DEUXIÈME PARTIE

sine de sa surface, on trouve quelquefois le sommet” de ce poumon envoloppé d’une calotte cartilagineuse (obs. xxv), qui semble être un moyen employé: par la nature pour empêcher l’effusion dela matière, tuberculeuse dans la plèvre. Dans d’autres cas , le kyste qui forme les paroïs d’une fistule cartilagi= neuse offreuneépaisseur inégale, d'un demi-pouce, à un pouce et une cavité très-petite, en sorte que là suture médicatrice semble avoir hésité entre le choix d’une fistule et celui d’une cicatrice pleine (Poy.fig. 2, pl. nr). Très-souvent le développement de ces cartilages accidentels est accompagné ou suivi d’une production abondante de phosphate calcaire dans le voisinage. Il est rare cependant, que les kystes fistuleux sossifient, quoique j’en aie rapporté plus haut-un exemple ; maïs ils contiennent fréquemment du phoshate calcaire terreux et humide. Plus souyent encore le tissu pui monaire est infiltré de la même substance, plus ne moins sèche et mêlée de matière noire, dans les points occupés précédemment par des tubcrcules. Quelquefois on trouve de petits tubercules peu nombreux, produits d’une. éruption primitive dont quelques-uns sont crus ou ramollis à divers desrés, et d’autres plus ou moins complétement détruits par l’absorption, et remplacés par du pho# phate calcaire à l’état terreux ou ostéopétré, qui semble avoir été exhalé à mesure que la matière tuberculeuse était absorbée (2). H Les guérisons momentanées qui ont lieu chez certains phthisiques s’expliquent facilement par la cicatrisation d’un tubercule ramolli , et le.ramollissement consécutif de tubercules qui étaient encore crus à l’époque de la guérison du premier. On conçoit, par exemple, que le Polonais dont l'histoire a été rapportée ci-dessus, ‘à n’eût été emporté par une affection cérébrale iftercurrente, eût pu, après la cicatrisation complète de lexcavation existant au poumon droit , jouir pendant plusieurs

- à (2) C’est l’observalion de ce fait qui a conduit M. An drat à admettre pour le tubercule devenu concret deux. espèces de transformations, la transformation purulenteé. el la transformation crétacée. Celte dernière a lieu, suË vant lui, par un retrait, une résorption de la matière animale qui constitue en très-grande partiele tubercule, et par une augmentalion de secrélion des matières calcaires. Il cite en preuve deux analyses faites dans 16 laboratoire de M. Thénard : dans la première; des tubercules crus 6nt donné une matière animale 98,15; muriate de soude, phosphate et carbonate de chaux 1,85; oxide de fér quelques tfâces ; dans la seconde , des ts bercules qui avaient subi la transformation crétacée ont présenté des proportions inverses : matière animale 3, malieres salines 96, (V. Précis d’Anat. paih., À. 14 p. 417.) EME.) 0

si. ï PRODUCTIONS ACCIDENTELSES, DÉVELOPPÉES DANS LE POUMOM.

années d’nne santé assez parfaite, owtroublée tout au plus par la toux avec expectora#On pituiteuse que déterminent ordinairement.les tubercules miliaires (1) ; mais le développement de ces tubercuz les eût nécessairement ramené tôt outardles symptômes de la phthisie. J'ai eu occasion de voir , en 1814, un exemple remarquable de ces guérisons momentanées de la phthisic.

Os. XXVI. PAthisiepulmonaire suspendue dans sa marche, et en apparence guérie. — Une jeune dame vint à Paris dans le dessein d'y chercher des secours contre une maladie pour laquelle elle avait déjà employéun grand nombre de remèdes en province. M. Récamier et moi fûmes consultés par elle. Elle présentait tous les signes de la phthisie pulmonaire : toux fréquente , crachats puriformes ; amaigrissement considérable, fièvre hectique, sueurs nocturnes. plusieurs glandes lym- Phatiques du cou étaient dures et tuméfiées. A ces symptômes se joignait , depuis quelques jours, une diarrhée assez forte. Nous conseillâmes queiques astringents, les bains sulfureux et Pusage du laït d’ânesse. Ces moyens furent suivis d’un succès tellement prompt, qu’au bout de deux mois les forces, l'embonpoint et la fraîcheur étaient redevenus ce qu'ils étaient avant lamaladie. La toux avait tout à fait disparu ; le volume des glandes cervicales avait diminué de moitié, et la malade retourna Chez elle dans un état de santé parfait. Elle passa très-bien Phiver: mais au mois d'avril la toux et tous les symptômes de la phthisie reparurent, firent des progrès rapides , et la.malade succomba vers la fin de l'été.

