DEUXIÈME PARTIE

de fréquence de la‘phthisie n’ont guère porté juëqu'ici que sur le cas de phthisie manifeste, et que cette maladie est très-souvent latente. Il serait possible que Vanatomie pathologique , plus géné:

ralement cultivée, donnât pour résultat que la

Dans les parties tempérées de l'Europe, c’est-à-dire ÿ dans les régions comprises entre Le. 50e et le 45e degré

de latitude nord, la phthisie pulmonaire devient beau- *

coup plus commune qu'au-dessus du 50c degré. Ainsi,

dans toute l’Allemagne et spécialement à Berlin, à

Munich, à Vienne , elle frappe beaucoup plus d’individus qu’à Saint-Pétersbourget à Stockholm, A Londres et à Paris, elle acquiert encore uné bien plus grande fréquence ; ainsi, tandis qu’à Vienne et à Munich elle ne produit environ qu’un onzième ou un dixième des décès, et à Berlin à peu près un quinzième, à Londres elle cause plus du cinquième des morts, et à Paris on retrouve à peu près cette dernière proportion,

Dans les parties méridionales de l’Europe, du 45e!

au 35e degré latilude nord , la phthisie pulmonairereste encore une maladie commune; et il y a des lieux

même dans ce point du globe , où la phthisie se montre avec une plus grande fréquence que dans le Nord. Ainsi l’on a calculé qu’à Marseille elle produisait un quari des décès, à Gênes un sixième, à Naples un huitième, À

Rome, au contraire, située presque sous la même lati- .

tude que Naples, mais qui présente d’autres conditions topographiques, on a un resultat bien différent , et dans celte ville Fa phtbisie ne compte plus que pour un vingième dans le décès. L’on a également constaté que la consomplion pulmonaire était Irès-répandue en Espagne eten Portugal, et spécialement dans Les capitales de ces deux royaumes. Les médecins anglais nous ont appris

qu'elle sévissait avec une très-grande fréquence sur le.

rocher de Gibraltar, ainsi que dans l’île de Malthe ; et il est aujourd’hui admis que, sur tout. le littoral européen de la Méditerranée, c’est une maladie des plus répandues. Le climat de ce littoral exerce mêmessur les

poumons, pendant l’été , une si fâcheuse influence , que“

parmi les soldats des régiments anglais qui stationnént

dans ces centrées, ceux dont la poitrine est menacéé”

sont renvoyés en Anglelerre pour” y passer lassaison chaude.

En nous.rapprochant davantage du midi, et ’ par €

exemple, dans les pays compris entre le 20e et le 10e degré latitude nord, la phthisie pulmonaire ne tesse pas de se monirer; et Lous les médecins qui ent pra-

liqué dans les Antilles ont déclaré qu'ils l'y avaient très-

souvent observée. Le docteur Clarke a déduit de ces recherches Ia conséquence que la phthisie pulmonaire est plus commune dans les stations anglaises des Indes-

Orientales que dans aucune autre, Elle à au contraire,

son minimum de fréquence , pour ces mêmes stations; au Cap de Bonne-Espérance ét dans les Indes-Orientales: Il ne faudrait pas croire cependant que ce dernier pays en-est exempt, Bontius , dans son ancien travail sur les maladies des fndes, ne nomme pas même , à la vérité la phthisie pulmonaire au nombre des affeclions qu’il

observées dans ces contrées; le mème silence à étés

gardé par Annesley , dans le grand oùvrage qu’il a pu=

blié sur les maladies qu'il a eu occasion d’observer dans cette partie du globe: mais un auire auteur an

glais , le.docteur Conwell,

tain nombrede néeropsies de phthisiques qu’il à eu oc* casion de faire dans les Indes, les unes ayant pour

, Sujets des Européens, et les autres des indigènes. Ainsi

Von ne peut pas douter maintenant qu’à Calcutta comme à Londres la phthisie pulmonaire né puisse également se développer. Dans les 23 autopsies de phthisiques faites par le docteur Conwell , ce médecin à trouvé une fois seulement des tubercules dans le parenchyme hépas tique , quatre fois dans les ganglions mésentériques , Six fois dans l'épaisseur des parois de l'intestin , deux. fois

a fait récemment sur ce sujet un travail ex professo. 11 à publié les résultats d’un cer

dans le péritoine, une fois dans la plèvre. 11 a constalés

phthisie pulmonaire est plus souvent manifeste dans les pays froids, et communément latente dans les pays chauds (1). ,

Des vêtements habituellement trop légers, ou impression du froid reçue lorsque le corps est échauffé , paraissent être, dans nos cités, la cause occasionelle de la phthisie pulmonaire chez beaucoup de jeunes femmes , dont la maladie débute, au moins pour les accidents graves et propres à donner de l'inquiétude, par un catarrhe pulmonaire, une péripneumonie ou une pleurésie. Mais ces causes produisent beancoup plus souvent des catarrhes graves, des péripneumonies ou des pleurésies, qui ne sont point suivis d’affections tuberculeuses; et de là on peut penser que, quand la

