DEUXIÈME PARTIE

Presque toutes les personnes que j’ai vues devenir phthisiques, quoiqu’ellès ne parussent pas prédis: posées à cette maladie par leur constitution, paraissaient également devoir l’origine de leur mala+ die à des chagrins profonds où de longue durée (2). ù | ; 4

mn 2 RAS SET LA A ASDÈÉ wtrrs rt - Ai à £t va 45 A trouvé des tubercules chez beaucoup d'oiseaux. dé volièré, ét chez la plupart des animaux morts à Ia ména= gerié du Roi, particulièrément chez des singés. Bon. nombre de ces lapins qu’on élève dans des tonneaux ont des tubercules, et presque toutes les vaches’ des. nourrisseurs de Paris sont phthisiques. Chez ces der= niers animaux , il est vrai, l'influence de l'alimentation” ést peut-être aussi forté que cellé de Ja réclusion, du moins est-il à présumer qu'un usagé habituel dé four: ragés secs ou dé mauvaise qualité doit avoir sur leur santé une influence déletère bien forte: M: Dupuy a remarqué que les chevaux nourris dans des palurages humides et ombragés étaient beaucoup plus sujets que,les auires à la morve et aux autres variélés ce An ;

(2) Il y à certainement une grande exagération dans cette assertion, et il est contraire à Pobservation: d'établir que la plupart des phthisiques; qui ne Le sont pas par voie d’hérédité, ne Le deviennent que parce qu’ils Ont été soumis à des chagrins longs où profonds, Les jeunés réligieuses dont Laënnec cite l'exemple à l'appui. de Sa proposition, avaient subi beaucoup d’autres influences que celles des peines de lame. Pour ma part, je w’ai pas vu que les peines morales aïent, joué le plus souvent un rôle dans la production des tubercules, pulmonaires, chez les nombreux phthisiques qui, depuis yingt ans, ont été observés par moi, soit dans les hôpitaux , soit dans Ia médecine de ville. Ajoutons que l'âge où les tuberenles commencent le plus ordinairement à se développer dans le poumon n’est pas, engénéral, l'époque de la vie où lame se trouve brisée par les chagrins Les plus violents ou les plus durables.

Les passions tristes me paraissent avoir une.influence bien plus grande sur la production des affections organiques de l'estomac que sur le développement des'maladies du poumon. IL est iudubitable qu’on peut rapà porter à des perturbations morales l'origine d’un grand nombre de cancers d'estomac. Dans ce cas, la maladie a élé d’abord une simple névrose; puis, à mesuré qué | le trouble tout nerveux de la digestion s’est répété ; lé tissu de l'organe s’est altéré, sa nutrition s’est modifiée, et un produit accidentel s’y est développé: Si

d’ailleurs, ce qui me paraît incontestable, le système

nerveux prend sa part dans l’accomplissement normal des fonctions de tous les organes, on doit admettre, comme conséquence de ce fait, qu’il n’est aucuñ d'eux dont ies maladies ne puissent avoir leur point dé départ dans un trouble de ce Système. En cas pareil, c’est d’abord la fonction qui commence par s’altérer; puis, au bout d’un temps plus ou moins long, le désordre dans l’action en entraîne un autré dans l’organisation. Observez un homme qu’une forte émotion vient de frapper : chez lui toutes Les fonctions sont simultanément troublées ; la respiration devient courte et haletante ; les battements du éœur se modifient sous le double rapport de leur fréquence et de leur foree ; la digestion se trouble , et il n’est aucuñe sécrétion qui ne.présentle une altéralion notable en quantité ou én qualité. Si ces troubles nerveux se répètent ou se prolongent, on verra presque à coup sûr un des organes qui en ont élé. le siége conserver un trouble habituel dans les actes! qu'il est chargé d'accomplir, et il finira par s’altérer | dans sa texture. Ainsi un simple trouble de la sécrétion biliaire, que reproduit sans cessé une“innervation viciée, peul préluder à une dégénération cancéreusé du foie, comme des palpitations nerveuses peuvent amener une hypertrophie du cœur, comme une gastralgie peut précéder une affection squirrheuse de l'estomac. - (Axpmr. }

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

Les .fièvres continues et intermittentes graves parraisssent être assez souvent des occasions favorables au développement des tubercules; car il n’est pas rare de trouver, à l'ouverture des corps des sujets qui ont succombé à ces maladies, quelques tubercules, quelquefois assez volumineux, dans le poumon, et surtout dans les glandes bron-: chiques, Mais il est également probable que ces éruptions tuberculeuses sont presque toujours peu abondantes, et rarement suivies d’éruptions secondaires, et qu’elles se terminent heureusement par Vabsorption ou l'évacuation de la matière tuberculeuse ramollie ; car il est incomparablement plusrare de voir la phthisie pulmonairese développer à la suite d’une fièvre continue ou intermittente, qu’il ne l’est de trouver des tubercules à' l'ouverture des corps des fièvreux (1).

