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Altérations diverses qui accompagnent ordi:

naîrement la phthisie pulmonaire. — La plupart des phthisiques ne succombent qu’après être arrivés à ce degré d’amaigrisssement extrême d’où les Grecs ont pris le nom de la maladie.

Cet amaigrissement, très-marqué dans le tissu cellulaire graisseux et les muscles, ne l’est point

dans les viscères internes. Si les intentins sont peu volumineux cela tient surtout à ce qu’ils contiennent moins de gaz (3).

Il n’atrouvé qu'uneseule fois des tubercules dans le

cerveau, le cérvelet, la moëlle épinière, l'utérus , et ne“ fait pas mention de tubercules dans le foie, dans les testi-

cules, dans Jes os , dans les muscles, etc. Il ne parle pas nor plus de tubercules développés dans le tissu cellulaire sous-séreux , et dit seulement avoir rencontré une fois dans la plèvre et trois fois dans le péritoine des fausses membranes en partie luberenleuses(Voyez Rech. sur la

- Phthis. passim). Il n’a observé qu’une seule fois des tu-

bercules dans divers organes , sans qu’il y en eût dans le poumon, et cela non plus sur cent vingt-trois , mais sur trois cent cinquante - huit sujets ( FM. Revue médicale, septembre 1825). Te

M, Lombard, d’après des recherches faites sur cent cadavres d'adultes, établit ainsi le chiffre des organes contenant dés tubereules : intestins, 26; ganglions mé-, sentériques, 19; ganglions bronchiques, 9; ganglions cervicaux ,7; late 6; ganglions lombaires, tissu cellulaire sous-péritonéal, 4; ganglions axillaires, médiastin antérieure , 3; tissu cellulaire sous-arachoïdien , moëlle épinière, fausses membranes de la plèvre et du péritoine,

muscles intercostaux ovaires, 24 vésicule biliaire , foie,

médiastin postérieur, plèvre, vertèbres, côtes, épiploon, ulterus prostale, vessie, cerveau et cervelet, moëlle allongée, riens, vésicules séminales, 1.

Cent cadavres d'enfants ont donné au même M, Lomard

des proportions assez différentes pour être remarquées : ganglions bronchiques , 87; poumons , 73 ; g \nglions mésentériques , 31; rate ,25;reins, 11; inteslins, centres nèrveux , 9 ; ganglions cervicaux , 7 ; méninges ,6; pancréas, ganglions gastro-hépatiques , tissu cellulaire sous-péritoneal, 5;.rate, 4; ganglions inguinaux, 8; tissu cellulaire sous pleural, 2, ganglions lombaires, vessie, épiploon, vésicule biliaire ; fausses membranes de la plèvre, 1.

Je ne sais si ce dernier relevé est bien exact. On remarquera que la rate s’y trouve portée deux fois ; la première avec le nombre 25 et la seconde avec le nombre 4. Je serais porté a croire que ce dernier chiffre est le vrai. Mais M. Andral , de l'ouvrage duquel je transeris ces deux tableaux (V. Précis d’anat. pathol.t. 1, p. 423 et suiv. }), et à qui M. Lombard lui-même les avait communiqués , a adopté le premier, Lout en convenant que ces résultats numériques ont besoin d’être confirmés.

Pour lui, les tuberbules développés dans les fausses.

membranes de la plèvre et du périloine sont plus fréquents que ne le dit M. Lombard, et il est moins rare que. ne le dit M. Louis de trouver des tubercules dans divers : organes sans qu’il y en ait dans le poumon. (M. L) J'ai exprimé, dans une des notes précédentes, mon opinion actuelle et définitive sur ce point de doctrine. PQ (ANDRAL. )

(3) Les parois de l'estomac, surtout dans sa portion

splénique, subissent fréquemment, chez les phthisiques, un amincissement notable, qui porte à la fois et sur la membrane muqueuse, qui est en même temps ramollie, et sur les autres tuniques. La membrane musculaire en particulier n’offre le plus souvent que quelques fibres pâles et grèles : il est évident que cette membrane est ajrophiée. Le tissu cellulaire sous-muqueux , au contraire, conserve son aspect normal, et assez souvent on le trouve à nu vers le grand cul-de-sac de l’estomac , et recouvert seulement çà et là de quelques débris de la

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

Le cerveau, les nerfs, les organes génitaux, la rate, le pancréas et les autres glandes, ne présentent aucun signe d’amaigrissement. Le foie est souvent plus volumineux que dans l’état naturel, etinfiltré d’une matière grasse (1). Les vaisseaux paraïssent en général petits; mais sans doute parce que, depuis longtemps , ils ne contiennent qu’une petitequantité de liquides, à raison des évacuations abondantes auxquelles les malades sont sujets, et de la diète à laquelle ils sont Le plus souvent forcés. Les os ne perdent pas de leurs dimensions en longueur; mais il m’a souvent paru que leur circonférence diminuait quand le marasme durait longtemps.Ils deviennent spécifiquementmoinspesants, et il en est sans doute de même de tous les autres organes, mais cependant d’une manière variable ; car deux phthisiques arrivés à peu près au même degré d’amaigrissement , l’un, d’une hautestature et large d’épaules est quelquefois beaucoup moins pesant que lautre, plus petit cependant d’une constitution plus grêle.

