DEUXIÈME PARTIE

des anfractuosités , adossées en quelque sorte l’une

à Pautre,, étaient séparées par un tissu dur, formé

du mélange d’une substance blanche , comme fibrocartilagineuse , et de la matière noire pulmonaire. Fendu longitudinalement, le poumon présentait dans tout son lobe inférieur et dans la partie inférieure du lobe supérieur une consistance analogue à.celle du foie. Un liquide purulent, mêlé de sang, suintait de toute l’étendue de l’incision,

Ce liquide abstergé , la surface de lPincision offrait un tissu grenu, compacte, nullement crépi-. tant , fortement rougi par endroits, et dans d’autres lévèrement jaunâtre , mêlé d’un grand nombre ‘de points noirs formés par la matière noire pulmonaire. La cavité droite du thorax était évidemment plus grande que celle du côté gauche (1),

Le cœur avait quelque chose de plus que le volume ordinaire. Le ventricule droit surtout était évidemment plus grand que dans l’état naturel; il était rempli par du sang coagulé et par des concrétions polypiformes qui s’étendaient assez avant dans l'artère pulmonaire, Le ventricule gauche était également rempli par du sang caiïllé et par des concrétions polypiformes qui adhéraient fortement à la cloison. Ces concrétions étaient très-fermes , et ressemblaient à de la chair. Les parois des ventri-' cules , et surtout du côté droit, étaient minces, eu égard au volume du cœur.

Le foie débordait les fausses côtes de deux travers de doict; il était uni au péritoine qui les tapisse par un tissu cellulaire très-fin et bien organisé. La face inférieure de ce viscère adhérait, par des lames cellulaires plus longues (2), au colon transverse et à l’extrémité droite de l’estomac.

La vésicule du fiel, très-petite, contenait très-

peu de bile, et trois calculs rugueux et jaunâtres,

dont deux du volume d’un pois, et l’autre du volume d’une petite noisette. Le canal cystique était oblitéré, le cholédoque ne l'était point.

La muqueuse de estomac était lécèrement rougie; celle de Pintestin était pâle dans toute son étendue, même vers la terminaison de l’iléon , qui paraissait rouge à extérieur , à raison de linjection des capillaires qui rampent sous la tunique péritonéale. La muqueuse du cœcum était assez rouge, boursouflée et comme fongueuse. Le rein droit était refoulé par le foie jusque vis-à-vis la crête de l'os des îles. L’utérus était renversé en arrière , et comme plié en deux vers le milieu de son col.

Os. XX. Ulcère du poumon transformé en fistule demi-cartilagineuse, et tubercules crus et miliaires, chez un sujet mort d’une maladie cérébrale. — Pierre Bellot, âgé de trente-deux ans, d’une forte constitution, donnait de temps à autre, depuis environ six mois, des signes d’une aliénation mentale, sur la nature et l’origine de laquelle

(1) Ce rétrécissement ne dépendait nullement de la maladie actuelle ; il était beaucoup plus ancien. Nous parlerons ailleurs de cette‘ disposition, qui n’est nullement rare. ( Note de l'Auteur. )

(1) Traces d’une ancienne péritonilte.

( Note de l’Auteur.)

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMOX

on w’a pu obtenir aucun renseignement. Le 23 décembre 1817, à la suite d’une orgie , il éprouva une violente céphalalsie et du délire sans beaucoup d’agitation. Cet état persista jusqu’au 26, jour de son entrée à l’hôpital Necker.

Le 27, je trouvai le malade couché sur le dos, le cou et le corps ceurbés en avant par la contraction permanente des muscles du cou et de l’abdomen. Les muscles biceps étaient encore plus fortement contractés, et maintenaient les avant-bras dans une flexion difficile à vaincre. La face était rouge, et exprimait la plus grande stupeur. Le malade ne pouvait parler, et paraissait à peu près sans connaissance. Les congonctives étaient injectées, la pupille droite un peu plus dilatée que la gauche, le pouls dur, un peu rare, la chateur de la peau. forte ; il y avait un rire sardonique très-prononcé. D’après ces symptômes, je pensai qu’il existait une inflammation des méninges aux environs du pont de Varole et de la moelleallongée. J’ajoutai à ce diagnostic que le cœur était d’un grand volume , mais bien proportionné, d’après l’exploration par le stéthoscope, qui donnait le résultat suivant : contraction des ventricules accompagnée d’une forte impulsion et peu sonore ; contraction des oreillettes sonore.

