DEUXIÈME PARTIE

culeuses d’un volume moyen où même assez considérable(celui d’une pomme d’api, par exemple), doit faire penser qu’un petit nombre de tubercules moins volumineux encore peuvent se former, acquérir la grosseur d’une noisette , se ramollir, se vider dans Les bronches, et se cicatriser sans trouble notable dans la santé ou avec un trouble si léver que le malade et le médecin ne peuvent s’en apercevoir, Il n’y arien de plus commun que de trouver, à dmabta corps de sujets qui on succombé àdes maladies étrangères aux organes thoraciques, un petit nombre de tubercules quel: quefois assez volumineux, disséminés dans un tissu pulmonaire tout à fait sain d’ailleurs, .et dont quelques uns sont déjà ramollis ou excavés. Rien n'ayant, dans ces cas, annoncé lexistence des tus bercules, on en doit, ce:me semble; conclure que la même chose doit arriver souvent chez des indi= vidus tout à fait bien portants; et alorsle ramolliss sement de la matière tuberculeuse, etson évacuas tion, soit par les bronches soit par l’action des vaisseaux absorbants, doivent être suivis d’une cie catrice ordinairement trop petite et trop semblas ble par sa texture au tissu pulmonaire lui-même, pour qu’on puisse l’en distinguer facilement , et surtout au premier coup d'œil et sans travail, comme voudraient le faire les gens qui portent dans une semblable recherche des préventions défavorables. 4 Les deux observations suivantes présenteront des exemples remarquables des cicatrices pulmonaires'que je viens de décrire, | Os. XXI. Cicatrice celluleuse ancienne dan le poumon, chez un homme mort d’une pleurésie chronique et. d’une péritonite aig wë. Un ancien notaire de Nantes, âvé de soixante-cinq ans, tombé dans l’indigence depuis plusieurs années, entra à l’hôpital Necker le 29 décembre 1817, ne se.plai= snant d'autre chose que d’une gêne de la respiration à laquelle il était sujet depuis longtemps, et qu’il qualifiait d'asthme. ne 0 La percussion ne donnait aucun résultat, à raison de l’embonpoint excessif du sujet; la poitrine paraissait seulement résonner un peu moins SOUS la calvicule droite; mais la respiration , examinée à l’aide du stéthoscope, ne-s’entendait nullement dans toute l'étendue du eôté droit, et était au contraire puérile dans le côté gauche de la poitrine: D'après ces symptômes je regardai.le malade comime atteint d’une pleurésie latente du côtédroit. Le 4 décembre, je reconnus un léger.œdème du tissu cellulaire sous-cutané du côté droit de la poïitrine; et, en appliquant le stéthoscope dans le dos, je trouvai que la respiration s’ysentendait un,peu le long dela colonne vertébrale du eôté droit, quoi: que moins bien que du côté gauche. Le malade toussait très-peu et ne crachait presque pas. Les jours suivants il y eut quelque amélioration ; lop= pression devint moindre, et l’on commença à en: tendre un peu la respiration, à l’aide du stéthoss cope, au-dessous de la clavicule droite. La voix

résonhait avec force au même point , et y offrait

un caractère trémbiantou chevrotant qui fitajouter

à la feuille dn diagnostic, pectoriloquie très-dous

- PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

touse (1); mais ce phénomène disparut au bout de quelques jours.

Le 11 décembre, la poitrine résonnait évidemment mieux dans le même endroit, ct la respiration sy entendait aussi bien que de Pautre côté ; mais elle n’existait pas plus bas que la troisième côte. Elle s’entendait assez bien entre la colonne vertébrale de lomoplate, Le malade commença à expectorer quelques crachats opaques, jaunes et puriformes. LeS jours suivants, ilalla de mieux en mieux Cependant l æœdème du côté persistait et gagnait l'extrémité supérieure ; la main surtout était assez enflée. Le malade donnait de temps en temps quelques signes de démence plutôt que de délire. Dans les premiers jours de janvier , il se trouva plus faible, et ne pouvait descendre de son lit sans éprouver une lipothymie. Il était d’ailleurs sans fièvre , et l'œdème ne faisait pas de progrès, il ne se plaignait plus du tout de gêne de la respiration, quoique lessignes donnés par le stéthoscope fussent toujours les mêmes. Pendant ce mois et lecommentement du suivant, il maigrit beaucoup. Depuis son “entrée à l’hôpital, il avait une aversion constante pour les aliments, et mangeait extrêmement peu. Le 11 févier, l’état du malade était encore le même, Il déraisonnait plutôt qu’il ne délirait. Dans les points du côté droit où l’on pouvait entendre la respiration, on entendait une sorte de crépitation à la fin de l'inspiration. Le 14, il y avait un changement total dans le facies du malade. Le front était fortement ridé, et tous les traits semblaient tirés en haut (2). Le malade se plaignait d’une douleur aiguë däns l'abdomen. Il avait été toute la nuit précédente dans un état de véritable délire. D’après ces symptômes, je fis ajouter au diaonostic , Péritonite. L'état de faiblesse du malade et la diète sévère qu’il observait depuis plus de deux moi $ ñe permettait pas de recourir aux saignées locales , qui d’ailleurs avaient été employées précédemment sans succès, ainsi que les.exutoires de diverses espèces. 11 mourut dans la journée.

Ouverture cadavérique faite vingt-quatre heutes après la mort.— Pâleur générale, embonpoint médiocre, Infiltration des membres thoraciques , et surtout du côté droit. |

Lelobe gauche du cerveau était plus volumineux que le droit, Les circonvolutions cérébrales offraient un léger aplatissement à leurs parties moyenne et supérieure. L’arachnoïde était un peu infiltrée et épaissie ça et là dans des points correspondant aux scissures des circonvolutions du cerveau, Ce qui la rendait un peu opaque et blanchâtre dans ces endroits, Les vaisseaux de la pie-mère étaient un peu gorgés de sang, Les ventricules latéraux, de