Les exemples de guérison momentanée , et cependant aussi parfaite, sont rares dans la phthisie pulmonaire; mais il ne Vest pas autant de voir des sujets qui vivent un grand nombre d'années avec tous les symptômes de la phthisie, éprouvant al- {ernativement des convalescences imparfaites et des rechutes plus ou moins graves, (est principalement ce cas que Bayle avait en vue lorsaw’il disait que la phthisie peut quelquefois durer quarante ans(ouv. clé, D. 43). Je pense qu’il doit être attribué au ramollissement successif de plusieurs tubercules êt à leur conversion en fistules pulmonaires, tandis que les guérisons momentanées plus parfaites et avec cessation totale de la toux me paraissait dues à la formation d’une cicatrice fibreuse ou fibro-cartilagineuse. En effet, les cas de ces deux espèces que j’ai le mieux observés jusqu’à présent me paraissent donner Îles résultats suivants : la guérison des tubercules par la formation d’une fistule demi-cartilagineuse laisse assez ordinairement après elle un catarrhe chronique plus ou moins intense et accompagné d’une expectoration quelquefois assez abondante; les cicatrices, au contraire, ne produisent guère d'autre incommodité qu’une toux sèche, rare et peu forte, et souvent même n’en occasionnent point du tout, surtout lorsque leur texture se rapprochebeaucoup

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(1) V. Bavze, Recherches sur la Phthisie , P. 26.

des tissus naturels de l’économie, et particulièrementdu tissu cellulaire ou des fibro-cartilages. Lorsqu’au contraire le tissu de la cicatrice est d'une nature moins parfaite et plus éloignée de celle des tissus sains de l’économie animale , et qu’elle est mêlée de beaucoup de matière noire pulmonaire comme on le voit dans l'observation xxve, il ets une toux habituelle, Sèche ou accompagnée d’expectoration pituiteuse, et un état de cachexie morbide, même après la destruction complète des tubercules.

si on réfléchit que le développement des tubercules dans le poumon paraît être ordinairement le résultat d’une diathèse générale; que souvent on en trouve en même temps dans les parois des intestins , où ils déterminent des ulcères, et, par une suite nécessaire ; la diarrhée colliquative; et que ; dans certains cas enfin, les glandes lÿmphatiques, la prostate, les testicules , les muscles, les os , etc., en contiennent également, 6n ‘sera sans doute porté à croire que la guérison laplus parfaite d’unephthisie pulmonaire ne peut être que moinentanée. Mais en admettant les conséquences les plus fâcheuses que Von peut tirer de ces cas extrémes(et rares, au reste, eu égard au srand nombre de phthisiques) , il n’en restera pas moins constant que, dans beaucoup de casde phthisie pulmonaire, on peut encore concevoir, d’après les exemples que nous ayons rapportés, l'espérance d’une guérison réelle , ou au moins d’une suspension dans les accidents qui en est presque l’équivalent, puisque le malade peut-être rendu à un état de santé assez parfait pour remplir toutes les fonctions de la vie civile , et pendant plusieurs années, avant que le développement des tubercules restés dans Pétat de crudité ne détermine une nouvelle et dernière attaque de phthisie.