On appliqua quatre sangsues aux tempes. Il en avait déjà été appliqué la veille.

Le 29, légère amélioration; la stupeur était moins grande. Le malade ne pouvait parler, mais paraissait avoir quelque connaissance.

Le 2 janvier 1818, stapeur très-profonde, perte de toute connaissance , pupille droite très-dilatée, pupille gauche très-resserrée ; le soir, râle très-fort, contractions spasmodiques des bras, pouls très-fréquent, faible et facile à déprimer; insensibilité complète. Mort le lendemain matin. On ne s’était pasaperçu que ce malade eut toussé ou craché pendant le temps qu’il avait passé à l'hôpital; et par cette raison, ainsi qu’à cause de la difficulté de le mouvoir, On n'avait pas examiné la poitrine.

Ouverture faite vingt-quatre heures après la mort. —Cadavre de cinq pieds quatre pouces, bien conformé; embonpoint musculaire sraisseux assez prononcé, cheveux noirs.

A l’ouverture du crâne , il s’écoula beaucoup de sang ; les vaisseaux de la pie-mère en étaient sorgés. Les circonvolutions du cerveau étaient fortement aplaties ; sa substance était plus ferme que dans l’état naturel. Les ventricules latéraux , trèsdilatés, étaient remplis d’une sérosité limpide que Von pouvait évaluer à quatre onces. Après son écoulement, le ventricule gauche offrit, à la surface du corps cannelé, des granulations très-fines, et qui ressemblaient à du sable fin jeté sur un corps humide : en les raclant avec le scalpel, on n’enlevait que de la sérosité , et l’on reconnaissait facilement que ces granulations n'étaient que de trèspetites bulles d'air enfermées dans un liquide un peu visqueux, et analogues aux bulles que l’on forme en faisant mousser un liquide albumineux ou de l’eau de savon. Les troisième et quatrième ventricules étaient aussi dilatés et remplis de sérosité. La partie inférieure antérieure de l’hémisphère gauche avait une mollesse égale à celle du

cerveau des enfants, et qui contrastait fortement avec la fermeté extraordinaire du reste de la substance cérébrale. La totalité du pont de Varole était également ramollie , sans désorganisation d’ailleurs. Sa consistance était celle de la substance médullairé d’un cerveau sain,et celle du cerveau, au contraire, était celle que présente, dans l'état naturel, le pont de Varole (1). Près de la commisrure des nerfs optiques , entre le pont de Yarole et les lobes antérieurs du cerveau, lParachnoïde était épaissie par une couche pseudo-membraneuse gTisâtre et demi-transparente par endroits > Un peu jaune et opaque dans d’autres, et, dans quelques points, déjàtransforméeen tissu cellulaire. Lecervelet était aussi un peu plus mou que dans l’état naturel. La base du crâne contenait peu de sérosité.

A Pouverture de la poitrine, le poumon gauche d’un quart moins volumineux que le droit adhérait à la plèvre costale par des lames cellulaires nombreuses, Il était d’ailleurs sain et crépitant dans toute son étendue ; on y rencontrait seulement ça et là sept à huit tubercules grisâtres et demi-transparents, de la grosseur d’un grain de chenevis, et offrant au centre un point jaune et opaque. Le poumon droit, d’un volume considérable, adhéraït par son sommet à la plèvre au moyen d’une lame de tissu cellulaire bien organisé, et offrait en cet endroit une excavation qui aurait pu contenir un œuf. Cette caverne, remplie par un caillot de sang, était tapissée par une membrane demi-cartilagineuse, épaisse d’un quart de ligne, d’une couleur gris de perle, très-lisse et comme polie, mais cependant un peu inégale , et parsemée de petites tubérosités à sa surface. Plusieurs tuyaux bronchiques de différents diamètres s’ouvraient dans cette excavation. Le poumon parfaitement crépitant dans toute son étendue, et même autour de lexcavation, était fortement coloré par le sang, et parsemé d’une quantité innombrable de tubercules où granulations de la grosseur d’un grain de millet au plus, transparents et d’un gris presque incolore (2). On y trouvait en outre trois ou quatre tubercules de la srosseur d’un noyau de cerise ou d’un grain de chenevis, et d’un gris un peu plus foncé à raison de leur épaisseur plus considérable. Ces derniers étaient tous convertis, vers le centre, en matière tuberculeuse jaune, opaque et déjà un peu friable.

