DEUXIÈME PARTIE

qui retardent chez eux le terme fatal. J’ai eu rarement occasion de rencontrer cette coïncidence, et elle m’a paru le plus souvent sans influence sur la marche de la maladie (3). i

Le foie, chez les phthisiques, est souvent d’un jaune très-pâle, et fortement infiltré d’une matière grasse, dont la nature paraît variable ; quelquefois elle est assez semblable à la graisse, d’autres fois sa consistance et son aspect la rapprocheraïent des matières grasses confondues pendant longtemps sous le nom d’adipocire, et que M. Chevreul(4) à prouvé être diverses.

L’infiltration graisseuse du foie se rencontre dans d’autres maladies Chroniques que la phthisie, et je lai même rencontrée seule et sans maladie organique grave concomitante (5). M. Broussais paraît penser que cet état du foie est un effet sympathique de linflammation du duodénum:

J'ai peu vu d’inflammations évidentes de cet intestin, et je crois qu’elle est fort rare aux yeux de tous les anatomistes qui ne confondent pas la congestion cadavérique avec l’inflammation. Jai souvent trouvé le duodénum fort rouge, le foie étant sain ; et le foie gras, le duodénum étant très-pâle,

Les liquides paraissent avoir très-peu de tendance à la décomposition septique chez les phthisiques (6).On peut remarquer que ces malades sont beaucoup moins sujets aux escharres gansréneuses produites parle long séjour au lit que les personnes attaquées de beaucoup d’autres maladies aisuës ou chroniques, et que leurs corps sont du nombre de ceux qui résistent le plus longtemps à la putréfaction.

gros intestin une fois sur quatre (Recher. sur la Phthis., P. 81,96, 174). La muqueuse trachéale est également fort souvent rouge en même temps qu'ulcérée. Quant à celle des bronches , la trouver complétement pâle chez les phthisiques est une exception très-rare ; mais la rougeur n’est pas uniforme , et on la trouve en général plus marquée au voisinage des excavalions, ce qui tient évidemment à l’irritation produite par le passage continuel

(M. L.) (3) La rareté des fistules à l’anus chez les phthisiques est confirmée par les observations de M. Andral, qui, sur près de huit cents phthisiques, n’a rencontré qu’uné seule fois une fistule à l’anus ( Clinig. médic., t. 1). (M. L.

de la matière tuberculeuse ramollie.

(4) Recherches sur les corps gras, etc. Paris, 823,

(5) Ces cas sont rares. M. Louis. qui a constaté l’état graisseux du foie chez le tiers des phthisiques, ne l'a rencontré que deux fois sur deux cent vingt individus ayant succombé a des maladies autres que la phthisie. Du reste, celte allération du foie des phthisiques lui a paru plus fréquente chez les femmes que chez les hommes ( dans la proportion de quatre à un); et il a constaté aussi lui que, dans la grande majorité des cas, le duodénum était sain (ouv. cité, p. pes et 4

(6) Le sang présente, chez les phthisiques parvenus au dernier degré de leur maladie, un aspect que la théorie n'aurait guère fait prévoir. Lorsqu'on les saigne, on trouve la surface du eaillot recouverte d’une couenne de même consistance, de même épaisseur et de même forme que la couenne de la pleurésie, ou que celle de la pneumonie ou du rhumatisme articulaire aigu. Le caillot est en même temps petit, et entouré d’une sérosité abondante. ( ANDRAL. )

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

Nous terminerons ce qui a rapport à l’anatomie pathologique dela phthisie tuberculeuse, par l’examen de deux questions importantes, et qui ne peuvent être résolues d’une manière exacte qu’à l’aide des données anatomiques : 1° Les tubercules sont-ils une terminaison de l’inflammation ? 2° La phthisie tuberculeuse est-elle susceptible de guérisOn ?

ARTICLE II

Les tubercules sont-ils un produit de l’inflammation ?

Les anciens attribuaient à l’inflammation le développement de toutes les productions accidentelles qui leur étaient connues , et qu’ils confondaïent , en général, sous les noms de squirrke, tumeur, tubercule orippu, oumara Quoique, dans le dernier siècle, les progrès de l’anatomie pathologique eussent déjà ébranlé cette antique opinion , Bayle est le premier qui l'ait combattue par des faits positifs.

