DEUXIÈME PARTIE

La poitrine , percutée, rendait un son as$ez bon à droite, moindre à gauche. L'examen de la respiration par le stéthoscope donnait une différence beaucoup plus marquée, car on ne l’entendait nullement dans presque toute l'étendue du côté gauche tandis qu’à droite elle était assez forte et accompagnée de râle et d’une sorte de sifflement. Les battements du cœur étaient fréquents et assez ré= guliers. Les contractions des ventricules donnaient un son très-obtus et une impulsion peu forte ; celles des oreillettes étaient accompagnées d’un son assez clair; on entendait bien ces dernières sous les cla= vicules, La pâleur du malade et la toux à laquelle il était sujet depuis longtemps devant faire SOUpconner l'existence de tubercules dans les poumons, on chercha la pectoriloquie dans plusieurs points: sans pouvoir la trouver : on n’examina pas, sous ce rapport, le sommet de l'épaule, l'état du malade ne permettant pas de longues recherches.

D’après ces données, on établit provisoirement le diagnostic suivant : Pleuro-pneumonie du côté gauche. Tubercules? Légère dilatation du cœur ®

Le malade mourut dans la nuit suivante. .

Ouverture du cadavre faite trente-six . heures après la mort. — Cadavre de cinq pieds un pouce, muscles développés, pâleur générale. La poitrine, percutée, rendait un son assez clair antérieurement.

Le crâne ne fut pas ouvert,

La cavité gauche du thorax était la droite. | | «

Le poumon droit adhéraïit à la plèvre dans toute son étendue par un tissu cellulaire bien. orsanisé , abondant, et évidemment d’ancienne date. Au sommet du poumon, l’adhérence était beaucoup plus intime, et avait lieu au moyen d’une substance blanche et fibro-cartilagineuse qui faisait corps avec le poumon, etembrassait son sommet en formant une sorte de calotte épaisse de plus de trois lignes au centre. Cette épaisseur diminuait gra duellement vers la circonférence , jusqu’à la hauteur de la seconde côte , où la calotte dont il s’agit finissait en se confondant avec la plèvre pulmo-

plus vaste que

Le poumon, très-crépitant antérieurement , l’6tait très- peu en arrière, et présentait dans ses deux tiers postérieurs"un tissu flasque , très-mou, et fortement infiltré desang très-liquide, comme séreux, età peine spumeux. Ce poumon était marbré d'un assez grand nombre de taches formées par la matière noire pulmonaire, Le sommet du lobe supérieur présentait une disposition tout à fait remar-. quable : jusqu’à la hauteur de la deuxième côte, il offrait un tissu très-ferme etnullement crépitant : :

cette disposition dépendait de la présence d’une

masse fibro-cartilagineuse de la grosseur d’une noix et de forme irréculièrement conique, qui était, en cet endroit, plongée dans le tissu pulmonaire, auquel elle adhéraït intimement et par continuité de substance, Cette masse, d’un blanc brillant et opaque, contrastait singulièrement avec le tissu pulmonaire, qui en cet endroit, contenait beaucoup plus de matière noire que partout ailleurs. La couche de ce tissu qui séparaïit la masse dont il s’agit de la calotte décrite ci-dessus, était épaisse d’une à deux lignes, suivant les endroits, tout à fait.

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

noire, et ne contenait pas une bulle d’air , quoique sa texture fût encore très-reconnaissable. Incisée dans divers sens, la masse fibro-cartilagineuse pré-

sentait tout à fait l’aspect d’une cicatrice ; on y

distinguait, dans un ou deux points très-peu étendus, une texture plus molle, analogue à celle du tissu cellulaire. Ces points étaient infiltrés d’une sérosité transparente.