Le péricarde contenait peu de sérosité. Le cœur, d’un tiers plus gros que le volume du poing du sujet, offrait des cavités proportionnnées à son volume. Le ventricule gauche descendait un peu moins bas que la pointe du cœur. Des concrétions polypiformes d’un volume considérable adhéraient aux parois des ventricules. L’estomac était sain, ainsi que l'intestin, la membrane muqueuse du

(1) Get état de mollesse du pont de Varole s’observe presque constamment dans les cas ou le reste de la substance cérébrale est plus ferme que dans l’élat naturel, et particulièrement dans celui d’accroissement de nutrition de cet organe. (Note de l’'Auteur.)

(2) Ceci-est un exemple des granulations miliaires de Bayle. ( Note de l'Auteur. )

DEUXIÈME

cœcum un peu rouge. Les autres viscères m’offraient rien de remarquable.

Obs. XXI. Ulcère transformé en fistule demicartilagineuse dans le poumon, chez un sujet qui en présentait un second non quéri, et qui avait en outre des tubercules crus. — Une femme âgée d'environ quarante ans, bien conformée , d’une taille moyenne, d’un tempérament lymphatico-sanguin, entra à l’hôpital Necker le 19 décembre 1817, Elle était depuis longtemps sujette à une toux assez fréquente, et à une gêne de la respiration qui devenait plus grande par moment, et surtout par l'influence de certains états de l’atmosphère, Ces accidents, qu’elle regardait comme leffet d’un asthme,ne l'avait jamais empêchée de vaquer à ses travaux : depuis quinze jours seulement ils l'avaient obligée à sarder la chambre. La toux augmentant et produisant l’insomnie, la malade se fit transporter à l'hôpital. Examinée le lendemain, elle présenta les symptômes suivants :

La malade, assise plutôt que couchée dans son lit, ne pouvait supporter une autre position. La face était pâle et bouffe, les yeux abattus et un peu larmoyants, les lèvres violettes, les extrémités inférieures infiltrées, la respiration courte, accélérée, haletante. La poitrine, percutée, résonnait assez bien partout, mais peut-être un peu moins que dans Pétat naturel. Immédiatement au-dessous des clavicules, on entendait, au moyen du stéthoscope, un râle assez marqué dans les deux poumons, Les parois du thorax étaient soulevées avec force à chaque inspiration, et de manière à donner à l’oreille, par lintermède du stéthoscope, un choc désagréable. La toux, assez fréquente, était suivie de l’expectoration de crachats jaunes et opaques : on ne trouva pas dans ce premier moment la pectoriloquie. Le pouls était fréquent, petit, sans irrécularités ; le ventre était un peu ballonné ; les veines jugulaires externes étaient gonflées , et offraient des pulsations assez marquées ; les battements du cœur étaient assez profonds, ré-

guliers, donnaient un son peu fort, et ne soule-:

vaient pas sensiblement l'oreille. D’après cet examen , je me crus fondé à penser que, maloré les symptômes généraux , qui semblaient caractériser une maladie du cœur portée à un assez haut degré, il wexistait aucune lésion notable de cet organe; en conséquence, je portai le diagnostic suivant : Phthisie sans maladie du cœur. Je fis appliquer quatre sangsues à l’épigastre,'et je prescrivis des boissons pectorales.

