DEUXIÈME PARTIE

en dehors, et refoulé vers la partie externe des côtes ; il adhéraït de toutes parts à la plèvre costale, au médiastin et au diaphragme. Cette adhérence, due inférieurement à un tissu cellulaire à lames courtes et très-nombreuses, était déjà difficile à détruire par l'introduction de la main. Audessus de la sixième côte , adhérence était intime, et il fallut employer le scalpel pour détacher la partie supérieure du poumon. La moitié supérieure de ce poumon était occupée par une excavation extrêmement vaste, qui ne contenait qu'environ deux cuillerées d’une matière puriforme jaunâtre assez liquide. Les parois supérieure, externe, antérieure et postérieure de cette excavation, formées par une couche mince de tissu pulmonaire noirâtre flasque et condensé, étaient protégées par une calotte fibreuse de deux lignes d'épaisseur , d’une texture tout à fait semblable à celle des ligaments latéraux des articulations. Cette calotte était intimement adhérente aux plèvres costale et pulmonaire. La surface externe de l’excavation était anfractueuse et comme divisée en plusieurs compartiments aboutissant tous à sa portion la plus vaste, qui aurait pu contenir le poing de l’homme le plus robuste. Vers la partie supérieure de cetté dernière , une colonne aussi srosse que la moitié du petit doigt passait en forme de pont d’une paroi à autre. Elle avait à peu près un pouce de longueur, et était formée par du tissu pulmonaire flasque, un peu noirâtre , humide de sérosité, recouvert par la membrane interne du kyste, mais d’ailleurs sain et un peu crépitant.” |

On voyait çà et là des vaisseaux sanguins de la grosseur d’une plume de corbeau , rampant sur les parois de l’excavation, auxquelles ils adhéraient par leurs extrémités , mais dont ils étaient détachés dans toute leur partie moyenne. En les coupant en travers, on voyaient qu’ils étaient pas totalement oblitérés, quoique leur canal fût notablement rétréci. Il en rampait encore d’autres sur les parois de la caverne; mais ils ne s’en détachait point, et leur cavité était complétement oblitérée : lorsqu’on les suivait avant leur entrée dans l’excavation,, on pouvait s'assurer qu’il finissaient insensiblement en Cul-de-sac avant d'y pénétrer.

Une membrane demi-cartilagineuse, d’une épaisseur extrêmement variable, d’une teinte rosée ou d’un rouge clair dans les parties les plus minces, d’un cris de perle ou blanchâtre dans le reste de son étendue, et d’une surface tellement inégale qu’au premier aspect la membrane ne paraissait pas complète , tapissait la totalité de l'excavation, dont le fond n’était séparé d’une des prèmières branches de l'artère pulmonaire assez grosse pour contenir le petit doigt, que par cette membrane accidentelle.

La partie antérieure de la caverne formait une espèce de cul-de-sac allonsé , tapissé d’une membrane tout à fait cartilasineuse , et beaucoup plus épaisse que celle du restede l’excavation. En continuant à inciser vers le bord antérieur du poumon et de haut en bas, on voyait cette membrane dégénéreren une lame cartilagineuse, quiplongeait dans le tissu pulmonaire et s’étendait à plus d’un pouce des parois de l’excavation. Cette disposition résul-

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

tait évidemment de la cicatrisation d’une ancienne excavation , uii probablement avait communiqué avec celle qui existait actuellement. Des rameaux bronchiques se dirigeaient vers cette lame, se terminaient en cul-de-sac avant d’y arriver , et conservaient néanmoins une capacité assez grande; leur membrane muqueuse était très rouge et épaissie. Plusieurs autres , plus ou moins volumineux, venaient s'ouvrir dans la crande excayation ou dans ses anfractuosités : leurs bouches étaient parfaitcment lises.

La portion antérieure des lobes supérieur et moyen, qui seule n’avait pas été envahie par la caveruc, était encore crépitante : on y trouvait çà et Ja de petits groupes de tubercules miliaires jaunes ou gris , dans l'intervalle desquels le tissu pulmonaire était encore sain.

Le lobe inférieur de ce poumon , lésèrement infiltré de sérosité sanguinolente vers sa partie postérieure , cartenas dans le même point un groupe de tubercules jeunes, de la orosseur d’un grain de chenevis , séparés par un tissu pulmonaire flasque et assez fortement souille de matière noire pulmoreste. Le reste de ce lobe était crépitant, et contenait seulement quelques petits tubercules miliaires jaunes ou gris (1).

Avant d'ouvrir la cavité thoracique gauche, on fit une ponction à peu près vers le sixième espace intercostal : L'air s’échappa aussitôt avec un siilement plus marque que du côté droit. Ce côté de la poitrine ne contenait presque pas de sérosité (2).