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vingt et une fois l’ulcération des intestins , et il ne les a trouvés qu’une seule lois exemplis de lésion. è à 11 paraît aussi bien avéré que, dans les pays où habitent Misetible, en grand nombre, des Blancs et des Nègres, la mortalité par la phthisie pulmonaire est beaucoup plus considérable parmi les seconds, Voici à cet égard un résultat fort curieux qui a été consigné par le docteur Marshall dans sa topographie de l'ile de Ceylan ; : Europ. | Malais. |Caffres | fndiens Total des morts, sur 1,000 personnes;

pendant une année, . . + . 142 36 49 45 Morts par phthisre , sur 1,000 person-

nesÿ pendant une année, , « . 6 2,0 7,0 2,6 Morts par phthisie, sur 1,000 autres

morfs par toute espèce demaladies.| 4,3 58 146 59

Clarke affirme en outre que, lorsque.les Nègres meurent phthisiques, on trouve chez eux, beaucoup plus souvent que chez les Blancs, des tubercules dans d’autres organes que dans le poumon. Cette diathèse tuberculeuse est extrêmement prononcée parmi les singes qui, transportés des pays chauds dans le nôlre, viennent mourir dans nos ménageries. Chez presques tous ces animaux on trouve les poumons remplis de tubercules ; mais on en trouve aussi de développés simultané ment dans beaucoup d’auires organes, éten particulier dans la râte. a

La phthisie pulmonaire est donc une maladie qui se montre sous toutes les latitudes; mais, ainsi qu’on €st généralement porté à le croire, sa fréquence ne croit pas en raison directe de l’abaissement de la température; elle ne s’accroit pas constamment non plus à mesure que la température s’élève. Dans 1es pays ou règne habituellement une température très-basse , et ou cetle température ne changé pas brusquement, il n’y à que peu de phthisies pulmonaires. Dans ceux ou la température est très-élevée, mais ou en même temps ses variations sont rares el peu considérables, et où , bien que plus fortes, elles se succèdent avec régularité, il y a encore peu de phthisies. Celle maladie acquiert au contraire son #2aximum de fréquence dans Les contrées où existent continuellement de grandes et irrégulières variations de température. (Anoraz.)

(1) Cette assertion mérile quelques commentaires. Nul doute que, sous l'influence d’une température douce et uniforme , Les symptômes de la phthisie pulmonaire ne s’amendent souvent d’une manière sensible; mais il n’en est plus de même, lorsque, dans les pays chauds, la température devient très-élevée : aussi tous les praticiens récommandent-ils aux personnes dont la poitrine est menacée ; de fuir pendant l'été l'habitation des régions méridionalés. Les médecins anglais qui ont écrit Sur les maladies des pays équatoriaux sont tous d’accord pour affirmer que les étrangers qui abordent en particulier aux Indes occidentales avec une disposition phthisique voyent très-promptement leurs accidents de poitrine s'exaspérer. Le docteur Ferguson, par exemple, dit qu’à la Jamaïque la marche de la phthisie pulmonaire ressemble , chez les anglais qui arrivent dans

phthisie vient après ces accidents, les tubereules étaient antérieurs, et que eur marche a été simpiement hâtée ou démasquée. mdépedamment de la température , les localités influent certainement sur la production de la phthisie pulmonaire, La phthisie est incontestablement plus commune dans les srandes villes que dans les petites, et dans celles-ci que dans les campagnes. Les anciens avaient déjà remarqué probablement que la phthisie était moins commune dans les lieux maritimes, puisqu’ils conseillaient la navigation aux phthisiques. Cette remarque , trop longtemps oubliée , a excité avec raison l’attention des médecins anglais depuis quelques années, et aujourd’hui ils envoient habituellement leurs phthisiques à Madère (2). J'ai

celte ile, à la marche d’une maladie aiguë. Dans notre Europe même, l'été des pays chauds est funeste aux affections de poitrine. Une expérience propre à démontrer cetie assertion a été faile en quelque sorte en grand sur notre armée, qui, dans la campagne d’Espagne de 1823 ,s’avanca pendant la chaleur d’un été brûlant de Madrid à Cadix : beaucoup de jeunes militaires à poitrine délicate furent pris d'hémoptysie pendant la durée de ce trajet, ANDRAL.

. (2) Ce n’est pas parce que Madère offre l'air de la mer a respirer à Ceux qui l'habitent, c’est parce que son climat est doux, tempéré et uniforme, que le séjour dans cette île a été depuis longtemps recommandé et l’est encore aux individus dont la poitrine est menacée. Les détails suivants, extraits de l’ouvrage du docteur Gares sur les climats, ne seront peut-être pas lus sans intérêt.

