DEUXIÈME PARTIE

admettre les raisonnements de M. Broussais, il faut, ainsi que lui, se figurer l’irritation comme un être mystérieux, dont les voies sont inexplicables et les actions ou les effets multiformes, indéterminés, et nullement soumis à un ordre constant qui

puisse permettre de saisir le rapport de la cause à

l’effet (1).

Tout ce que nous venons de dire prouve qu’on ne peut ; sans donner la torture aux résultats de Vobservation et faire un étrange abus du raisonnement, regarder les tubercules comme le produit de l’inflammation de quelqu’une des parties constituantes du poumon. D’un autre côté, une multitune de faits prouvent que le développement des tubercules est le résultat d’une disposition générale, qu’il se fait sans inflammation préalable, et que, lorsque cette dernière coïncide avec laffection tuberculeuse, elle lui est le plus souvent postérieure en date.

Pour se convaincre de l’exactitude de la dernière

proposition, il suffit d'examiner la marche du développement des tubercules dans les glandes scrofuleuses. On voit très-souvent ces glandes se tuméfer , et rester pendant un temps très-long en cet état, sans rougeur , non seulement de la partie voisine de la peau, mais du tissu même de Ja glande. Ce n’est souvent qu'au bout de plusieurs années qu’il semanifestedes signes d’inflammation, qui alors paraissent hâter le ramollissement de la matière tuberculeuse. Quelquefois cependant ce ramollisement, et même la perforation de la peau et l’évacuation de la matière ramollie, ont lieu sans qu’on puisse distinguer, à proprement parler aucune trace dinflammation. Lorsqu’il en survient, cette inflammation a évidemment son siége dans les parties qui avoisinent la glande tuberculeuse, et non dans cette glande elle-même.

Une autre preuve non moins forte naît de l’existence des éruptions secondaires, et surtout de ces éruptions abondantes qui se forment dans un grand nombre d'organes à la fois, sans qu’aucun signe d’inflammation s’y manifeste. Il est impossible de ne pas voir là une disposition générale ,

“une aberration de la nutrition inconnue dans sa

source : et cette manière d'envisager les faits dont il s’agit me paraît plus claire, plus logique, que Phypothèse qui attribue ces éruptions à autant de voyages de l’irritation personnifiée qu’il y a de tubercules particuliers, et qui prend le mot irritation dans un sens plus vague en quelque sorte et plus général que le mot cause (2).

mnt OMR SE A EP CN PUR

(1) Je suis, dit-il, persuadé « que les différentes » formes connues de la matière animale, et d’autres » qui ne le sont pas encore, peuvent se développer dans » Loutes les parties du corps sous l'influence des aber- » ralions de l’action organique que produit le phéno- » méne de l'irritation» Les degrés et les nuances de ce » phénomène me paraissent presque infinis.» ( Examen des Doctrines médicales , 2e édit. t. n, p. 735.)

(2) Le développement simultané des tubercules dans plusieurs organes s'explique tout naturellement, selon M. Andral, par le seul fait d’une identité de modificalion dans l’universalité de la sécrétion perspiratrice

(Précis d'anat. pathot.,t, 1, p. 436) (a). Je ne sais si .

beaucoup de ses lecteurs trouveront cette explication

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

Ce que nous venons de dire de l’inflammation s'applique évalement, ainsi que l’a très-bien démontré Bayle (Ouvr. cité, pag. 69 et suiv.), à diverses affections générales et locales auxquelles on a attribué la cause de la phthisie pulmonaire, et entre autres à la syphilis, à la coqueluche, au scorbut, aux maladies éruptives : ces diverses affections contribuent seulement à hâter le développement des tubercules lorsqu'ils existent déjà. Je crois que l’on peut accorder, en outre, qu’elles déterminent peut-être quelquefois ce développement, mais seulement chez des sujets qui y étaient primitivement disposés. Dans ces cas même, ce sont des occasions et non des causes : la cause réelle , comme celle de toutes les maladies, est probablement hors de notre portée.

Plus j'ai observé et étudié toutes les circonstances de la formation et du développement des tubercules, et plus je suis arrivé à adopter les opinions de Laënnece sur la part que l’inflammation peut prendre à leur naissance. Tout en établissant, dans la première édition de ma Cinique médicale , l'existence nécessaire d’une prédisposition sans laquelle je n’admettais pas que les tubercules pussent se former, j'avais cependant pensé qu'un certain degré d’hypérémie active devait les précéder. J'ai modifié cette dernière manière de voir dans la dernière édition de ma Clinique, ainsi que dans mes Cours et dans mon Analomie pathologique , et aujourd’hui je reste convaincu qu’il n’y a aucun lien nécessaire entre la production de la matière tuberculeuse ét l’existence d’une irritation antécédente , qui amènerail à sa suite une congestion, puis un lubercule. Je crois devoir entrer dans quelques considérations à cet égard.