La poitrine des phthisiques est ordinairement étroite et souvent évidemment rétrécie. Ce rétrécissement , qui avait déjà frappé Bayle, mais dont il n'avait pas recherché les causes , me paraît dépendre : 1° des pleurésies, auxquelles les phthisiques sont fort sujets, soit avant, soit pendant le cours de leur maladie; et nous verrons ailleurs qu'une pleurésie ne peut guérir sans laisser après elle un rétrécissement plus ou moins marqué du côté affecté. 2° Nous. montrerons, dans l’un des articles suivants, que les efforts de la nature pour procurer la guérison de la phthisie pulmonaire tendent à produire ce rétrécissement de la poitrine (2).

. Les membranes séreuses et la peau sont ordinai-

membrane muqueuse. Il est au moins fort douteux que lamincissement et le ramollissement de celte aernière membrane soient, en pareil cas, le résullat d'un travail phlegmasique. C’est là une altéralion toute spéciale de la nuirition, semblable à celle, par exemple, qui, chez les phthisiques aussi, amène l’amincissement de la sclérotique , qui est ainsi rendue demi-transparente et bleuâtre. En même temps que les parois de l’estomac s’amincissent, elles se laissent plus facilement distendre , sans pouvoir revenir aussi aisément à leur étendue normale , et de là sans doute la cause de la remarquable augmentation de volume que présente après la mort estomac d'un grand nombre de phthisiques. (Anprar.)

(1) La dégénération graisseuse du foie est une altération qui se rencontre presque exclusivement chez les individus dont les poumons contiennent des tubercules : et, chose singulière , elle est plus fréquente, chez ces malades, parmi les femmes que parmi les hommes. Quel est donc le singulier rapport qui unit la production de la matière luberculeuse dans les poumons avec le dépôt d’une matière grasse dans le foie ? ( ANDRAL.

(2) Cette cause de rétrécissement de la poitrine chez les phthisiques ne doit pas être très-commune ; car il n'est pas fréquent d'observer chez eux de ces épanchements pleurétiques considérables, qui, après leur résorplion, entraînent un affaissement plus ou moins grand des parois thoraciques. Les adhérences celluleuses qui constamment unissent entre elles, à une période avancée de la phthisie, les plèvres costale et pulmonaire , se produisent insensiblement ; et elles ne succèdent pas à la disparition d’un épanchement qui ait été assez abondant pour avoir pu être constaté par l’aus-

rement très-pâles et presque exsangues chez les phthisiques; les muscles, au contraire , et le cœur surtout, présentent ordinairement une coloration vermeille. Ce dernier organe est presque toujours remarquable par sa petitesse et la fermeté de son tissu : peut-être l’amaigrissement général influet-il sur lui.

Les intestins présentent quelquefois des ulcères qui ne paraissent pas dus au développement et au ramollissement de tubercules entre leurs membranes; mais les ulcères tuberculeux sont beaucoup plus communs. Ces derniers sont caractérisés par de petits tubercules miliaires ou gros tout au plus comme des grains de chenevis, développés dans l'épaisseur des membranes muqueuse ou musculaire, et quelquefois immédiatement au-dessous du péritoine. Ils se développent partieulièrement dans l'intestin grêle, et surtout vers sa terminaison. Ces ulcères détruisent peu à peu la totalité de lépaïsseur de l'intestin , en procédant de l’in-

.térieur à l'extérieur; on en rencontre très-souvent dont le fond n’est plus formé que par le péritoine :

il est assez rate cependant que la perforation ait

lieu. Quand elle arrive, l’effusion des matières

stercorales dans le péritoine détermine ordinairement une péritonite aiguë accompagnée de tympanite. Mais quand la perforation est petite, elle s’oblitère souvent par lagolutination de l'intestin perforé à un point voisin de la masse intestinal ou des autres organes revêtus par le peritoine , à Paide de Pexsudation albumineuse, qui se forme dès les premiers moments de l’inflammation. La péritonite peut aiors devenir chronique; et presque toujours, dans ce cas, deséruptionssecondaires de tubercules très-nombreux se font dans l'épaisseur même de la fausse membrane infiammatioire.