Le 21, le nez et les lèvres offraient une couleur livide ; la respiration était courte et précipitée, le coucher en supination impossible, le sommeil nul. Ce même jour, la contraction des ventricules donnait quelque impulsion ; symptôme qui, joint aux battements des jugulaires, et eu égard à la saisnée faite la veille, devait modifier le diaonostic précédent, et faire penser que le ventricule droit avait proporlionnellement un peu trop d'épaisseur. Du 22 au 27, diminution procressive de Ja lividité de la face etide la gêne de la respiration; toux fréquente, expectoration abondante, Ce mieux ne fut néanmoins que passager. Dans les premiers jours de

PARTEE,! 4 à

janvier 1818, la respiratiou redevint très-difficile; infiltration fit des progrès; elle était plus marquée du côté gauche. ,

Le 18 janvier , tout le côté gauche du thorax et les extrémités du même côté offraient une infiltration considérable, conservant impression du doigt;: Fa face était livide, la peau froide, le pouls petit et fréquent. On trouva la pectoriloquie d’une manière évidente vers le tiers antérieur du quatrième espace intercostal du côté droit, point qui n'avait. pas été examiné la première fois. Les facultés in-. tellectuelles étaient intactes, mais la parole était difficile, et la malade succomba le 19 au matin.

Ouverture du cadavre. — infiltration considérable du côté gauche de la poitrine et des extrémi-" tés du même côté. Abdomen un peu ballonné,.

Le crâne ne fut pas ouvert,

Le cœur était d’un volume naturel, L’oreillette droite était fortement distendue par du sang noir en partie coagulé. L’appendice auriculaire était exactement remplie par une concrétion polypiforme ou fibrineuse assez ferme et mêlée de sang.

Le ventricule droit, d’une capacité bien proportionnée à celle du gauche, avait des parois peutêtre un peu plus épaisses que dans l’état naturel. Une ecchymose de la srandeur de l’ongle se remar: quait sur la surface interne du péricarde.

Environ une pinte de sérosité était épanchée dans le côté gauche du thorax. Le poumon de ce côté adhérait à la plèvre, vers son sommet, par une bride celluleuse ferme et très-courte. Vers l’endroit de cette adhérence, le poumon offrait plusieurs lignes ou raies irrégulières et enfoncées, aboutissant à un centre commun, et plus déprimées encore vers le centre. Le sommet du poumon présentait, dans le point correspondant, trois ou quatre lames assez larges, formées de tissu cellulaire condensé, qui le traversaient en divers sens, et en se croisant par endroits entre elles, On trouvait encore au même endroït une douzaine de tu-= bercules de la grosseur d’un grain de chenevis, isolées, jaunâtres et opaques au centre, gris et demi-transparents à la circonférence, et une petite excavation tapissée par une fausse membrane molle et blanchâtre, sous laquelle les parois de Vulcère présentaient le tissu pulmonaire à nu ; un peu rouge et durci. Cette cavité, capable de loger une petite aveline, était remplie d’une matière tuberculeuse ramollie en partie à consistance caséeuse, en partie à consistance de pus. Le reste du poumon était crépitant et sorgé de sang.

Le poumon droit adhérait fortement dans toute son étendue à la plèvre costale. À un demi-pouce environ de profondeur, et immédiatement vis-à-vis le quatrième espace intercostal, se trouvait une excavation capable de loger une noix. Elle était, tapissée par une membrane demi-cartilasineuse, lisse, épaisse d’un quart de ligne au ‘plus, de couleur gris de perle, mais qui, au premier coup d’œil, à raison de son peu d'épaisseur et de sa demitransparence, paraissait avoir la couleur rougeâtre du tissu pulmonaire, Sa tavité contenait une petite quantité d’une matière puriforme jaunâtre. Vers la partie qui répondait à la racine du poumon, on distinguait une ouverture évasée, dont le contour

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

ES

se continuait évidemment avec les paroïs de la cavité. Cette ouverture, que l’on reconnut être un tuyau bronchique un peu plus gros qu'une plume de corbeau, était obstruée en partie par une petite concrétion calcaire qui n’y adhérait nullement. Le tissu pulmonaire contenait sept à huit petites concrétions semblables, intimement unies à son parenchyme. Deux de ces concrétions, situées immédiatement sous la plèvre, avaient la grosseur d’un noyau de prune. Du reste, le poumon était crépitant et un peu sorgé de sang.

Le cœcum et une partie du colon étaient fortement distendus par des gaz. L’estomac était vide, Sa membrane muqueuse, ainsi que celle de la fin de l’iléon et du cœcum, offraient une rougeur assez marquée. Le foie était d’un bon volume, un peu dur, et comme ridé à sa surface.

Les appareils urinaire et reproducteur étaient dans l’état naturel.