Il est cerlain d’abord que les inflammations les plus diverses par leur intensité, par leur durée, par leur siége, peuvent avoir lieu, sans que des tubercules se montrent à leur suite. D'une autre part, les tubercules se développent souvent sans qu’il soit possible de prouver, ni par l'observation des symptômes , ni par l’investigation anatomique , que leur développement ait été précédé, soit par une inflammation, soit par une simple hypérémie active. Il en est certainement ainsi dans ces cas , qui sont loin d’être rares, où l’on trouve la plupart des organes simultanément envahis par de nombreux tubercules. Comment concevoir qu’en pareille circon- Stance l’inflammation ou la congestion, si elles avaient existé, n’eussent nulle part décelé leur existence par quelque symptôme ? Comment concevoir aussi, s’il y a êu inflammation antécédente, l’état parfaitement sain des tissus autour des tubercules, dans ces cas, si communs chez les enfants, où le scalpel ne peul pas en quelque sorte inciser un tissu sans trouver un tubercule? Ya-t-il done partout un travail inflammatoire ? On veut bien ne pas admettre celui-ci, mais on soutient que partout ouse produit le tubercule, il y a eu sinon inflammation , du moins irrilation , et, comme conséquence de cetle dernière, kypérémie active. Nous défions dans une

ere

naturelle ; il me semble, si je la comprends, qu’elle hexprime pas d'autre idée que celle d’une modification ou aberration de la nutrition, et en cela la manière de voir de M. Andralse rapproche d'autant plus de celle de Laënnec, qu’il repousse complétement l’idée que des tubercules puissent se former sous la seule influence de lirrilation , guelles qu’en soient l'intensité et la durée. (Méme ouv., p. 438.) (M. L )

(a) La pensée qu’exprime cette phrase ne peut avoir quelque valeur, ou être bien comprisé, que si on la lie à la théorie exposée dans l'ouvrage d’où M. M. L. l’a extraite : je renvoie donc à cet ouvrage pour ma justification. (ANDRAL. \

foule de cas, de démontrer l'existence antécédente de celte irritation, pas plus celle des vaisseaux rouges que celle des vaisseaux blancs. Combien de fois n’a-t-on pas trouvé des tubercules dans l’intérieur du cerveau, sans qu’il y ait eu jamais pendant la vie le moindre signe d’irritation encéphalique ? Le plus souvent les symptômes de cette dernière n'apparaissent que d'une manière consécutive , el lorsque le tubercule par son plus grañd développement commence à gêner la pulpe nerveuse

w’ilentoure ; et encore , dans ce dernier cas, les acei-

ents ne se montrent-ils que d’une manière intermittente; dans leurs intervalles tout rentre dans l’ordre, et rien ne pourrait faire soupconner l'existence d’une lésion quelconque du cerveau et de ses enveloppes. Sans doute, dans un très-grand nombre de cas, l'invasion des tubercules pulmonaires semble ne dater que du moment où un premier rhume a éclaté. Jusques-là il n’y avait aucun signe de maladie de poitrine : ce n’est plus alors que par hypothèse que l’on peut admettrela préexistence. des tubercules ; et il est raisonnable de penser que la bronchite a été la cause occasionnelle de leur développement. Mais les choses se passent-elles toujours ainsi ? Non, certainement. Interrogez avec quelque soin les phthisiques qui se présentent à votre observation : chez la moitié au moins vous trouverez qu’à une époque où aucune toux n'avait encore eu lieu, il existait déjà une dyspnée légère qui rémontant très-souvent à leur première enfance , les empêchait de monter, de courir, de jouer comme les autres. Ces individus vous disent aussi qu'en même temps qu'ils avaient la respiration un peu courte, ils étaient maigres , pâles et délicats. De nombreuses années s’écoulent ainsi ; puis un rhume survient la toux ne finit plus, el tousles symptômes de la phthisie se déclarent. Quelle pouvait être la cause de cette dyspnée si ancienne , si ce n’est la présence de tubercules au sein des poumons dont ils gênaient les fonctions d’une manière toute mécanique ? Dans tout cela où trouver la preuve que c’est par un travail d’irritation que les tubercules pulmonaires ont pris naissance ? Cette preuve serait en quelque sorte plus difficile encore à trouver pour ces auires cas où, en même temps que des tuber culesexistent dans le poumon, il s’en est développé dans le foie, dans la rate, danses reins, dans le système osseux , dans la plupart des ganglions lympatbiques, car dans toutes ces parties le développement des tubercules a été complétement latent, et cela non pas une fois, mais presque toujours ; et avani l'examen nécroscopique , rien n’eût pu faire soupçonner qu’elles fussent le moins du monde allérées Ainsi, dans l’existence des tubereules , il y a le plus souvent une période pendant laquelle ils ne manifestent leur existence par aucun accident, si ce west, dans un certain nombre de cas, par le trouble tout mécanique de la fonction de l’organe qu’ils ont envahi. Plus tard, ils déterminent autour d'eux, d’abord par intervalles, puis d’une manière continue, une irritation plus ou moins vive, et alors ils sortent de leur état latent. En pareil cas, loin d’être la cause du premier développement des tubercules, lirritation n’en est done qu’un effet.