Plusieurs tuyaux bronchiques venaient se perdre

et s’oblitérer dans cette masse, Deux , entre autres, aussi gros qu’une plume d’oie, se rendaient à sa partie inférieure, et se terminaient là en formant un cul-de-sac. L’un d’eux pouvait être suivi, jusqu’à une distance d’un demi-pouce , dans la masse cartilagineuse. Immédiatement après avoir formé un cul-de-sac indiqué ci-dessus, dont le diamètre avait au moins deux lignes, et dont la membrane muqueuse était d’un rouge très-intense, cerameau se rétrécissait tout à coup en entrant dans la tumeur, de manière à égaler à peine le volume d’une plume de corbeau. Il ne présentait plus de cavité, et acquérait une blancheur et une texture tout à fait semblables à celles de la tumeur, dont il se distinguait cependant très-bien par la direction de ses fibres. Une lésère nuance dans la couleur de ces mêmes fibres faisait reconnaître encore, dans le faisceau formé par le rameau bronchique oblitéré, les parois de ce tube et la place qu'avait occupée sa cavité. (Voy. pl. 11, fig. 3.) Le poumon gauche adhéraït, ainsi que le droit, à la plèvre dans toute son étendue ; il avait un volume d’un tiers plus orand que celui du côté opposé; son quart antérieur et son sommet étaient crépitants. Vers le sommet se trouvait une petite excavation capable de contenir une noisette, tapissée par une membrane grise, mince, demitransparente , de consistance demi-cartilagineuse, et à travers laquelle on apercevait la matière noire, qui était très-abondante dans toute la partie crépitante du poumon. Cette excavation contenait une petite quantité de matière tuberculeuse friable et de consistance du fromage mou. Le tissu pulmonaire au milieu duquel elle était placée était parfaitement crépitant.

Vers l’origine des bronches se trouvait un seultubercule de la grosseur d’un grain d'orge: ramolli à consistance de fromage mou, et entouré d’une membrane ferme, grisâtre et demi transparente, de la nature des demi-cartilages ou cartilages imparfaits,

Dans ses trois quarts postérieurs ce poumon offrait une consistance semblable à celle du foie. Inciséedans toutesa longueur, la portion ainsi durcie laissait suinter une médiocre quantité de serosité mêlée de pus très-reconnaissable et d’un peu de sang. Le tissu pulmonaire, durci, très-rouge par endroits, simplement rouseâtre dans d’autres, légèrement jaunâtre dans les lieux les plus infiltrés de pus, rendu grisâtre ou même noirâtre dans des parties assez étendues, par une espèce d’exhalation diffuse de la matière noire pulmonaire, et piqueté çà et là de petits points noirs formés par la même matière, offrait tout à fait l'aspect de certains OTanits. Abstersée avec un linge, et examinée à contre-jour, la surface des incisions paraissait grenue,

La base du poumon gauche, qui adhéraït an diaphragme par toute l’étendue de son bord, en était séparée au centre par une couche de matière albumineuse opaque , d’un jaune-citrin et de consistance de blanc d'œuf cuit. Cette couche était divisée en deux lames, dont l’une tapissait la plèvre pulmonaire , et l’autre la plèvre diaphragmatique ; elles étaient unies par un grand nombre de lames transversales de même nature, qui présentaient déjà la disposition des lames du tissu cellulaire , et étaient séparées par une sérosité citrine, Audessous de cette couche albumeuse , qui s’enlevait facilement, on voyait la plèvre pulmonaire rouge.

La surface interne du péricarde présentait, à endroit de son adhérence au diaphragme, dans une étendue d'environ un pouce carré, une rougeur intense formée de petits points distincts quoique très-rapprochés. Le péricarde contenait deux Ou trois flocons albumineux demi-concrets ,€etenviron deux onces de sérosité fortement sanguinolente. Le cœur surpassait en volume le poing du sujet; on remarquait sur sa face antérieure une plaque blanche, de nature celluleuse, et de la grandeur de l’ongile,

L’oreillette droite et son appendice étaient fortement distendues par une concrétion polypiforme , qui s’étendait jusque dans le ventricule du même côté , et était fortement intriquée dans ses colonnes Charnues, Ce ventricule était plus vaste que dans Pétat naturel; ses parois avaient à peu près leur épaisseur ordinaire , mais leur tissu était jaunâtre, pâle et flasque.