Enfin, quoique la plupart des sujets chez lesquels ÿ'airencontré des fistules ou des cicatrices pulmonaires portassent des tubercules à différents deorés de développement, et par conséquentune cause nécessaire, quoique peut-être encore éloignée , du retour de la maladie, cependant j'ai trouvé aussi les mêmes traces de guérison chez beaucoup de sujets qui n’offraient plus de tubercules , ni dans le poumon ni dans aucun autre organe : les observations xix° et xxve en offrent des exemples. On supposera peut-être que, chez ces deux sujets, les cicatrices ou fistules pulmonaires pouvaient être dues à de véritables abcès, resultat de Pinflammation du poumon, etnon pas à destubercules; mais cette supposition serait tout à fait gratuite. Lorsqu’on fait habituellement des ouvertures de cadavres, on peut suivre pour ainsi dire jour par jour la formation des membranes demi-cartilasineuses à la surface des ulcères tuberculeux set, d'un autre côté, la formation d’une collection de pus ou d’un véritable abcès, par suite d'inflammation dans le tissu pulmonaire, quoiqu’elle ne soit pas tout à fait impossible, est tellement rare, comme nous l’avons dit, qu’elle ne peut nullement rendre raison d’une chose aussi COMmmune que les fistules et les cicatrices dontil s’agit.

Ces considérations doivent porter à ne pas per-

re toute espérance dans les cas de puthisie pul-

214 DEUXIÈME monaire, dans lesquels la percussion et l’exploration par le stéthoscope indiquent que la plus grande partie-du poumon est encore perméable à Vair; et, dans des circonstances semblables, quoique l’on puisse prononcer avec certitude qu’un malade pectoriloque a une excavation ulcéreuse dans le poumon, on pourait quelquefois se tromper en assurant qu’il succombera.

On peut même dire, en général, que quand les crachats sont jaunes et opaques, l’amaigrissement considérable, la fièvre hectique très-intense, et en un mot les symptômes ordinaires de la phthisie très-prononcés , on doit les regarder en quelque sorte comme d'un moins fâcheux augure lorsque la pectoriloquie est en même temps manifeste, que lorsqu'ils existent sans ce phénomème : car, dans le premier cas on peut les attribuer aux efforts de la nature pour le ramollissement et l’évacuation de la matière tuberculeuse et espérer qu’ils cesseront quand l’excavation sera tout à fait vide, si d’ailleurs la plus srande partie du poumon paraît saine d’après le résultat de Pexploration de la respiration. Dans le second cas au contraire, on doit penser qu’ilexiste un grand nombre de tubercules, puisqu'ils déterminent des effets généraux et très graves avant que leur ramolfissement soit assez avancé pour produire des cavités ulcéreuses.

Je regrette le défaut de renseignements sur les maladies qui avaient produit les cicatrices ou fistules pulmonaires observées chez les malades des observations xIx°, XX, XXI, XXIII®, XXIVE, El XXV°; mais, à défaut, je puis rapporter deux observations qui avec la xxr1°, présenteront en quelque sorte la contre partie des précédentes : ce sont celles de deux hommes qui ont été bien évidemment atteints de la phthisie pulmonaire, et qui jouissent depuis plusieurs années d’une santé parfaite.

Ogs. XXVII. Phthisie pulmonaire tuberculeuse guérie. — M. G... Anglais, détenu à Paris comme prisonnier de suerre, âgé d’environ trente-six ans, d’une haute stature d'une assez forte constitution, d’un tempérament lymphatico-sanguin, éprouva, au commencement de septembre 1813, une hémop-

* tysie assez abondante, suivie d’abord d’une toux sèche, et, au bout de quelques semaines de lexpectoration de crachats jaunes et puriformes. A ces syptômes se joignait une fièvre hectique bien prononcée, une dyspnée considérable et des sueurs nocturnes abondantes. L’amaigrissement faisait des progrès rapides, et les forces diminuaient dans la même proportion. La poitrine résonnait bien dans toute son étendue, excepté sous la clavicule

et Vaisselle droites. L’hémoptysie reparaissait de .

temps en temps, mais avec une abondance médiocre. Dans le courant de décembre, il se manifesta une diarrhée qui ne fut modérée qu'avec beaucoup de peine par l’opium et les substances commeuses, Au commencement de janvier, le malade était arrive à un état de marasme et d’affaiblissement tel qu’on pouvait s'attendre chaque jour à le voir suc- . Comber. Bayle et Hallé, qui le virent en consultation, en portèrent, ainsi que moi, ce jugement. Le 15 janvier 1814, le malade éprouva une quinte de toux plus forte qu’à l’ordinaire;et, après