent ne permettent guère de douter qu'il n'y ait dans l’action du tartre stibié à haute doseune sorte de spécificité, une vertu a/térante , autre chose enfin qu'une simple révulsion ; et je crois qu'on en peut dire autant du carbonate de potasse, du kermès de l’oxyde blanc d’antimoine, de la digitale, en un mot de tous les médicaments administrés à fortes doses en Italie et ailleurs, M. L.)

AFFECTION

antimoniales dont il s’agit, je ne les ai pas trouvées héroïques, mêmes à la dose de trente grains : elles sont d’ailleurs plus difficiles à supporter que Vémétique lui-même, et je leur préfère l’antimoine diaphorétique ( oxyde blanc d’antimoëine), dont on peutporter rapidement la dose à quatre ou cinq gros par jour, mais qui, je dois le dire, à cette dose même est bien rarement héroïque (T).

Régime dans la pneumonie. — Dans la période d'acuité d’une pneumonie grave, le malade doit être privé de toute autre espèce d’aliment que le sucre et les substances mucilagineuses qui entrent dans la composition de ses boissons ; mais dès que l'orgasme inflammatoire est tombé , on doit lui permettre quelques légers aliments, et en augmenter la quantité à mesure du développement de l’appétit, En général, il faut craindre, dans toutes les maladies, de prolonger au-delà de quelques jours la diète absolue. Beaucoup de médecins, aujourdhui , paraissent avoir oublié à cet égard les sages préceptes d'Hippocrate (Aph. 16 et suiv., sect. 1 }, qui en quelques aphorismes a renfermé tout ce qu'on peut dire de vrai et d’exact relativement à la diète. Quelques uns même semblent ignorer qu’un malade peut mourir de faim comme un homme bien portant, et ne pas se douter que les accidents produits par l’inanition sont en srande partie semblables à ceux de différentes affections de l'estomac qu’ils regardent comme des gastrites. Le plus grand et le plus fréquent inconvénient d’une diète outrée, dans les maladies aiguës, est de rendre l’estomac tellement irritable qu’on ne sait plus comment nourrir les malades après la chute de la fièvre, ce qui rend les convalescences longues et dangereuses.

La chaleur trop grande, produite par les couvertures ou par le défaut de ventilation dans la chambre du malade est extrêmement nuisible aux pneumoniques.Quandonsapercoitdeces inconvénients, il ne faut pas craindre de découvrir le malade pendant quelques minutes, et de Pexposer à un airun un peu frais.

(1) J'ai cru remarquer que l’oxyde d’antimoine non lavé était plus communément efficace que l’oxyde lavé : en conséquence, j’ai prié M. Pétroz, pharmacien en chef de l'hôpital de la Charité, et membre de l’Académie de Médecine , d'examiner en quoi ces deux médicaments diffèrent : je joins ici la note des résultats qu’il a obtenus.

« Il résulte des expériences que nous avons faites sur » l’antimoine diaphorétique non lavé et lavé du com- » merce,que deux gros du premier contiennent dix-sept » grains d’antimonite de potasse, soixante et onze » grains de potasse libre, dix-huit grains d’eau hygro- » métrique, et trente-six grains d'oxyde d’antimoine » insoluble dans l’eau.

» La composition de l’antimoine diaphorétique lavé » est pas toujours la même : nous en avons analysé un » Qui contenait , sur un once, quaire gros vingt-quatre » grains d’antimonite de potasse, et trois gros et demi » d'oxyde d’antimoine. Deux gros d’un autre oxyde » d’anlimoine diaphorétique ont donné soixante-huit » grains d’antimonite de potasse, et un gros quatre » grains d'oxyde d’antimoine insoluble. Un troisième a » donné des résultals analogues à ceux de la première

» expérience ; mais l’antimonite de potasse coatenait un.

» peu de sulfate de potasse. » (Note de l’Auteur.)

DU TISSU PULMONAIRE

Quelques auteurs ont conseillé les baïns dans la neumonie : j’ai peu d'expérience de ce moyen, qui est bien faible contre une pareille maladie. Il est d'ailleurs difficile à employer quand le malade ne peut s’aider lui-même , et il a l'inconvénient de produire quelquefois un trop grand refroidissement.

Je termine ce chapitre par la description d’une pneumonie en voie de résolution. Vauraïs voulu y joindre une histoire particulière de pneumonie chronique , cas écalement peu connu ; maïs les observations les plus remarquables de ce genre que j'aie eu occasion de faire ont été perdues, par la néglisence des élèves chargés de les recueillir. Dans celles que je possède, la pneumonie chronique ne faisait qu’un accessoire d’une maladie beaucoup plus grave; et d’ailleurs cette lésion sera facile à reconnaître d’après la description générale que j’en ai donnée.