Toutelois il ne faut jamais oublier que des tubercules peuvent souvent aussi se développer à la suite d’une inflammation qui, agissant alors, comme nous l'avons dit ailleurs , en troublant la nutrition, peut-être l’occasion du développement de toute espèce d’altérations. Ce sont des cas de ce genre, dont la réalité ne saurait être mise en doute, qui ont élé trop généralisés, et dont on s’est servi, par une extension abusive , pour élablir que tout tubercule provient d’une inflammation ou de son équivalent. Seule et sans le concours d’une autre cause, l’inflammation, quels que soient sa durée, son intensité , son siége , ne Saurait eréer la matière tuberculeuse : ce qui détermine la formation de celle-ci, e’est la disposition innée ou acquise dans laquelle l’inflammation où la simple hypérémie trouve l'organisme. L’inflammation rend alors plus évidente la disposition à la formation des tubercules, ou bien elle imprime une marche plus rapide à ’affection lubereuleuse qui existait déjà. C'est ainsi qu'on voit des enfants devenir rapidement phthi-

ei

J fa siques à la suite dela coqueluche ou de (een bien être atteints d’une dégénéralion Lu EE anglions du mésentère, apres ie eu re aus à réquentes diarrhées. Sans celle pret FRa on AEAReS menti de nombreuses irritalions viens cour sa he elles restent sans influence, et, malgre ElES AUCT

à : développe. A Ses Ro prenire L'FFAHERNUS PRRCNE ANS sa tubereulisation se Lrouve A ap de Leon tée par le résultat suivant , que 1 0H Col e RIRE de Châteauneuf. Ce savant à COTES le or pale morts que produit la phthisie puimonaire pe ral es soldats ; 20 parmiles MUSICIENS QUI, dans Les JRELnEE s jouent des instruments à ven! ; 3° parmi les hommes de vingt à trente ans, aulres que les soldats elles can de régiments : il a trouvé que, parmi les soldats, la mortalité par phthisie pulmonaire était de 1 sur 14; que parmi les joueurs d'instruments, elle était de 1 sur Ë et, qu'enfin, parmi les hommes àgés de vingt à irente aps ; elle était de 1 à 3 172. à à ;

Une première circonstance doit d’abord nous frapper ici, C’est que , dans les deux premières classes d individus , la mortalité est beaucoup moins considérable que dans la troisième : ce qui s’explique, parce que tous les individus pris pour le service militaire sont des hommes de choix, et qui, en temps de paix surtout, sont sous l'influence d’une bonne hygiène. Mais, parmi ces militaires , il en est qui, par leur destination spéciale, celle de joueurs d'instruments à vent, exposent Leur poit LRe à une fatigue continuelle; et ces musiciens meurent phthisiques en plus grand nombre que les aulr es soldats. Il y a évidemment ici une influence exercée par l'irritation habituelle à laquelle Les poumons sont SOUMIS; mais celle influence agit-elle comme seule cause: Non, elle ne fait que démasquer la prédisposiliou. S’il en élail autrement, les musiciens de régiments devraient Dour phihisiques en aussi grand nombre que les autres or mes de vingt à trente ans, el nous venons de voir qu’i n’en est pas ainsi.

Ces considérations

sions suivantes : | À Jo Lo Les tubercules , à l'instar de beaucoup d’auires pro-

duils aceidentels, peuvent naîlre et se développer sans

nous conduisent donc aux conclu-

qu'il y ait eu d'abord augmentation de Pexcitabilité normale dans la partie où ils se sont formés: il n'y à

done point nécessité qu'un travail d'inflammalion ni mème un simple ravail d'hypérémie active ail précédé.

2e Ils doivent être considérés comme le résultat d'uñe modification spéciale survenue dans Paccomplissement du mouvement de nutrition etde séerélion interstitielle j etiln’y a pas plus nécessité du concours de l’irritation

pour la production d’un tubercule que pour la sécrétion:

me Lean Gs les plus disposés à subir celle modifi- ” cation, sont ceux chez lesquels il semble que le développement organique n'a pas atteint le degré auquel il devait parvenir, chez lesquels, en d’autres termes , prédominent les lraits qui caractérisent le tempérament lymphatique. C’est la La prédisposition la plus générale

»4a tuberculisalion ; mais, en son absence , les tubercu-

les peuvent aussi se produire, comme nous l'avons fait

remarquer plus haut. La prédisposition cesse alors de se produire par des signes extérieurs : mais, bien qu’elle ne puisse plus être saisie, elle ne doit pas moins étre encore admise ; elleest prouvée par la spécialité même du produit, qui ne naîtrail pas sans elle. x

4 L'irritation, dans toutes ses formes el à tous ses degrés, exerce souvent une grande influence sur la production des tubercules, mais elle n’en est jamais que la cause occasionelle ; et son rôle se borne à mettre en jeu la prédisposition, qui, Sans elle , eût pu rester plus ou moins longtemps cachée.

5o L’irrilation, qui ne précède pas toujours les tuberculés , les suit au contraire constamment. Dans tous Les cas où un organe a élé envahi par ces produits , il se développe autour d’eux une réaction qui a pour résultat la production d’un étatinflammatoire, et pour but l’expulsion des tubercules.