La température moyenne de l’île de Madère est plus élevée de 5 degrés que celle de l'Italie et de la Provence. Son hiver est de 20 degrés plus chaud que celui de Londres , tandis que son élé est seulement de 7 degrés plus chaud. Il y a une égalité très-remarquable dans la manière -dont. la chaleur se-trouve répartie pendant la durée de l’année, de telle sorte que la différence moyenne de la température dans la succession des mois est seulement de 20, 41 ; tandis qu’à Rome elle est de 40, 39: à Nice de 45, 74; à Pise de 59, 75; à Naples de 5°, 78. En même temps qu’on remarque une grande égalité dans la distribution de la température pendant le cours de l'année, il n’y. en à pas moins dans la progression de la température pendant chaque jour. Enfin, en comparant les jours entre eux, on trouve que ce n’est qu’exceptionnellement que leur température change brusquement sêlle n’est pas, sous ce rapport, de moitié aussi variable qu’à Rome, à Nicé, ét à Pise. La moyenne des variations de température d’un jour à l’autre est à Madère de Lo, à Rome de 20, 80; à Nice de 2e, 33 ; à Londres de 40,21: : +

Il tombe à peu près la même quantité de pluie chaque année à Madère qu’à Rome à Florence; mais à Madère il n’y à que 73 jours pluvieux, tandis qu’à Naples il y en a 97, à Rome 117,et à Londres 178. La pluie, à Madère, tombe dans une seule saison , savoir en automne, laissant l'atmosphère, en général, sèche et claire pen dant le reste de l’année.

Si cet aperçu estexact, on doit en tirer la conséquence que l'ile de Madère présente aux phthisiques des avantages qu'onvne trouvé pas dans les divers continents de l'Europe. Cette île est en effet plus chaude qu'aucun d’eux pendant l’hiver, et plus fraiche pendant l'été; elle offre moins de différence entre la température du jour et celle de la nuit, entre une saison ét une autre, et entre les jours qui se succèdent: Leswents froids ÿ soufflent fort peu, et elle jouit d’une certaine fixité de temps que ne présente aucun autre lieu. Les pluies enfin sont régulières, et tombent seulement dans une certaine saison, Pendant l'été, l'existence presque constante des vents du nord-est maintient l’atmosphère à une chaleur

porté moi-même une attention spécialesurce point de pratique; et, à défaut de relevés numériquement exacts, qu’on ne peut se procurer qu'avec de gran des difficultés et beaucoup de temps, j’ai obtenu dun grand nombre de médecins habitant les côtes, ou les ayant longtemps habitées, des renseisnements précieux, quoiqu’ils n'aient qu’une exactitude approximative. La plupart des chirurgiens de la marine que j’ai eu occasion de consulter m’ont affirmé qu’ils wavaient presque jamais vu un homme devenir phthisique à bord , dans le cours d’une longue navigation , et qu’ils avaient vu souvent des marins, dont la poitrine paraissait forte= ment compromise au moment du départ , revenir dans un état de santé parfaite ou d'amélioration remarquable (1). Les phthisiques paraissent n’entrer que pour un quarantième dans la proportion des morts sur la côte méridionale de la Bretagne, pour un vingtième sur la côte nord de la même

en

Toujours tempérée ; et telle est la douceur de cette saison à Madère, que le docteur Heinken, qui y a résidé quelque temps pour sa propre santé, doute si, dans cette île, l'été n’est pas plus favorable que l'hiver aux individus atteints d'affection de poitrine, ce qui est le contraire de ce qui a lieu dans les pays chauds. … Malgré toutes ces bonnes conditions de température, il parait que l’on rencontre un certain nombre de phihi- Siques parmi la population indigène de Madère. D’après les docteurs Heinken et Renton qui y ont longtemps résidé , le séjour dans cette île présenle un avantage incontestable pour prévenir le développement d’un certain nombre de phthisies pulmonaires ; mais il ne saurait Les Suérir, lorsqu'elles sont bien déclarées.

SOUS ce rapport, les tableaux suivants dressés par le docteur Renton, pendant une observation de huit années, ne sont pas sans intérêt :

Premier tableau : Cas de phthisie confirmée.

Nombre lé cas)... als CET

Individus morts pendant les six premiers mois de

leur arrivée à Madère. . . . . . . . % retournés en Europe pendant l'été, etmorts. 6 restés dans l’île, et morts plus tard. , . 6 dont on n’a plus entendu parler. . . . 3

dotal,: sm 47 Deuxième Tableau : Cas de phthisie commençante. Nombre de cas. . . . . . 90

Individus soulagés à leur départ de l’ile, et dont

On à eu ultérieurement de bonnes nouvelles. 926 soulagés, mais perdus de vue. . . . . 5 Morts dépPHIS. 4 ee r te Le AUONE

Total. 4008 (ANDRAL.)

. (1) On ne peut pas comparer l'influence de la navigation et celle de la simple habitation sur les bords de la mer. Il y a dans le premier cas changement de climat : d’habitudes, d'alimentation ; il y à des nausées, des vomiluritions , qui sont peut-être autant d’ohstacles à la tuberculisation. II est d’ailleurs à remarquer que la plupart de nos navigateurs au long cours vont d'un climat froid dans un climat chaud , et que c’est très-probablement à celle unique cause qu'est due la suspension de la phthisie pendant le voyage. Toujours est-il que des phihisies suspendues malgré le voisinage de la mer , l'influence d’une meilleure alimentation , ete, Les hôpitaux de la marine à Brest, Toulon, Rochefort, contiennent lout autant de phthisiques que les hôpitaux PANbe du FRE de la

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France,

& bord recommencent à terre,