DEUXIÈME PARTIE

province et sur celle de Normandie, au moïîns dans les campagnes et les petites villes. On sait qu'a

Paris, et dans les grandes villes du centre de la

France, cette proportion ne varie guère que du

quart au cinquième. La phthisie paraît plus com-

mune sur les côtes d'Angleterre et du. nord de! l’Europe, et paraît aussi l’être davantage, toutes choses égales d’ailleurs, sur les côtes de la Méditerranée que sur celles de l'Océan. Les effets de L'air

marin ne paraissent sensibles à cet égard qu’à une petite distance de la mer, et ils le sont d’autant plus qu’on s’en rapproche davantage.

J'ai fait moi-même avec soin une observation de ce genre pendant deux années que ma santé m’a forcé de passer à la campagne, après la publication de la première édition de cet ouvrage. J'ai habité les bords de la baie de Douarnenez , en Bretagne, €t la paroisse dont fait partie la petite ville de ce. nom. La population de cette paroïsse est d’environ quatre mille personnes; la mortalité ordinaire de cent quarante personnes par an. Jé n’ai vu en deux ans dans cette paroisse que six phthisiques, dont trois ont guéri; et, d’après les renseisnements que j'ai pris sur les lieux , il ne paraît pas qu’on puisse porter annuellement à plus de trois le nombre des morts dus à la phthisie pulmonaire (2), Cette observation est d'autant plus remarquable que, dans la population dont il s’agit, sont compris environ six. cents matelots , dont la moitié, au moins, ont été détenus comme prisonniers de guerre en Angleterre pendant plusieurs années (3). Un grand nombre d’entre eux étaient attaqués depuis plusieurs années de syphilis constitutionnelle palliée à plusieurs reprises par des traitements incomplets, circonstance que tous les praticiens regardent comme propre à déterminer la phthisie : et quoique le fait ne soit pas encore démontré ni facile à démontrer par des expériences positives, il est au moins trèsprobable, dans létat actuel de la science, que les excès, les affections syphilitiques dégénérées , l'abus des préparations mercurielles irritantes, et surtout du sublimé, sont quelquefois la cause occasionelle du développement des tubercules ; maisrien ne prouve que ces causes suffiraient pour en produire chez les sujets qui n’y seraient pas naturellement disposés, puisqu'elles ne sont suivies

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(2) Je ne saurais partager l'opinion de Laënnec sur . la proportion beaucoup plus petite de phthisiques , qui, d’après lui, existeraient sur les bords de la mer. Les variations de température, plus grandes sur ces bords que partout ailleurs, les vents froids ou humides qui souvent y souflent, sont certainement des causes puissantes de la tuberculisation pulmonaire. Ces causes doivent au moins favoriser le développement des tubercules chez ceux qui y sont déjà disposés. 11 me semble bien extraordinaire que, sur six phthisiques seulement que Laënnec a eu occasion d'observer pendant son séjour sur les bords de la baie de Douarnenez, trois ayent guéris. Son admirable talent de diagnostic n’a--t-il pas ici failli , préoccupé qu'il était de l'influence salutaire de l'air maritime sur la phthisie ? ( ANDRAL. }

(3) Rien de semblable n’a été observé à Brest, qui n’est pourtant qu’à sept lieues de Douarnenez, et dont la populalion se compose presqu’en entier de marins. La phthisie y est au contraire presque aussi fréquente qu'à Paris. CM:L; ).: 1

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

que très-rarement du développement de la phthisie. ; L'hémoptysie est communément regardée comme une des causes les plus fréquentes de la phthisie pulmonaire. Je n’ai point parlé de cette affection en traitant la question de la production des tubercules par l’inflammation, parce que les congestions sanguines qui déterminent des hémorrhagies , n’ayant aucune tendance à produire du pus, ne sont pas des inflammations, L'opinion vulgaire à cet égard n’est encore appuyée que sur une application peu réfléchie de l’axiome post hoc ergo propter hoc. En efltet, le premier symptôme inquiétant et propre à donner l’éveil sur la maladie, chez la plupart des phthisiques, est ordinairement une hémoptysie; mais si l’on examine la poitrine, on trouvera souvent dès-lors des signes propres à faire reconnaître des tubercules déjà existants :on voit également reparaître l’hémoptysie à Aa époques dans le cours de la maladie : d où l’on peut conclure qu’il est bien certain que la présence des tubercules dans le poumon est la cause occa- Sionelle la plus fréquente de lhémoptysie. L’on conçoit facilemént que cela soit aïnsi, car les tubercules sont des corps étrangers qui, en se développant, pressent et irritent le tissu pulmonaire, Ë | la manière de l’épine enfoncée ou de l’aiguillon de Yan Helmont. D'un autre côté, aucun fait positif ne prouve que l’hémoptysie puisse par elle-même déterminer les tubercules : on ne conçoit pas même anatomiquement comment cela pourrait être; et si cela était, on verrait l’engorgement hémoptoïque se transformer par degrés en tubercules miliaires, et c’est ce que je m’ai jamais vu (1). On peut re-