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cultation ou la percussion. La remarque de Laënnee me parait être cependant de toute vérité: j’admeis avec lui qu’effectivement la poitrine se rétrécit chez un grand nombre de phthisiques ; mais ce rétrécissement est plus fréquent qu’il ne Le serait , s’il dépendait seulement des

deux causes indiquées ici par Laënnec. Il peut être par-

tiel , et alors c’est surtout dans les régions sous-clavieulaires qu’on l’observe : dans cette étendue , les parois de

Ja poitrine sont singulièrement applaties, et font au-

dessous des elavicules un creux qui est certainement beaucoup plus considérable que dans toute autre circonstance. Le rétrécissement des régions sous-claviculaires me paraît dépendre de la perte de substance que subit le poumon, à mesure qu'il se creuse des cavernes vers son sommet : il faut bien alors que les parois de la poitrine s’affaissent , afin que s’accomplisse cette loi en vertu de laquelle l'étendue des parties contenantes doit toujours tendre à se proporlionner au volume des parties conte nues. Il y a d'autres cas où le rétrécissement de la poitrine parait être général ; et en pareille circonstance, lorsqu'il n’y a pas eu d’épanchement pleurétique antécédent, on ne saurait s’en rendre compte qu’en admettant qu’à mesure que les tubercules se multiplient , le tissu même du poumon subit une vérilable atrophie. Ce n’est pas là d’ailleurs un fait isolé, ou sans analogue : j'aieffectivement montré, dans un autre ouvrage (Précis d'anatomie pathologique), que, là où vient à se développer un produit accidentel, il arrive souvent que le tissu au sein duquel il à pris naissince éprouve une atrophie, qui peut devenir assez considérable pour qu’il disparaisse à peu près complétement : le parenchyme du poumon ne saurait échapper à celle loi. (Anna. )

Le mode d’adhérence de l’intestin présente quelquefois une variété remarquable. Au moment même où la perforation a lieu, l'intestin s’agolutine à la portion opposée du péritoine, à l’aide d’une exsudation très-peu abondante et tout à

fait semblable à une colle de farine un peu épaisse;

et alors il n’y a ni effusion de matières stercorales dans le péritoine, ni péritonite proprement dite : car, quoiqu’on ne puisse guère regarder l’exsudation dont je viens de parler que comme un produit d’une légère inflammation, le malade n’accuse ordinairement aucune douleur pendant la vie , et le péritoine ne présente pas de rougeur après la mort. Cette sub-inflammation et son produit sécrétoire me parraissent fort analogues à l’inflammation adhésive des plaies qui se réunissent par première intention. J'ai observé plusieurs fois la même espèce de recollement après des perforations de l’estomac et des intestins produites par toute autre cause que les tubercules, et particulièrement par des cancers, des escharres sangréneuses, ou le ramollissement incolore dont MM. Jaeger (Journal de Hufeland; mai 1811) et Cruveilhier ont publié dernièrement des observations (Médec. éclairée par l'anatomie pathol.: Paris, 1821) (1).

Les membranes muqueuses sont, en général, pâles, même au voisinage des ulcères, à moins qu’une agonie longue et accompagnée d’une fièvre très-aisué n’ait déterminé des congestionssanguines dans quelques points (2).

Une opinion assez commune, à laquelle Padhésion de Bordeu a donné du poids, veut que les phthisiques soient assez sujets aux fistules à anus,

(1) J'ai eu occasion d'observer le cas suivant: chez un phthisique qui présentait depuis quelque temps les différents signes d’une périlonite chronique ,-une fistule vint à s'établir à l'ombilic, et à travers cette ouverture aceidentelle s’échappa un ver lombric. Dès lors je ne pus douter que l'intestin était également perforé, Il me parut raisonnable de supposer qu'avant d’éprouver sa solution de continuité, l’intestin avait contracté des adhérences avec les parois abdominales dans le point où plus tard celles-ci devaient aussi se perforer., et

u’un ascaride lombricoïde avait pu de la sorte aban-

onner l'intestin, sans arriver dans la cavité du péritoine. Il n’en était cependant point ainsi : au bout de six semaines environ, à dater du jour auquel la perforation de l’ombilic avait eu lieu, le malade succomba ; aucune anse intestinale n’adhérait aux parois abdominales ; le péritoine offrait des traces d’une inflammation chronique des plus intenses, avec collection purulente ct fausses membranes très-nombreuses ; au milieu du pus nageaient des débris de verslombrics.

Aiasi, dans ce cas, peut-être unique, des matières étrangères avaient pu sortir de l'intestin et toucher le péritoine , sans que cette membrane füt prise d’inflammation aiguë; et, contre la règle ordinaire, un grand nombre de jours $’écoulèrent avant que la mort suivit la phlegmasie péritonéale qui prit naissance à cette occasion. ANDRAL. )

(2) Cette assertion n’est pas exacte : la muqueuse gastro-intestinale est souvent rouge chez les phthisiques. M. Andral dit ne l'avoir rencontrée complétement pâle que chez un cinquième au plus des phthisiques par lui observés (Clin. méd., L 11). M. Louis a trouvé la muqueuse de l’estomac rouge. ramollie, épaissie, dans la douzième partie des cas. Il a vu celle de l'intestin grêle ètre rouge, dans la lotalité ou seulement dans une partie de son étendue, au moins une fois sur sept: et celle du