DEUXIÈME PARTIE

L'erreur de Bayle à cet égard vient surtout de ce qu’il n’avait pas assez distingué le tissu gris et demi-transparent qui constitue les tubercules à leur état de crudité. Plusieurs de ses observations,

ayant essayé de prouver que les granulations pulmo-

naires n’étaient que des vésicules aériennes indurées , hypertrophiées (Cliniqg. méd., t. n1,) a été amené à demander sérieusement si l’on a vu des granulations semblables dans les autres organes, et en particulier dans te tissu cellulaire sous muqueux et sous séreux. Suivant lui, on ne trouve d’apparences de granulations qu’à la surface libre des séreuses et des muqueuses , et ce sonL, dans le premier cas , des rudiments de faussesmembranes, dans le second, des follicules hypertrophiés (Précis d’Anat. pathol., t.1, p.411). Il est, je crois, inulile de discuter sur des faits que chacun peut si

facilement vérifier. 11 suffit de remarquer qu’on trouve”

des granulations dans des. ulcérations intestinales avec -

destruction complète de la muqueuse, et que celles qu'on observe à la surface libre des séreuses sont tou jours logées dans l'épaisseur d’une fausse membrane , ce qui, dans l'hypothèse de M. Andral, forcerait d’admettre que des follicules muqueux peuvent exister sans membrane muqueuse, et que des rudiments de fausses membranes peuvent être renfermés dans d’autres membranes. Lis SOUS A (M. L.)

. Tout ce que j'ai établi, et tout ce que je soutiens en-

core, c’est qu’on a trop légèrement assimilé aux granu- .

lations pulmonaires d’autres lésions qui ne pouvaient et ne devaient en être rapprochées que sous le rapport de la forme. Je reste convaincu qu’on a souvent décrit sous ce nom, dans les intestins, de simples follicules devenus plus apparents que de coutume, et faisant une saillie plus ou moins considérable à la surface libre de la membrane muqueuse. Je crois encore que, sur les membranes séreuses enflammées d’une manière chronique, et spécialement sur le péritoine , les fausses membranes commencent souvent à apparaître sous forme de petits grains, isolés les uns des autres, et que ces grains ont été à tort regardés comme de même nature que les granulations du poumon. II n’est pas rare de trouver de semblables grains sur les parois des ventricules cérébraux, dans les cas de méningite chronique ; et cette circonstance pathologique, pour le dire en passant, me parait établir au moins une analogie entre la membrane qui tapisse l’intérieur des ventricules cérébaux , et les membranes séreuses. Tout cela posé et bien établi, je ne prélends pas nier que , dans plusieurs organes, on n'ait observé un produit morbide particulier semblable à celui que Bayle a décrit, dans le poumon, sous le nom de granulation ; et j’établis volontiers que cette granulation précède souvent, sinon constamment , le développement de la matière tuberculeuse. Mais ce qui me semble vrai aujourd’hui, comme à l’époque ou pour la première fois j'ai publié le résultat de mes recherches sur ce sujet, c’est que la lésion que Bayle a décrite sous le nom de granulation, n’est souvent autre chose qu'une fraction de lobule pulmonaire frappée d’induration grise par suite d’un travail d’inflammation dont elle a été Le siége. Il est très-facile de suivre , dans bien des cas, les différentes phases par laquelle passe le tissu du poumon pour arriver à cet aspect qui a fait croire à l'existence d’un produit accidentel tout spécial.

On voit d’abord , disséminés au sein d’un certain nombre

de lobules , des points rouges, simplement hypérémiées

d’autres points sont rouges aussi, et de plus ils sont de- :

venus friables et imperméables à l'air, d’autres enfin offrant la couleur grise et l’état d’induration qui appartiennent à la phlegmasie chronique. Qui ne voit que ces altérations diverses ne sont que des degrés différents d’un état morbide de même nature, et que, si la fraction de lobule hépatisée en rouge ne peut pas être appelée un produit accidentel, il n’y a non plus aucune l'aiSOn pour accorder ce nom à celte même fraction de lobule devenue grise et dure ? (ANDRaL. )

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMOKX

et entre autres les 6e, 12e, 13e, et 24e bis, montrent cependant qu’il avait entrevue, mais sans se rendre un compte bien exact des rapports et des différences qui pouvaient exister entre cette matière grise demi-transparente et les tubercules jaunes et opaques. Il est d’ailleurs à remarquer que toutes les productions accidentelles qui n’ont point d’analogues dans les tissus naturels de l’économie animale , présentent dans leur premier état lamêmedemi-transparence, plus ou moins incolore, et une égale dureté : les mélanoses sont les seules que jen’aie pas trouvées dans cetétat.Gette matière lardacée des anciens , qui ne présente que de lésères différences pour chaqueespèce de productions accidentelles, serait-elle pour elles ce que le jaune de l’œufest au poulet, ce que la gelée animale primitive est aux organes qui s’y développent, c’està-dire une sorte de matrice destinée à recevoir des matériaux étrangers à l’organisation normale, et produits par une altération de la nutrition?

Outrelesdesrès de développement que nous venons de décrire , quelques causes accidentelles peuvent faire varier la couleur des tubercules: l’ictère les

jaunit, surtout à leur surface: cela se remarque:

particulièrement dans les tubercules du foie. Lors-

que la gangrène se développe dans leur voisinage.

elle leur donne une teinte brunâtre ou d’un brun sale. La matière noire pulmonaire les souille quelquefois par endroits, et mêle quelques points noirs ou gris à leur blancheur jaunâtre.

