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avoir. rendu quelques crachats de sang presque: pur, il expectox'a une masse de consistance ferme À et de la grosseur d’une petite noisette. Je fis lave

cette masse, et je vis qu’elle était composée de deux substances très-distinctes. L'une était jaune,

opaque, de consistance tle fromage, un peu friable, mais cependant encore assez ferme. Cette matière. …

qui formait à peu près les trois quarts dela masse,

était facile à reconnaître au premier coup d’œif.

pour un tubercule qui avait éprouvé un premier déoré de ramollissement. L’autre substance était. grisâtre, demi-transparente, très-ferme dans cer-

tains points, molle, flasque et rougeätre dans d’au-.

tres, et ressemblait entièrement à un petit morceau de tissu pulmonaire en partie inprégné ou infiltré de la matière grise des tubercules commençants, et dans l’état d’endurcissement enfin que l’on ren-

contre autour des masses tuberculeuses un pew volumineuses et des exavationsulcéreuses. D’après: cet accident et l’état général du malade, je me:

doutai pas qu’il ne dût succomber dans quelques jours, et peut-être dans quelques heures. L’amaisrissement était porté au dernier degré, et depuis près de trois semaines le malade ne pouvait plus se soutenir sur ses jambes, même quelques instants. Sa pesanteur spécifique même était tellement diminuée qu’à cette époque, quoiqu’il eût près de six pieds, un homme de force moyenne a pu le transporter sa peine, sur les deux mains tendues et sans l'embrasser, de son fauteuil à son lit.

Il resta dans le même état jusqu’à la fin de jan-

vier. Au commencement de février, les sueurs et le: dévoiement cessèrent spontanément, et, contre toute espérance, l’expectoration diminua notablement; le pouls, qui jusqu’alors passait habituelle-

ment cent vingt pulsations, tomba à quatre-vingt-"

dix; Pappetit; nul depuis le commencement de la maladie, reparut peu de jours après; le malade put faire quelques pas dans sa chambre; bientôt l’amaigrissement diminua , et, vers la fin du mois, tout annonçait une véritable convalescence. Dans le courant de mars, la toux cessa entièrement, lembonpoint revint graduellement, les muscles reprirent leurs formes, le malade put monter x cheval et même faire d’assez longues courses. Aw commencement d'avril, il était parfaitement rétabli. |

Depuis cette époque M. G....….... à presque conti- .

nuellement voyagé. Il a parcouru successivement la France, l’Italie et l’Allemaogne, revenant de temps en temps à Paris ou à Londres, et changeant ainsi quelquefois de climat d’une manière brusque ; vivant habituellement d’une manière assez sobre et assez régulière, mais se laissant entraîner de temps en temps à des parties de plaisir que, parmi ses compatriotes, les hommes de bonne compagnie ne s’interdisent pas toujours, et qu’en France on appelerait des orgies. 11 n’a pas éprouvé la moindre rechute, et il ne tousse jamais.

Setrouvant à Paris au mois de mars 1818, ilme consulta de nouveau pour une légère affection bilieuse. Je profitai de l’occasion pour examiner sa poitrine à l’aide du stéthoscope : je trouvai que la respiration était beaucoup moinssensible dans tout le sommet du poumon droit, jusqu’à la hauteur de

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉYELOPPÉES DANS LE POUMON

Ja troisième côte , que dans le reste de la poitrine. Cette partie cependant résonne aussi bien que le côté opposé, et il n’y a point de pectoriloquie, D’après ces signes, je pense que l’excavation d’où est sorti le fragment de tubercule décrit ci-dessus a été remplacée par une cicatrice cellulaire ou fibro-cartilagineuse. L'absence totale de la toux, de la dyspnée et de l’expectoration , depuis si longtemps , ne permet guère de soupconner qu’il puisse exister chez lui d’autres tubercules , et je pense, en conséquence, qu’il est parfaitement guéri.