O8s. XVIII. Maladie du cœur. — Pneumonie double en résolution, avec pleurésie partielle. — Richard (François), tisserand , âgé de vingtdeux ans, fut admis dans les salles de clinique le 29 mars 1825. Malade depuis cinq ans, il éprouvait une dyspnée continuelle et des palpitations extrémement fréquentes. Ces accidents avaient paru à la suite d’une affection aigug dont le malade rendait imparfaitement compte. Il paraît cependant qu’il avait eu une fièvre forte, accompagnée de vomissements bilieux et de douleurs abdominales. Les vomissements avaient même persisté pendant plusieurs mois, reparaissant tous les matins et toujours très-abondants. Richard avait aussi été sujet, dans son enfance, à des lipothymies fréquentes, et qui, disait-il, duraient quelquefois dix et douze heures : elles avaient cessé vers l’âge de puberté. Tous ces accidents n'avaient pas nui à son développement : il était grand, bien fait, et avait le visage bien coloré.

Lors de son entrée , il était dans Pétat suivant : dyspnée assez forte ; palpitations, battements du cœur accélérés , sensibles à la main, donnant sous le stéthoscope, à droite ( c’ést-à-dire sous la partie inférieure du sternum), une forte impulsion et un bruit assez marqué; à gauche, moins d’impulsion et plus de son; respiration bonne et pure antérieurement, accompagnée d’un râle muqueux obscur postérieurement.

Diagnostic: Aypertrophie avec dilatation du cœur, surtout à droîte ; catarrhe pulmonaire.

(Saignée de douze onces ; orgeédulcorée ; potion gommeuse avec un scrupule de digitale en infusion; acétate de plomb, deux gr. ; un quart de ration. }

11 avril, mieux marqué. Ée pouls, qui était assez fréquent , avait repris un mouvement plus naturel; l’impulsion des battements du cœur était sensiblement moindre. Le malade éprouvait des douleurs assez vives dans les pieds, sans qu’il y eût ni tuméfaction ni rougeur. |

Diagnostic : l’hypertrophie du ventricule droit est réelle , maïs pas assez forte pour qu’on puisse lui attribuer tous les. symptômes existants.

19 avril, angine depuis deux jours. ( Douze

de NS

imi i uleur du .) Diminution de Ja do Re part eur légère dans le

larynx ; apparition d’une doul dE côté gauche; râle sibilant assez fort, mt se muqueux sous-crépitant à la racine jen .

. gauche; crachats Ar re ( Mème p ption ; i à ient. | at d'une fièvre assez vi depuis Pavant-veille , Sans douleur locale, sans trouble autre des fonctions; impulsion du cœur tien coup plus forte ; même rhonchus de la re u poumon gauche. (Saignée de huit onces; même iption ) (2). | RÉ A de la fièvre, dyspnée, crachats un peu visqueux, mails SANS caractères évidemment pneumoniques; aucune douleur pectorale. Poitrine résonnant assez bien en arrière; respiration assez ponne en arrière à droite ; avec un léger râle sous-crépitant Vers la racine du poumon; plus faible , et accompagnée d’un râle

crépitant évident en arriére à gauche; point de

bronchophonie. A . ARE Diagnostic : pneumonie double, légère à droite, (o) x lus forte d gauche. À # ee de huit onces; émulsion d'amandes O

avec six grains de tartre stibié; potion gommeuse;

bouillon } (3). ; 27 PR fièvre et dyspnée un peu moindres,

plusieurs vomissements, diarrhée forte : DASSArS rouillés et glutineux , mêlés de grosses bulles d'air. Poitrine résonnant évidemment un peu moins dans le dos, à gauche; râle sous crépitant mêlé de râle muqueux, çà et là dans tout ce côté du dos, râle crépitant vrai dans Le côte ; râle sous-crépitant çà et là dans tout le dos, à droite et même dans le côté. ,

Diagnostic : pneumonte lobulaire des parties postérieures de l’unet de l’autre poumons et Surtout du gauche : l'inflammation s’est étendue à un plus grand nombre de points.

(Emulsion avec tartre stibié six grains , et sirop diacode une once ; potion gommeuse ; diète.)

28 avril, même état général, point de vomisse-

ment, point de diarrhée ; pouls et cœur plus forts

encore que de coutume; grande dyspnée ; râle crépitant ou sous-crépitant dans tout le côté sauche, excepté en haut et en avant ; même râle dans tout le dos à droite et un peu dans le côté. (Même prescription ; saignée de huit onces. ) |

Diagnostic : les points enflammés se réunissent; la pneumonie qagne la surface.

29 avril, fièvre et dyspnée toujours aussi fortes, plusieurs selles , point de vomissements ; crachats