Il est même probable que la couleur grise de la matière tuberculeuse dans son premier état de crudité transparente est éscalement due en partie au mélange d’une petite quantité de la même matière noire pulmonaire. J'ai cru remarquer que les sujets chez lesquels on trouve les granulations miliaires les plus transparentes sont ceux dont les poumons contiennent le moins de matière noire. Les tubercules miliaires, soit demi-transparents, soit déjà jaunes et opaques, présentent en outre vers leur centre un petit point noir formé par la même matière, et qui disparaît ordinairement à mesure que le tubercule grossit. Cet accident ne doit pas être confondu avec les mélanoses du poumon, Comme nous le monirerons en parlant de cette affection. Nous avons déjà dit,en parlant des affections des glandes bronchiques, que les tubercules qui sy développent présentent souvent, lorsqu’on les incise, une trainée de noir qui, semblable à l'ombre figurée par le crayon d’un dessinateur, et très-foncée par endroits, s'étend en disséminant les points qui la composent, et finit en mourant.

Lorsqu'il y a un grand nombre de tubercules, même très-petits, dans un poumon , la mort survient quelquefois avant qu'aucun d'eux soit arrivé à un degré de ramollissement tel que la matière tuberculeuse ait pu s’ouvrir un passage dans les bronches, et donner lieu à une excavation ulcéreuse ; mais ce cas est fort rare, et ne se voit suère sans qu’il existe, outre la phthisie , quelque autre affection également grave, ou capable au moins de hâter la mort.

Infiltrationtuberculeusegrise. Cette infiltration se forme fréquemment autour des excavations tu-

berculeuses. On la voit aussi se dévetopper primitivement dans des poumons qui ne contiennent pas encore de tubercules ; mais ce cas est extrêmement rare. Quelquefois cependant des masses tuberculeuses d’un grand volume se forment par suite d’une semblable impréenation ou infiltration de matière tuberculeuse au premier degré ou demitransparente , et sans développement préalable de tubercules miliaires. Le tissu pulmonaire ainsi engorgé est dense , humide , tout à fait imperméahle à Pair, d’une couleur grise plus ou moins foncée; et lorsqu'on le coupe en tranches minces, les lames enlevées ,, presque aussi fermes qu’un cartilage , présentent une surface lisse et polie ,.et une texture homogène dans laquelle on ne distingue plus rien des aréoles pulmonaires. À mesure que ces indurations passent à l’état de tubercules crus, On y voit se développer une quantité de petits point jaunes et opaques qui, en se multipliant et en grossissant, finissent par envahir la totalité de la portion endurcie, et la transformer eninfiltration tuberculeuse jaune crue. Cette infiltration tuberculeuse grise a été prise, dans ces derniers temps, par des observateurs trop peu exercés, pour la péripneumonie Chronique. Nous exposerons tout:à-lheure les çcaractères anatomiques par lesquels elle diffère de inflammation.

Infiliration tuberculeuse gélatiniforme. On rencontre très souvent entre les tubercules miliaires une infiltration ordinairement peu étendue : formée par une matière très-humide plutôt que liquide, incolore ou lécèrement sangninolente , et qui a l’aspect d’une belle selée plutôt que celui de la sérosité. On serait tenté quelquefois de croire que ce n’est qu’un œdème formé par une lymphe très-visqueuse ; maïs cette infiltration diffère de l’'œdème du poumon, en.ce qu’on n’y distinsue presque plus ou plus du tout les cellules aériennes, qui paraissent fondues en gelée, Peu à peu cette matière acquiert plus de consistance , et se transforme par des decrés insensibles en celle que nous venons de décrire ci-dessus. Dans les endroits mêmes où elle a le plus de transparence et de liquidité, on remarque souvent de petits points jaunes évidemment tuberculeux, et enfin, comme pour linfiltration grise, tous les degrés de la conversion en matière tuberculeuse jaune crue. Je pense donc que cette matière gélatiniforme n’est autre chose qu’une variété de la matière tuberculeuse demi-transparente et grise, Cette matière a été encore prise récemment pour un produit d’inflammation chronique.

La transformation de l’infiltration tuburculeuse grise et gélatiniforme en matière jaune crue est quelquefois tellement rapide qu’on ne trouve plus aucune trace de ces deux matières primitives dans des poumons qui présentent des masses tuberculeuses jannes crues très-volumineuses produites et évidemment par l’infiltration, etnon pas parla réunion d’un grand nombre de tubercules miliaires. Cette variété de l’infiltration tuberculeuse 6e présente sous la forme suivante : on trouve ca etladans le poumon de masses tuburculeus es dur blanc jaunâître , beaucoup plus pâles, plus ternes et moins distinctes de la substance du poumon que

les tubercules crus ordinaires. Ces masses sont irréoulières , anguleuses , et n’ont jamais la forme à peu près arrondie des tubercules ordinaires. Elles paraissent, comme la variété décrite dans le parasraphe précédent , et la matière grise diffuse dont il a été parle plus haut, être Je résultat d’une espèce d’infiltation de la matière tuberculeuse dans le tissu pulmonaire ; tandis que les tubercules arrondis sont des Corps étrangers, qui repoussent et refoulent le tissu du poumon dans tous les sens plutôt qu’ils ne le pénètrent. ces masses occupent quelquefois une partie considérable dun lobe ; mais lors même qu’elles arrivent jusqu’à la surface du poumon, elles n’y font point saillie, et n’en altèrent nulleméxt la forme; en se développant , elles prennent la couleur jaune des antres tubercules , et finissent par se ramollir de la même ma-

nière (1).