Ops. XXII. Phthisie pulmonaire guérie par la transformation de l’excavation ulcéreuse en fistule. — Madame G..., âgée de quarante -huit ans,

était née avec une forte constitution, et avait joui

dune santé parfaite jusqu’à l’âge d'environ trente ans. À cette époque, elle éprouva pendant longtemps des pertes et des fleurs blanches dont labondance épuisait ses forces. On reconnut que ces accidents dépendaient du développement d’un polype vésiculeux au col de l’utérus; on en fit la ligature, et madame G.... se rétablit parfaitement. Peu de temps après, elle devint sujette à des catarrhes pulmonairestrès-intenses, qui presque tous devenaient chroniques, et dont plusieurs la forcèrent à garder le lit pendant deux ou trois mois : ils étaient ordinairement accompagnés d’un amaigrissement notable. À la suite d’un de ces catarrhes, elle éprouva une diarrhée qu’on ne put modérer qu'au bout d’un temps fort long set après laquelle les selles continuèrent pendant quaire ans à être liquides, quoiqu'il n’y en eût plus qu’une ou deux par jour, et que , d’ailleurs , la santé ne parüt pas en souffrir.

. Vers la fin de l’année 1816, madame G... se portait fort bien. IL y avait longtemps qu’elle m'avait eu de catarrhe. Au commencement de l’année suivante , elle fut prise d’une toux assez fatigante, quoique peu forte, et sans autre expectoration qu’une petité quantite de crachats visqueux, diffluents , transparents, et tout à fait incolores. Au mois de juillet , elle me consulta pour la première fois. IL y avait, à cet époque, un amaigrissement notable. La malade; quoique pouvant vaquer à ses affaires , était faible et languissante. Le pouls et la chaleur de la peau ne présentaient cependant pas toujours de caractères fébriles évidents. La respiration s’entendait assez bien partout, mais moins fortement au sommet du poumon droit que dans les autres parties de la poitrine, D’après ces siones et les caractères des crachats, je regardai la malade comme attaquée de tubercules miliaires et crus. Je lui prescrivis un régime adoucissant , et mattachai surtout à combattre la pléthore locale par des applications de sangsues assez fréquemment répétées. Les symptômes restèrent à peu près dans le

même état pendant le reste de la belle saison et Le commencement de Phiver suivant.

Vers la fin de février 1818, la toux devint tout à coup grasse, et la malade commença à expectorer des crachats jaunes, épais et puriformes. Cette expectoration dura environ un mois; ensuite la toux diminua beaucoup, et devint peu à peu rare et presque sèche, Cet accident ; que la malade prit pour un rhume, ne l’inquiéta pas beaucoup, et elle ne me fit point appeler. Je la voyais rarement à raison du peu de changement qu'avait présenté jusque là son état. Au commencement d’avril, elle me consulta pour savoir si elle ne devait pas se purger après lecatarrke qw’elle venait d’éprouver. J’examinai de nouveau la poitrine, et jetrouvaiune pectoriloquie des plus évidentes à la partie antérieure-supérieure droite de la poitrine, Il devenait dès-lors certain pour moi que ce prétendu catarrhe m'était autre chose que l'évacuation de la matière tuberculeuse ramollie. La respiration s’entendait dailleurs très-bien dans toute Pétendue de la poiirine , et aux environs même de lexcavation. Le pouls était peu fréquent, la chaleur de la peau médiocre , et je conçus , en conséquence , Pespoir de voir la maladie se terminer heureusement. Je prescrivis le lait d’ânesse. La toux et l’expectoration continuèrent effectivement à diminuer progressivement, lembonpoint et les forces reparurent, et, verslecommencement de juillet, madame G.... avait repris toutes les apparences de la santé la plus parfaite, quoique la pectoriloquie existât toujours.

Je communiquai alors cette observation à la Société dela Faculté de Médecine ,comme un exemple vivant de la possibilité de la guérison de la phthisie pulmonaire par la transformation des excavattons ulcéreuses en fistules; et j’engageai la Société à désigner des commissaires qui pussent vérifier le fait MM. Husson, Guersent et Renauldin furent nommés à cet effet. Nous examinâmes ensemble la malade le 27 juillet, et nous constatâmes qu’elle présentait toutes les apparences du retour complet de la santé, et en éprouvait le sentiment , quoique le phénomène de la pectoriloquie fût encore de la plus grande évidence chez elle, sous la partie antérieure de la seconde eôte droite , dans une étendue d'environ un pouce carré.