En 1824 , il a été examiné à Rome par le docteur Clarke , médecin anglais, qui y exerce la médecine avec beaucoup de distinction, et qui Pa reconnu pour le sujet de l’observation que l’on vient de lire. Je l'ai revu moi-même à Paris dans le cours de la même année, et je l'ai trouvé dans le même état qu’en 1818. ;

OBs. XXVIIT. Phthisie pulmonaire quérie. — Bayle a consigné dans ses Recherches sur la phthisie pulmonaire ( obs. 54, p. 411) une observation que je lui avais communiquée , et dont le sujet, après avoir éprouvé aussi tous les symptômes d’une phthisie pulmonaire parvenue au dernier degré, à parfaitement guéri par le changement d’air et l’habitation des bords dela mer. La guérison de la phthisie nous paraissant impossible, nous pensions, Bayle et moï,que sa maladie avait été un catarrhe chronique, et l'observation est ainsi intitulée. Jai acquis depuis la certitude qu’il y avait eu chez ce malade quelque chose de plus qu’un catarrhe. J'ai eu occasion de le revoir en 1818: j’ai exploré sa poitrine avec le stéthoscope ; j'ai trouvé que la respiration s'entend parfaitement chez lui dans toute l'étendue de cette cavité, excepté au sommet du poumon droit , où elle manque totalement jusqu’à la hauteur de la deuxième Côte. Je regarde en conséquence comme certain que cette partie du poumon a été le siége d’une excavation ulcéreuse qui a été remplacée par une cicatrice pleine et solide. Cet état paraît n’influer ‘en rien sur la santé du sujet. M. D... est aujourd’hui substitut du procureur du roi dans une Cour royale. Depuis plusieurs années, il porte fréquemment la parole , et il parle souvent plus d’une heure de suite sans en être aucunement fatigué. 11 éprouve quelquefois une petite toux sèche, surtout aux changements de temps ; mais il s’enrhume très-rarement.

Je termine ici ceque j'avais à dire sur‘la possibilité de la guérison dans la phthisie pulmonaire. J’espère qu’on me pardonnera la longueur de cet artiele en faveur de l'importance du sujet. Les questions que je viens d'examiner ne sont pas d’ailleurs étrangères au sujet principal de mon ouvrage; car il suit des divers rapprochements que j'ai été amené à faire que l'exploration par le stéthoscope est le meilleur moyen de reconnaître, dans tous les cas, un mal variable dans ses symptômes et dans sa gravité même. Quant aux faits particuliers que j'ai rapportés pour prouver la possibilité de la guérison de la phthisie pulmonaire, je pense que tout observateur attentif , €t qui voudra employer les mêmes moyens que moi, c’est-àdire l’auscultation médiate et l'ouverture des cada-

vres, en rencontrera fréquemment, de semblables. Tout me porte à croire que ces cas sont extrêmement communs (1). Les exemples que j'ai rapportés se sont offerts à moi dans l’espace de quelques mois ; et dans les même temps, ou depuis, j’en ai vu beaucoup d’autres.

Jene crois paspouvoir attribuer cette circonstance à une réunion fortuite de cas rares de leur nature, mais bien plutôt à la fréquence de ces cas. J'ai déjà dit que j'avais rencontré assez souvent autrefois des dispositions semblables, sans y faire grande attention ; et, dans les sciences naturelles, lorsque l'attention n’est pas spécialement dirigée vers un objet, on peut le voir tous les jours sans le connaître. Un jardinier saitrarementdistinsuerla dixième partie des plantes qui croissent sur le sol qu’il cultive; et, pour prendre un point de comparaison dans la science même dont il s’agit , un anatomiste peut n’entendre rien aux altérations organiques du corps humain , quoiqu'il les aperçoive tous les jours en suivant des vaisseax ou desfilets de nerfs ; et je puis attester, d’après ma propre expérience , qu’on peut oublier en partie Panatomie descriptive, quoiqu’on ouvre tous les jours des cadavres.

Au reste, la guérison, dans les cas de phthisie pulmonaire où l'organe n’a pas été entièrement envahi, ne présente, ce me semble , aucun caractère d’impossibilité, ni sous le rapport de lanature du mal, ni sous celui de l'organe affecté ; car les tubercules du poumon ne diffèrent en rien de ceux qui, placés dans les glandes , prennent le nom de scrofules, et dont le ramollissement est, comme on le sait, suivi très-souvent d’une guérison parfaite. D’un autre côté, la destruction d’une partie du tissu pulmonaire n’est point un cas mortel de