M. Broussais, qui, vers la même époque, observait dans les hôpitaux militaires, sans connaissance sans doute des recherches qui se faisaient à Paris, suivait l’ancienne opinion, et cherchait à l’appuyer sur des observations. Plus tard, il combattit positivement l’opinion de Bayle (2), et il la combat encore chaque jour par des raisonnements et des assertions beaucoup plus que par des faits. L’importance de cette question me paraît très-srande,

et pour ne pas risquer de nous écarer en sortant du

cercle de l’observation, nous la diviserons en l’appliquant à inflammation de chacun des tissus qui composent les poumons. Nous nous demanderons, en conséquence , quelle est de ces inflammations celle dont le développement des tubercules est la suite habituelle et évidente : est-ce la péripneumonie aiguë ou chronique, est-ce le catarrhe, est-ce la pleurésie ?

La péripneumonie aiguë est-elle la cause du développement des tubercules? — Si l’on posait cette question à un praticien tout à fait étranger à l'anatomie pathologique, mais d’ailleurs observateur et exempt de préjugés, je ne doute pas qu’it ne répondit qu’il est assez rare de voir les symptômes de la phthisie se développer à la suite d’une pneumonie aiguë ; et que, dans ce cas même, il mest pas possible de décider si la pneumonie a donné lieu au développement des tubercules, ou si les tubercules, agissant comme corps irritants, ont déterminé la pneumonie. Sous le rapport d'anatomie pathologique, la question est plus facile à résoudre : en effet, on ne trouve que bien rarement des tubercules chez les sujets qui succombent à une pneumonie aigué, et le plus grand nombre des phthisiques meurent sans avoir éprouvé aucun symptôme de cette dernière affection dans leur maladie mortelle, et sans en présenter aucune trace après la

(1) Recherches sur la Phthisie pulmonaire , p. 136, el passim.

(2) Examen des doctrines médicales , première édilion, Paris, 1816.

mort, Beaucoup même men ont jamais été atteints dans tout le cours de leur vie.

Si les tubercules n’étaient qu’une conséquence et une terminaison d’une pneumonie aiguë, on connaîtrait les divers degrés du passage de l’une de ces deux affections à l’autre, et on pourrait les décrire comme nous avons décrit tous les degrés intermédiaires entre le simple engouement inflammatoire et l’abcès du poumon. Mais ces degrés n’existent pas, et il est par conséquent impossible de rattacher lune à l’autre ces deux affections, Si la chimie ne peut trouver des différences bien caractéristiques entre le pus et la matière tuberculeuse ramollie , c’est qu’elle n’en peut trouver non plus entre le blanc d’œufet le liquide albumineux qui coule de certains cancers. Ce fait prouve l’imperfection actuelle de la science , et non point l’identité de ces diverses matières. Les tubercules diffèrent d’aillcurs du pus par presque tous leurs caractères physiques, et de plus, par une circonstance trèsremarquable : c’est qu'après l’évacuation complète d’une masse tuberculeuse ramollie, cette matière ne se renouvelle plus, tandis que les parois d’un abcès ouvert continuent à sécréter du pus.

Le seul cas qu’un observateur, même prévenu ét peu instruit, püt prendre pour une apparence de terminaison de la pneumonie par la formation de matière tuberculeuse seraït le suivant. J’ai rencontré trois ou quatre fois l’infiltration tuberculeuse jaune formant de petites masses peu nombreuses et irrégulières dans des poumons affectés de pneumonie , et dans la partie hépatisée même : dans un de ces cas, deux masses semblables et à peu près de la grosseur d’une aveline chacune se trouvaient placées au centre d’un engorsement pneumonique déjà passé au degré d'infiltration purulente ; mais on les distinguait très-aisément à leur couleur plus pâle, qui tranchaiït singulièrement sur le jaune plus foncé et légèrement cendré de la substance pulmonaire infiltrée de pus; en raclant avec le scalpel, on recueillait sur cette dernière un pus mêlé de sang, et rien sur la surface de la masse tuberculeuse. Ce serait, sans contredit, une absurdité de conclure de ce cas très-rare que les masses tuberculeuses dont il s’agit fussent un effet et une terminaison de Pinflammation ; car, outre la rareté de ce cas, comparée à la fréquence de lhépatisation du poumon d’un côté, .et des tubercules de l’autre, j’ai trouvé beaucoup plus souvent la même variété des twbercules et au même desré chez des sujets dont les poumons étaient tout à fait sains, à cela près, Il serait certainement plus probable de croire qu'ici les masses tuberculeuses étaient antérieures à la pneumonie , et qw’elles ont pu déterminer cette dernière maladie comme corps étrangers et par voie d’irritation.