Pendant lhiver de 1819, madame G... a éprouvé un rhume qui na duré qu'environ quinze jours ; et n’a été accompagné d'aucun accident prave, Elle a passé très-hien le reste de l’hiver; et elle se porte parfaitement , quoiqu’elle soit toujours pectoriloque au même desré. Son pouls est plutôt rare que fréquent ; elle tousse rarement, et à peu près sans expectoration.

D’après les faits rapportés ci-dessus, d’après la forme des fistules pulmonaires, l'aspect lisse et la texture de la membrane qui les tapisse, ainsi que d'après l’analosie des phénomènes que présentent les fistules en général, on serait naturellement porté à croire que le développement de la membrane demi-cartilasgineuse est le dernier effort que puisse faire la nature pour la guérison, après la formation d’une cavité ulcéreuse dans le tissu pulmonaire, et qu’il est impossible queles parois d’une

cavité ainsi tapissée puissent se réunir par une véritable cicatrice. L'observation suivante prouvera cependant le contraire.

OBs. XXII. Féstule demi-cartilagineuse du poumon en partie cicatrisée, chez un sujet qui avait d’ailleurs des tubercules à divers degrés, etune autre fistule pulmonaire non cicatrisée.— Un Polonais entra à l’hépital Necker, le27 novembre 1817, pour une diarrhée qui paraissait dépendre uniquement de la constitution régnante, et qui, comme toutes celles de la saison , fut fort opiniâtre.

Pendant le séjour du malade à l’hôpital , on s’aperçut en outre qu’il toussait quelquefois, et qu’il expectorait quelques crachats jaunes et opaques. Cependant il maigrissait peu , et même moins que la persistance de la diarrhée n’eût pu le faire présumer.

Aucun symptôme gravé n’existant chez ce malade, son observation ne fut point recueillie.

Le 1e* février, il fut pristout à coup d’une affection cérébrale caractérisée par des alternatives d’assoupissement et de délire, des mouvements convulsifs des yeux et la dilation des pupilles. Le 8 février, la paupièresupérieure gauche et la vessie furent paralysées, Le malade perdit tout à fait connaissance le 9, et succomba dans la journée,

À l’ouverture du corps, on trouva une grande quantité de sérosité dans les ventricules du cerveau, à la base du crâne et dans la cavité de la colonne vertébrale. L’arachnoïde était tapissée, autour du pont de Varole, de fausses membranes encore molles, en partie jaunes et opaques, et en partie demi-transparentes , et déjà presque incolores.

Le poumon droit adhérait vers son sommet à la plèvre, au moyen de quelques lames cellulaires assez longues. Il était libre dans tout le reste de son étendue. Il présentait en cet endroit, quicorrespondaït aux parties latérale externe et postérieure du lobe supérieur, une dépression profonde qui, au premier coup d'œil semblait produite par l’affaisement des parois amincies d’une excavation ulcéreuse; mais en y touchant , on trouvait, au lieu de la sensation du vide , un dureté bien marquée. Le poumon ayant été incisé longitudinalement, on vit que du centre de cette dépression partait une lame blanche d’environ une demi-ligne d'épaisseur, opaque , d’une consistance tout à fait analosue à celle des cartilages, maïs un peu moins ferme , qui se dirigeait à peu près horizontalement én dedans. Arrivée environ à un demi-pouce de la surface Opposée du poumon , elle se divisait en deux lames, qui se rejoignaient bientôt en se confondant l’une avec l’autre, et formaient une petite cavité ou kyste capable de contenir Pamande d’un noyau de prune. Cette cavité était à moitié remplie par un flocon de matière tuberculeuse dun blanc jaunâtre , opaque, friable, beaucoup plus sèche que ne Pest ordinairement Ja matière tuberculeuse ramollie au même desré , mais bien reconnaissable encore , tant à ses caractères propres, qu’à quelques points de matière noire pulmonaire qui s’y trouvait mêlée. Les parois de cette cavité, à raison de leur épaisseur de moitié moindre que celle de la