La phthisie tuberculeuse a longtemps passé pour être contagineuse, et elle passe encore pour telle aux ÿeux du peuple, des magistrats et de quelques médecins dans certains pays, et surtout dans les partiés méridionales de l’Éurope. En France, au moins , il ne parait pas qu’elle le soit : on voit sou- “went, chez lés personnesqui ont peu d’aisance, une famille nombreuse coucher dans la même chambre qu’un phthisique , un mari partager jusqu’au dermier moment le lit de sa femme phthisique, sans que la maladie se communique. Les vêtements de laine et les matelas des phthisiques, que l’on brûle dans certains pays, et que le plus souvent on ne lave même pas en France, ne m’ont jamais paru avoir communiqué la maladie à personne. Quoi qu’il en soit , la prudence et la prepreté demanderaient qu'on prît habituellement plus de précautions à cet égard. Beaucoup de faits, d’ailleurs, prouvent qu’une maladie qui n’est pas habituellement contagieuse peut le devenir dans certaines circonstances (2).

(4) J'aiinsisté dans ma Clinique médicale, sur ces casde phihisié pulmonaire qui surviennent parfois dans la convalescence des fièvres continues, et quisont d'autant plus dignes d'attention que la phthisie en pareille circonstance présente, chez plusieurs individus du moins , un aspecttout particulier dans sa marche et dans ses symptômes. Mais je ne saurais partager l’avis de Laënnec, lorsqu'il dit qu'assez souvent des tubercules se forment dans les poumons à la suite des fièvres. Pour étayer celte asserlion , Laënnec ne s’appuye que d’une preuve anatomique, savoir, de l'existence assez fréquente de tubercules dans les poumons des malades qui succombent dans le cours de ces fièvres. Je n’ai pas rencontré ces tubercules aussi souvent que l’établit Laënnec ; et, dans les cas oùje Les aïtrouvés, il m'a toujours semblé qu'il était bien plus naturel d'admettre qu'ils avaient préexisié à l’affeetion fébrile. Je n'ai pas vu d’ailleurs que, dans l’immense majorité des cas, les individus atteints de fièvres continues graves ou légères fussent plus sujets que d'autres à devénir phihisiques dans la convalescence de ces maladies ou quelque temps après; et cependant ces fièvres frappent précisément , d'habitude, des sujets qui, par léur âge , sont prédisposés à ce que des tubercules se développent dans leur poumon. Ge que je viens de dire des fièvres continues s'applique aux fièvres intermittentes , à celles même qui ont un caractère marqué de gravité ; etje ne sac pas ru obseryalion rigoureuse ail montré jusqu’à présent qu'elles sont réellement une des causes occasionelles du développement de tubereules dans Les poumons. ( AwDRAL. )

(2) La craiale de Ja contagion de la phthisie pulmo-

Uneinoculation directe peut-elle produirele déve loppement , au moins local, de la matière tuberculeuse? Je n’ai à cetésard qu’un seul fait; et quoique un fait unique prouve peu de chose , je crois devoir lerapporer ici. IL y a environ vingt ans, en examinant des vertèbres dans lesquelles s'étaient développés des tubercules, un coup de scie m’effleura lésèrement lindex de la main gauche, Je ne fis d'abord aucune attention à cette égratignure, Le lendemain, un peu d’érythème sy manifesta; il s’y forma peu à peu , presque sans douleur, une petite tumeur obronde, qui, au bout de huit jours, avait Atis la grosseur d’un gros noyau de cerise , et parraissat située dans l'épaisseur de la peau. A cette époque, Yépiderme se fendit sur la tumeur, au lieu même où wait passé la scie, et laissa apercevoir un petit Corps jaunâtre , ferme , tout à fait semblable à un tubercule jaune cru. Je Îe cautérisai avec de lhydro-chlorate d’antimoine déliquescent (beurre d’antimoine).Je n’éprouvaipresque aucune douleur; et, au bout de quelques minutes, lorsque le sel eut pénétré la totalité de la tumeur, je la détachaïi en entier par une pression léoère, L'action du caustique Pavait ramollie au point de la rendre tout à fait semblable à un tubercule ramolli et de consistance friable. La place qu’elle avait occupée formait une espèce de petit kyste dont les parois étaient oris de perle, légèrement demi-transparentes et sans aucune rougeur: Je les cautérisai de nouveau; la cicatrice se fit

naire était poussée à un tel point, dans les siècles qui ont précédé le nôtre, que Morgagni lui-même avoue qu’il na jamais osé faire que très-peu d'ouvertures de corps de phthisiques, de peur, dit-il, de contracter leur maladie, Il conserva ee préjugé toute sa vie; et, dans une de ses lettres, on lit la phrase suivante : Phihisicorum cadavera fugi adolescens, fugio etliam senex.

