DANS LE POUMON

cette guérison, etque , dans certains cas, les excavrations, après s’être débarrassées, par le ramollisse, ueut, lexpectoration où l'absorption, de la mat'ère tuberculeuse qu’elles contenaient, pouvaient peut-être se cicatriser, comme les solutions de contnuité des muscles ou de tout autre organe, par le simjWe rapprochement de leurs parois, et sans le déve \oppement préalable de la membrane demi-cartilagi @nse. J’examinai, en conséquence, avec attention les pouimons dans lesquels se trouvaient des cloisons ellur'euses ou des masses fibrocartilagineuses de l'espèce de celles dont il s’agit. Dans tous les cas , ces proda' ctions accidentelles me parurent pouvoir être regard\$es comme des cicatri= ces ; et dans plusieurs , elles mE€ parurent évidemment ne pouvoir être prises pour autre chose.

Je trou vai que, dans tous lescas où ces cicatrices existent , la surface du poumon présente, au point où elles s’en rapprochent le plus, une dépression plus ou moins marquée , et dont IA surface est dure, inégale, et creusée de sillons qui tautôt la divisent en bosselures irrégulières, tantôt se réunissént à un centre commun, de manière à imiter le froncement d’une bourse, Desadhérences cellu'leuses existent ordinairement en ce point entre les plèvres costale et pulmonaire.

Ces dépressions se trouvent le plus souvent aux parties supérieure , postérieure ou externe du sommet du poumon. Lorsqu’elles sont très-profondes , il arrive quelquefois que le bord antérieur du poumon , attiré en haut et en arrière par la perte de substance et le resserrement subséquent que paraît avoir éprouvé l’intérieur de l’organe, se porte sur le point déprimé , et le recouvre à peu près comme le cimier d’un casque. Le bord postérieur du poumon présente quelquefois ia mêmedisposition, mais d’une manière beaucoup moins marquée v0y. fig. 1 et2, pl. 111). |

Quelque ressemblance que ces dépressions aient avec des cicatrices, je ne pense pas que telle soit effectivement leur nature, etje' les comparerais plutôt aux enfoncements également froncés que l’on rencontre souvent à lasurface d’un sein squirrheux, et qui dépendent aussi d’un travail intérieur de l'organe subjacent. La surface du poumon est ici attirée en dedans d’une manière inégale par le resserrementintérieur de l’organe,de même que la peau l’est dans certains points à la surface d’une tumeur cancéreuse.

En disséquant avec soin les poumons qui présentaient à la surface des dépressions semblables , j'ai trouvé constamment, à une demi-ligne, une ligne ou deux lignes au plus de la surface de la dépression , une masse celluleuse, fibreuse où fibro-cartilagineuse semblable à celles que je viens de décrire. Le tissu pulmonaire compris dans cet espace est presque toujours flasque et non crépitant, même lorsqu’il ne présente aucune trace d’engorgement, et qu’il n’est point imprégné de matière noire. Dans tout le reste du contour de ces productions accidentelles, au contraire, il est*souvent parfaitement sain. et crépitant.

En suivant les rameaux bronchiques dans les environs de ces masses , j'ai trouvé que ceux qui se dirigent vers elles sont ordinairement Fa Dans

plusieurs cas, j'en ai trouvé qui venaient, ainsi que quelques vaisseaux sanguins, aboutir à €65 cicatrices, et s’y perdre en quelque sorte, de manière cepandant que, quoique oblitérés , 4 POuvaït les suivre encore à quelques distance à travers Je tissu fibro-cartilagineux, avec lequ#i ils ne faisaient plus qu’une seule et même masse. Ce fait, dont la fig. 2, pl. 11, présente ux exemple, me “semble ne laisser aucun doute sir la nature des masses dont il s’agit, et sur lapOSsibilité de la cicatrisation complète des ul®res des poumons, II

‘prouve en outre que quelgiefois une bronche peut

traverser une massetubaCuleuse , el par suite une excavation, sans .êtrr détruite, câs très-rare, comme je l'ai ditau c’mmencement de ce chapitre.

Les dépressions stérieures et froncées décrites

ci-dessus’ne sont d0nc point elles-mêmes des cicatrices; mais ellessont l'effet, en quelque sorte mécanique, d’une sicatrice réelle placée plus profon- ‘dément dans L: tissu pulmonaire. " Aucun treüble dans les fonctions n’annonce ordinairement l'existence de ces cicatrices, surtout lorsqu’elles sont le plus parfaites et formées par un tissu tout à fait analooue aux tissus naturels de l'économie animale. J'ai observé seulement, sur quelques sujets dont l’histoire donnait lieu de soupeonner le développement d’une pareille cica- trice que la respiration se faisait entendre avec moins de force dans le point où on pouvait en supposer; mais quand la cicatrice est mêlée de beaucoup dematière noire, et surtout quand il sytrouve des concrétions crétacées où ostéo-terreuses, le malade conserve pendant longtemps, et quelquefois toute sa vie, un peu de toux et une expectoration muqueuse, demi transparente, très-visqueuse, et mêlée de points noirs.

Le grand nombxe de sujets chez lesquels on a trouvé, dans les hôpitaux de Paris, ces froncements à la surface du sommet du poumon, depuis la publication de lapremière éditionde cetouvrage, a fait avancer à quelques médecins qu’ils ne dépendaient pointd’une cicatriceintérieure. Lefaitestcependant constant pour les cas que j’ai rapportés , et je nai jamais trouvé de cicatrice pulmonaire sans frôncement de la surface correspondante du poumon. Quant aux cas dans lesquels on aperçoit un léser froncement sans trouver de cicatriceintérieure bien évidente, j’ai déjà dit qu’il faut beaucoup d’attention pour distinguer une cicatrice cellulaire dans le tissu eminemment celluleux du poumon. Dans ce cas, comme dans tous ceux qui demandent quelque application. il est beaucoup plus aisé de ne pas voir que de vérifier le fait. Quant x la fréquence des froncements dont il s’agit, elle est effectivement très-crande, car on en observe chez presque tous les phthisiques et sur un quart peut-être des autres sujets : mais je ne vois au- Cune raison de s’en élonner. Les tubercules du Poumon emportent, à Paris du quart au cinquième des hommes, Nous avons vu que cette affection

| marche souvent par éruptions successives, et que le sujet qui y succombe avait quelquefois triomphé de plusieurs attaques antérieures. D'un. autre côté, Je peu de gravité des symptômes généraux, dans Les cas où il n'existe qu’une ou deux masses {uber-