rome qe pp

. Andral a rapporté dans sa Clinique médicale A 30) une enaon qui, selon lui, prouve la possibilité de cette transformation. Chez un homme affecté de péritonite chronique, et qui avail eu dans les derniers temps de sa vie de fortes hémoptysies , On Irouva dans le poumon droit plusieurs noyaux d’engorgement hémoptoïque, dont l’un était parsemé d’un assez grand nombre de granulations d’un blanc jJaunätre présentant tous les caractères des tubercules miliaires à l’état naissant ; d'autres étaient formés par une matière plus liquide qui ressemblait à une goultelette de pus. Cette dernière circonstance et celle de La couleur jaunâtre des granulations solides prouvent évidemment, selon moi, que les tu ercules naissants de M. Andral étaient des tubercules déjà anciens et en partie ramollis. Il est par conséquent plus que douteux qu'ils se fussent développés postérieurement à l’engorgement hépmoptoïque , et il est bien plus probable qu'ils en avaient été la cause occasionelle. (NL)

J'accepte cette critique de M. M. L., et il me semble effectivement bien dificile de décider si les grains tuberculeux que j’ai trouvés au milieu de l’engorgement khémoptioïque, dans lobservation de ma Clinique que rappelle ici M. M. L. ; étaient antérieurs ou postérieurs à la formation de cet engorgement. Depuis que jai publié cette observation, je n’ai trouvé aucun autre fait qui püût me servir à démontrer que de la matière tuberculeuse pouvait se produire au milieu même d’une masse de sang épanché dans Le tissu du poumon : de telle sorte qu'aujourd'hui j'admettrais plutôt ce mode de formation des tubercules pulmonaires comme une simple possibilité que comme un fait démontré par l’observation. S’il me paraît possible que des tubercules se forment ainsi, c’est qu'effectivement il y a un organe où telle semble être leur origine : cet organe est la rate, Lorsque ce vis

marquer, en outre; que les hémoptysiés dues à des causes violentes, comme un coup reçu sur la poitrine , une course forcée , un accès de colère, un exercice immodéré de la voix, ne sont le plus souvent que des acciäents qui n’ont pas de suite dès qu'on s’en est rendu maître (1); tandis que la phthisie tuberculeuse, longtemps latente, se mani- CT TERRE EE à |: "REA TESTER RES

etre contient des tubercules, il est facile de s'assurer qu’ils existent dans le sang coagulé que contiennent les cellules spléniques : c’est là que les tubercules ont pris naissance ; c’est là qu’ils se développent. Du reste, je suis maintenant bien convaincu que, chez la très-grande majorité des phthisiques , les poumons contenaient déjà des tubercules , à l’époque où ils ont eu leur première hémoptysie : avant la première apparition de celle-ci, On avait pu reconnaître où au moins soupconner l’exis= tence des tubercules, soit par la percussion et l’auscullation, soit plus souvent encore par un certain nombre de signesrationnels dont la réunion a une valeur par fois beaucoup plus grañde que celle des signes fournis par nos moyens physiques d'investigation. Ce n’est que dans des. cas très-rares , et‘comme exceptionnels, que l’hémoptysie apparaît alors qu'aucune sorte de symptôme, soil local, soit général, n’avait encore porté un médeein, habitué à observer, à redouter te développement plus ou moins prochain d’une phthisie pulmonaire. On peut lire dans ma Clinique quelques-uns de ces cas exceptionnels, qui deviennent pour moi de plus en plus rares, Mais ce qui est très-vrai , c’est que c’est bien Souvent à la suite d’un premier crachement de sang que existence des tubercules pulmonaires devient plus évidente. Latente, ou ne faisant que des progrès très-lents, la phthisie se démasque alors, ou affecte une marche plus rapide; et, si auparavant l’on a peu observé le malade , on fait à tort dater le commencement de la tuberculisation pulmonaire du moment où ses symptômes sont devenus moins obscurs, et où elle ne peut plus être méconnaissable pour personne.