On a sans doute singulièrement exagéré la facilité de la contagion de la phthisie pulmonaire. Cependant est-il sage de la nier absolument et dans tous les cas? Qui pourrait affirmer, avec des preuves suffisantes à l'appui de son opinion, qu'une maladie, qui ne saurait jamais

- être considérée comme purement locale, et qui, à me-

sure qu’elle avance, présente l’image d’une sorte d’infection de toute l’économie , n’est pas susceptible dé se transmettre, dans les cas où des contacts très-rapprochés et continuels (comme, par exemple, Le coucher dans un même lit} exposent un individu sain à absorber les miasmes qui se dégagent et de la muqueuse pulmonaire et de la peau des malades? Tout ce que je puis dire, sans prétendre décider en dernier ressort une aussi grave question, c’est que, dans le cours de ma pratiqué, J'ai été plus d’une fois frappé de voir des femmes commencer à présenter lés premiers symptômes d’une phthisie pulmonaire peu dé temps après que leur marr, dont elles avaient partagé la couche jusqu’au dernier moment, avaient succombé à cette maladie. Une pareille question sera toujours scientifiquement très-difficile à résoudre, en raison de la grande fréquence de la phthisie : l’on aufa toujours à citer des faits contraires à ceux dont je viens de parler; et pour ces derniers, on pourra facilement en diminuer la valeur, en disant que les personnes qui deviennent phthisiques en pareil cas avaient à le devénir. Mais pratiquement ces faits ont peut-être assez d'importance pour qu'ils engagent à faire prendre quelques précautions aux personnes qui ont des rapports journaliers avec des phthisiques, surtout dans les derniers temps de leur maladie. (AwDRaL. }

promptement , th je n’ai jamais senti aucune suite t accident (1). : s ; du TE de la contagion peut ms as comme fort douteuse RE AAINR AS sa nr 5 il n’en est pas demême de ce A LULU | héréditaire. Une expérience trop habituelle pr è ‘praticiens que lesenfants des phthisiques de HA au attaqués de cette maladie que les autres sujets. Cependant il est LE a se ment à cet égard de nombreuses exceptions: on voi assezsouvent des familles dans lesquelles unoudeux enfants seulement deviennent phthisiques * Apt que génération. D'un autre côté, lon ru nt aa fois détruites par la phthisie pulmonairs des familles nombreuses dont les parents n’rat jamais été atteints cette maladie, Jen ai cAnu une dont le père et la mère sont morts plus qu'octogénaires et de maladies aiguës, après 2VOIr VU succesirement enlevés par la phthisie pulmonaire , entre l’âge de quinze etde trentre-cinq ans, quatorze enfants nés forts, et dont la constitution n’annonçait aucune disposition à la phthisie. Un quinzième, né grêle et délicat, présentant tous les traits de la constitution à laquelleen reconnaît ordinairement la prédisposition à la phthisie pulmonaire , à éprouvé plusieurs attaques d’hémoptysie grave , el a paru plusieurs fois atteint de la phthisie : cependant il est le seul qui ait survécu, et il a aujourd’hui eni uarante-huit ans.

ral Actor , et Arétée en particulier (2), ont décritavecsoin cette constitution,qui se reconnaît à la blancheur éclatante de la peau , à la rougeur vive des pommettes, à Pétroitesse de la poitrine, d’où suit la saillie des omoplates en forme d’ailes, et à la gracilité des membres et du tronc, quoique ces sujets aient un certain degré d’embonpoint graisseuxet lymphatique. Arétée attribue cette constitution aux hémoptysiques plutôt qu'aux phthisiques; et la remarque est digne de cet exact et habile observateur , car ilest certain que les phthisiques ainsi constitués sont ceux qui éprouvent, durant le cours de la maladie, les hémoptysies les plus graves et les plus fréquentes; mais il est évalement certain que les sujets ainsi constitués ne forment que le plus petit nombre des phthisiques, et que cette terrible maladie emporte fréquemment les hommes les plusrobusteset le mieux constitués (3).

(1) Deux médecins français, Hébréard et M. Lepelletier ont tenté chez les animaux l’inoeulation du pus provenant d’ulcères scrophuleux. M. Lepelletier a répété cette tentative sur lui-même. L’allemand Kortum et un autre chirurgien inconnu ont eu le triste courage de la répéter chez les enfants. Aucune de ces tentatives ne paraît avoir déterminé d'accidents, même locaux (Voy. Dict. de méd., 1. xix. p. 194). Ges faits ne sont pas, si l’on veut, absolument confirmatifs de celui cité par Laënnec : il est probable cependant que le pus dont on s’est servi dans quelques-uns de ces essais était en tout ou en partie de la matière HBOrE do (2) Arxræus, de Caus.et Sign. morb. diuturn. \ib. 1, Cap. 8.

(3) Je crois qu’il est beaucoup plus rare que semblerait le donner à penser cette phrase de Laënnec, de voir des hommes robustes et très-fortement constitués devenir phthisiques, 11 y en a sans doute, mais ce sont des

duits accidentels ne sauraient être considérés