(1) M. Andral.a consigné dans sa Clinique médicale (t. ni, p.382, 394) un résumé des divers cas de cicatrices pulmonaires qui se sont présentés à lui. Ses obser< vations sont toutes confirmatives de celles de Laënnec. Comme lui, il a vu dans le poumon des cicatrices fistulcuses, c’est-à-dire des excavations vides, tapissées par une fausse membrane cellulo-fibreuse , tantôt commuhiquant avec de larges bronches, tantôt entourées d’une couche épaisse de tissu cartilagineux dans lequel des bronches venaient s’oblitérer, correspondant toutes à un froncement de la surface de l'organe qui semblait indiquer qu’elles s'étaient rétrécies , et que le tissu pulmonaire s’était affaissé sur elles. Comme lui, il a vu des cicatrices pleines, consistant en des espèces d’intersections plus ou moins irrégulières, cartilagineuses, fibrocartilagineuses, fibreuses ou cellulo-fibreuses, dans lesquelles des bronches plus ou moins volumineuses ve naient brusquement. s’oblitérer , et qu’on distinguait par cela seul des productions accidentelles primitivement de même nature avec lesquelles on ne voyait plus de rameaux bronchiques venir se confondre. Comme lui enfin , il a vu des tubercules convertis en matière crétacée et entourés d’un tissu induré et noirâtre. Il parait même avoir une fois rencontré toutes ces lésions réunies chez le même sujet. * ,

M. Louis a été moins heureux. Il n’a jamais rencontré de cicatrices pulmonaires, soit fistuleuses , soit pleines, et les dépressions avec froncement de la surface du poumon ne lui ont paru correspondre à aucune lésion déterminée (Rech. sur la Phlhis., p. 36). Ce résultat était d'autant moins présumable , que les recherches de M. Louis ont porté sur trois ceni LS sujets,

| sa nature, puisque les plaies mêmes de cet organe guérissent assez souvent malgré la comphceéioe fâcheuse qu'y ajoute nécessairement L ouverture des parois thoraciques et introduction de Pair

dans la plèvre. R t 4 ARTICLE IV.

Causes occasionelles de la Phthisie pulmonaire.

Nous avons déjà examiné la question de savoir si la phthisie est une suite de l’inflammation de quelqu’une des parties constitutives du poumon, et nous l'avons résolue par la négative. Le froid passe encore généralement pour être une des causes occasionelles les plus puissantes de la phthisie pulmonaire, et il est certain que la phthisie est extrê-

mement commune dans le nord de PEurope et de

VAmérique : mais il est à remarquer que, dans ces pays, les hommes souffrent plus rarement du froid que dans les climats plus tempérés, parce que la rigueur constante des hivers les oblige à se mieux vêtir et à mieux chauffer leurs maisons; d’un autre côté, la phthisié pulmonaire est très-rare chez les habitants des montagnes élevées, et particulièrement des Alpes, qui ont cependant à supporter des hivers aussi longs et aussi rigoureux que ceux du nord de l’Europe (1). La phthisie est encore très-commune dans les pays tempérés , comme la France, le nord de PEspagne, de PTtalie et de la Grèce, Elle paraît un peu moins fréquente dans les parties les plus méridionales de PEurope, et moins encore dans les récions situées entre les tropiques ; mais il est à remarquer que; pour ces dernières, les lieux qui nous sont le mieux connus sont situés sur le bord de la mer, et nous verrons tout-à-l’heure qu’il y a une très-srande différence à cet égard entre les côtes et l’intérieur des terrès (2). On doit observer, en outre, que les calculs

(1)*On peut, je crois, appliquer aux habitants des montagnes ce que j'ai dit précédemment de ceux des bords de la mer. On voit peu de montagnards adultes succomber à la phthisie, parce que les enfants disposés aux tubercules périssent de bonne heure , et ne supportent point l’âpreté du climat. Il parait d’ailleurs que la phthisie n’est rare que dans les Alpes helvéliques. Elle l’est beaucoup moins dansles Alpes du Piémont et de la Provence, et ne l’est pas du tout dans les montagnes d'Auvergne. Cela tiendrait-il à ce que les Suisses sont généralement voyageurs, meurent pour la plupart en pays étranger, et ne reviennent guères au tchâlet paternel qu'après avoir passé l’âge où les tubereules se déreanen ordinairement? CM. L.J0N

(2) Là phithisie pulmonaire a été "observée maintenant à peu près dans tous les pays; mais dans tous sa fréquence est Loin d’être la méme. Il s’en faut d’abord qu’elle croisse en raison directe de Pabaissement de plus en plus grand de la température. Ainsi, dans une des parties les plus septentrionales de l'Europe, en Suède, et particulièrement dans la capitale de ce royaume, on a calculé que sur 1,000 décès, il n’y en avait que 63 par phthisie pulmonaire ; tandis qu’à Londres , sur le même nombre de morts, on en compte 236 (terme moyen) qui sont dus au développement des tubercules dans lé poumon. Il résulte également des recherches spéciales sur ce sujet faites par le docteur Crichton, que la phthisie pulmonaire est infiniment

plus fréquente dans la Grande-Bretagne que dans le nord de la Russie.