L'espèce de phthisie regardée par quelques auteurs comme survenant à la suite d’une exhalation de sang qui aurait eu lieu dans le poumon, celle que Morton avait appelée , d’après cette idée, pAthisis ab hæmoptoe , est donc au moins une affection des plus rares. En lisant le chapitre où Morton lui-même parle de cette espèce de phthisie, on trouve que la plupart des malades dont il rapporte l’histoire avaient déjà présenté , avant leur crachement de sang, des signes de phthisie, mais que seulement ils n’ont commencé à tomber dansla consomption qu'après avoir eu une hémoptysie. (ANDRAL,

(1) 11 y a à remarquer ici que c’est surtout chez les individus qui ont déjà des tubercules pulmonaires que les efforts de voix, les grandes fatigues , les violentes émotions produisent ou ramènent un crachement de sang. Quant aux hémoptiysies qui surviennent à la suite d’un Coup reçu sur les parois thoraciques, Laënnec à très grande raison de dire qu’elles ne sont pas suivies du développement des tubercules pulmonaires : je suis encore à trouver un phthisique qui ait pu faire remonter l’origine de sa maladie à une violence extérieure à laquelle Sa poitrine aurait été soumise , et à la suite de laquelle il aurait craché du sang. Ce n’est pas à ces hémoptysies traumatiques que peut s'appliquer le passage suivant de Morton, Si Vrai au contraire pour les hémoptisies qui surviennent spontanément.

Hoc tamen perpetuù ferè observare licet , quoties scilicet hæmoptoe præcedit, phthisin pulmonarem subsequi solere ; ideoque prudentem et honestum medicum ad curationem hæmoptoes evocatum decet, non tantum, præsagio de phthisi subsecuturà tempestivè prius facto, suæ atque etiam arlis medicæ famæ consulere , verum eliam, quantüm in se est, cautionibus et medicamentis idoneijs hunc fatalem hæmoptloes exitum æquè prævenire, ac ipsum præsentem morbum ceurare, Saltem nihil in ejus curatione facere vel tentare, quod ægrum phthisi magis proclivem reddat, (Anprar.)

festesouvent immédiatement après une hémoptysie suryenue sans cause appréciable, et qui n’en a réellement pas d'autre que la présence des tuber- Cules dans le poumon. AI

Parmi les causes occasionelles de la phthisie pulmonaire, je n’en connais pas de plus certaines que les passions tristes, surtout quand éllés sont profondes et de longue durée; et il est à remarquer que la même cause est celle qui paraît le plus contribuer au développement des cancérs et de toutes les productions accidentelles qui n’ont pas d’analosues dans l’économie animale, est peut-être à cette raison seule qu’il faut attribuer la fréquence plus grande de la phthisie pulmonaire dans les grandes villes: les hommes Yÿ ayant des rapports plus nombreux entre éux, y ont par cela même des causes de chagrins plus fréquentes et plus profondes; les mauvaises mœurs et la mauvaise conduite en tout genre ÿ étant plus commune , sont souvent la cause de regrets ameïs qu’aucune consolation et que le temps même ne peuvent adoucir, J'ai eu pendant dix ans sous les yeux un exemple frappant de linfluence qu'ont les affections tristes sur la production de la phthisie pulmonaire. 11 a existé pendañt cet espace de temps à Paris une communauté religieuse de femmes, de fondation nouvelle, et qui n’a jamais pu obtenir de l'autorité ecclésiastique qu’une tolérance provisoire , à cause de lextrême rigueur de ses règles. Quoique leur régime alimentaire füt fort austère, il n’avait cependant rien qui fût au-dessus des forces de la nature; mais l'esprit dans lequel on dirigeait ces religieuses produisait des effets ‘aussi fâcheux que surprenants, Non-seulemént on fixait habituellement leur attention sur les vérités les plus terribles de la religion, mais on s’attachait à les éprouver par toutes sortes de contrariétés, afin de les faire

parvenir dans le plus court espace de temps à ün

entier renoncément à leur propre volonté. L'effet de cette direction était le même chez toutes : au bout d’un ou deux mois de séjour dans cette maïison, les règles se supprimaient, etun mois où deux après la phthisié était manifeste, Comme elles ne faisaient point de vœux, je les engageais, dès que les premiers symptômes de la maladie se maniféstaient, à quitter la maison, et presque toutes selles qui ont suivi ce conseil ont guéri, quoique plusièurs dentre elles présentassent déjà les symptômes de la phthisie d’une manière très-manifeste. Pendant les dix années que j’ai été le médecin de cette maison, je Pai vue renouvelée deux ou trois fois par la perte successive de tous ses membres, à Pexcéption d’umbien petit nombre, composé principalement de la supérieure, de la tourière, et dés sœurs qui avaient soin du jardin, de la cuisine et de linfirmerie : et il est à remarquer que ces personnes étaient celles qui avaient lé plus de distractions habituëlles dans la maison, et qu’elles en sortaient en outre assez fréquemment pour aller Chercher ou porter de l'ouvrage dans la ville (1).

(1) La réclusion, etle défaut d'exercice qui en est la

première conséquence, paraissent avoir sur Les animaux la méme influence tuberculifère que sur l'homme. On a

. tuberculeuse.