Le ventricule et l'oreillette sauches étaient vides. Le premier était évidemment dilaté; ses parois avaient au plus quatre à cinq lignes d'épaisseur , et leur tissu présentait le même état de ramollissement et de pâleur que celui du ventricule droit,

Les intestins étaient peu distendus par des gaz. L’estomac était vide, et présentait, vers la partie moyenne de sa srande courbure, une plaque de la grandeur delamain , d’une rouseur assez marquée, et qui ne disparaissait pas en raclant la membrane muqueuse. Le reste du tube intestinal, ainsi que les autres viscères de Pabdomen, n’ofiraient rien de remarquable. :

Les observations que l’on vient de lire prouvent, ce me semble , que les tubercules du poumon ne sont pas, dans tous les cas, une cause nécessaire et inévitable de mort; et qu'après que leur ramollissement a formé dans l’intérieur du poumon une cavité ulcéreuse, la guérison peut avoir lieu de deux manières : ou par la conversion de l’ulcère en une fistule tapissée, comme toutes celles qui peuvent exister sans compromettre la santé générale, par une membrane tout à fait analogue aux tissus de Péconomie animale saine ; ou par une cicatrice plus ou moins parfaite, et de nature celluleuse, fibro-cartilagineuse , ou demi-cartilagineuse. La nature tout-à fait semblable des excavations observées chez les malades qui font le sujet des observations x1xe, xxe, xxIe, XXIIC, et xxIve, ne permet pas de douter qu’elles n’aient eu:la même origine, et qu’elles maïent été produites par le ramollissement de tubercules autrefois contenus dans leurs cavités, La femme qui fait le sujet de Pobserva-

213 Li tion x1xe pouvait être regardée comme tout à fait guérie , puisqu'il n'existait plus de tubercules dans le poumon. On peut en dire autant du sujet de

p: ä > , , Q observation xxv°, puisqu'il n'existait plus chez

lui qu’un seul et très-petit tubercule, Les malades des observations xx°, XX1° et ri auraient eu sans doute des récidives , parce qu il existait chez eux des tubercules crus ou miliaires qui se seraient nécessairement développés par la suite; maïs ce développement eût pu warriver que dans un temps fort éloigné , et laisser encore aux malades Pespérance d’une longue vie. Bayle a observé, ayec raison, que les tubercules crus , et surtout les tubercules miliaires, existent souvent pendant un srand nombre d'années sans ‘altérer la santé d’une manière grave.

si l’on eût pu obtenir des renseisnements sur les maladies antérieures des sujets de ces observations, on eûtappris sansdoute que tous avaient éprouvé, à une époque quelconque , ou une toux de longue durée, ou un catarrhe grave, ou même une maladie prise longtemps pour la phthisie pulmonaire, et terminée par une guérison inespérée.

Ces notions nous manquent. Quelque soin que Von mette à interroger les malades, il est très-difficile, dans les hôpitaux surtout , d'obtenir des renseignements exacts et complets sur les maladies anterieures qu'ils peuvent avoir éprouvées, lorsqu’ils n’imaginent pas eux-mêmes qu'il peut y avoir quelque relation de dépendance entre ces maladies et celle qu’ils éprouvent actuellement,

A défaut de ces renseisnements, on peut au moins remarquer que les faits dont il s’agit rendent parfaitement raison de la marche en quelque sorte intermittente de certaines phthisies, et des guérisons extraordinaires qui ont lieu dans d’autres. Ce west pas queje veuille nier que, dans certains cas, la phthisie puisse être complétement simulée par une simple affection catarrhale, et sans qu’il existe aucun tubercule dans le poumon. Je rapporterai plus bas un exemple d’une semblable affection; mais ce cas est très-rare, et le fait dont il s’agit est

le seul qui se soit jamais présenté à moi. L'ouvrage

de Bayle (obs. 48 et 49) en contient deux autres également verifiés par l’autopsie.

Les exemples de fistules et de cicatrices pulmonaires, au contraire, sont extrêmement communs : je n’en ai rapporté qu’un petit nombre, et je les ai choisi parmi mes observations récentes, parce qu'ayant porté depuis quelque temps une attention plus particulière sur ce point d'anatomie pathologique, j'ai pu observer et décrire ces faits avec plus d’exactitude ; maïs j’avais eu antérieurement occasion de rencontrer assez fréquemment des dispositions semblables , et je les ai même décrites en partie ailleurs (1). Je puis assurer que quiconque se Livrera d’une manière assidue à des recherches d'anatomie pathologique dans un hôpital , ne passera pas six mois sans rencontrer des cicatrices et des fistules pulmonaires.

Ces dispositions se présenterontsouvent avec des

pt

(1) Dictionnaire des Sciences médicales, art, Cartilages accidentels.