Si l’on consulte l’ensemble des faits, il est certain que la péripneumonie aisué coïncide quelquefois avec les tubercules; mais cette coïncidence est rare, eu égard à la grande fréquence des deux maladies. Dans les dix-neuf vingtièmes des casoù cette coïncidence a lieu, l'affection tuberculeuse est évidemment antérieure; et par conséquent , ou les tubercules, agissant comme corps irritants, sont la cause occasionnelle de la maladie, ou les deux af-

fections , quoique ‘existant dans le même organe, sont étrangers l’une à l'autre sous le rapport étiolosique.

J'admettrais assez volontiers, comme une chose indifférente en pratique et comme une opinion sans conséquence en théorie sage (vu qu’on ne peut la baser ni sur des expériences directes, ni sur des observations positives), que, dans le petit nombre de cas où lon voit les signes de la phthisie se développer dans la convalescence d’une péripneumonie aiguë, il peut arriver quelquefois que Pinflammation du poumon y hâte le développement des tubercules, auxquels le malade était disposé par une cause encore inconnue pour nous, mais bien certainement autre que l’inflammation ; et cela, non pas que les mouvements organiques qui constituent lPinflammation puissent par euxmêmes produire des tubercules, mais parce que le surcroît de mouvement et le surcroît de nutrition qui constituent l'orgasme inflammatoire ont hâté l'apparition d’une modification tout à fait différente de l’écononomie. Ainsi, pour me servir d’une comparaison qui n’est peut-être pas aussi étrangère à Vobjet dont il s’agit qu’elle le semblerait au premier abord, ainsi la terre fortement labourée après un long repos, ou abandonnée à elle-même après plusieurs années de labourage, fait sermer une multitude de graines qu’elle renfermait dans son sein depuis plusieurs années (1).

Les tubercules sont-ils une terminaison de la pneumonie chronique?—Nous avons déjà dit combien la véritable pneumonie chronique est rare; on a vu combien l’aspect et tous les caractères physiques de cette affection diffèrent de ceux des tubercules. Dans la pneumonie chronique, il est évident qu’il n’y a autre chose qu’engorsement inflammatoire des vésicules aériennes, qui, pressées les unes contre les autres comme les œufs de certains insectes, et sans intervalle aucun, sont toutes d’une grosseur égale, rougeâtres, verdâtres ou jaunâtres, Ces dernières, piquées avec la pointe d’une

aiguille, laissent quelquefois échapper-une goute-.

lette de pus, Si l’on compare cette lésion avec les tubercules miliaires les plus petits, et qui par leur forme obronde sembleraient aussi être développés dans l'intérieur d’une cellule aérienne, on y trouvera des différences énormes; car ces tubercules , demi-transparents ou tout à fait diaphanes, quelque nombreux et rapprochés qu’ils soient , sont toujours disséminés, au moins primitivement, dans le tissu pulmonaire crépitant et sain; ils srossissent par intus-susception, et ne se réunissent qu’en

Ro

(1) Comme on le voit, Laënnec ne nie pas que la pneumonie aiguë ne puisse quelquefois Adter le dévetoppement des tubercules dans le poumon, c’est-à-dire en être la cause occasionelle chez un sujet prédisposé ; mais il soutient, avec grande apparence de raison, qu'elle n’en est pas la cause prochaine. Ceux qui veulent que les tubercules soient le résultat d’une sécrétion morbide toujours précédée d’un travail phlegmasique ou congestionnaire , n'ont pu, malgré leurs efforts, arriver à autre conclusion que celle là (Voy. Anpraz, Cliniq., médic., L, ir. — LomsarD, (hèse citée, p. 30, etc.),