La plus srande partie de ce poumon n’adhérait à la plèvre costale qu’au moyen de quelques lames cellulaires; mais son sommet lui était uni par une membrane fibreuse très-épaisse , blanchâtre, fortement adhérente aux deux premières côtes d’une part , et de l’autre au tissu pulmonaire. qu’elle déprimait, tandis que le pourtour était mamelonné et comme plissé sur lui-même. Cette calotte recouyrait une espèce de cicatrice cartilagineuse de deux à trois lignes d'épaisseur, au-dessous de laquelle existait une excavation capable de contenir un œuf de pigeon, et très-anfractueuse. On y trouva une petite concrétion calcaire très-dure. Ses parois étaient forinées par le tissu pulmonaire condensé, durci , noirâtre, et mêlé de quelques tubercules jaunes et gris, de la grosseur d’un grain de millet ou de chenevis. La partie antérieure du lobe supérieur était encore très-crépitante, quoiqu’elle contint cà et la quelques tubercules semblables.

Le lobe inférieur était sorgé d’une sérosité spumeuse et sanguinolente. Son bord postérieur était farci , dans toute son épaisseur, de petits tubercules

(1) Le travail de cicatrisation déjà si avancé, qui existait dans l’excavation dont on vient de lire la descriplion, peut donner une idée des ressources de la nature chez certains sujets. 11 est probable que la femme dont nous<itons ici l'observation eût guéri s’il n’eûl existé d'autre désordre chez elle que l’énorme excavation qui avait détruit la moitié du poumon droit.

(Note de l’Auteur. )

(2) Ici il ést probable quele gaz était contenu dans la plèvre et par conséquent exhalé par elle.

crus formant des masses crisâtres. Vers la partie postérieure moyenne de ce lobe, et près de sa face externe, le parenthyme présentait une rougeur et une mollesse remarquables , et contenaient un sang d’une couleur violacée. (3) On trouva dans l’épaisseur du bord postérieur une production isolée, parfaitement circonscrite, dela grosseur d’un pois, d’un blanc jaunâtre, ayant la consistance de fromage formée en partie par de la matière tuberculeuse à demi ramollie, et en partie par une matière ostéoterreuse ou crétacée beaucoup plus blanche.

Le péricarde contenait à peu près une once de sérosité limpide et légèrement citrine.

L’oreillette gauche du cœur était distendue par du sang liquide, d’une teinte noire qui se rapprochait de la couleur de la lie du vin rouge.

Le ventricule gauche était d’une capacité ordinaire ; lecolonnes charnues y étaient peu marquées; les parois étaient molasses et se laissaient facilement déchirer; elles avaient une épaisseur de quatre à cinq lignes ; le sinus aortique n’offrait aucune rougeur.

L’oreillette droite était’ très-distendue par du sang veineux ; les parois en étaient assez épaisses, et les colonnes charnues bien marquées, surtout à la base de Pappendice auriculaire, dont ouverture était presque complétement oblitérée par trois kystes de la grosseur d’un pois ou d’une fève de haricot, d’une forme globuleuse, rouge à l’extérieur , contenant un liquide ressemblant à de la lie de vin. Ces kystes étaient comme intriqués par leur base avec les colonnes charnues; leurs parois

étaient d’une couleur jaune dans leur épaisseur ;

elles n’avaient pas beaucoup plus de consistance qu’une fausse membrane albumineuse. .

Le ventricule droit paraissait un peu plus vaste que le gauche; les colonnes charnues y étaient très-prononcées ; les parois étaient d’une épaisseur ordinaire.

Le système artériel contenait un sang liquide et d’une couleur violacée.

L’estomac avait une forme très-allongée, et of-

frait un rétrécissement à sa partie moyenne. La

membrane muqueuse était généralement pâle: cependant on y remarquaïit une teinte rougeâtre qui commençait d’une manière insensible , et augmentait d'intensité en approchant de l’orifice pylorique. |

Le duodénum était dans l’état sain ; le jéjunum r’offrait aucune rouseur; il ne contenait que des matières liquides, blanches, homogènes , analogues à du pus, et gagnant le fond de Peau sans s’y délayer. L’intestin iléum était de la grosseur du doigt, contracté et sans rougeur à l’intérieur. Le cœcum était fortement distendu par des gaz et sain, de

même que le colon et le rectum.

Le foie avait son volume ordinaire ; sa couleur était assez foncée ; son tissu était sain ; facile à déchirer , et contenait une assez grande quantité de sans veineux. La vésicule ne contenaït que peu de bile.

(3) C’est l’infiltration cadavérique sanguine à un haut degré. ( Note de l’ Auteur. )

La râte était assez volumineuse ; elle se laissait aisément déchirer.

La véssie était réduite à un très-petit volume , et presque vide. mA

L'utérus, très-petit, présentait , dans Vépaisseur de sa paroi postérieure, une concrétion osseuse de la grossseur d’une noisette, et d’une forme globuleuse , assez rugueuse à sa surface. La cavité de cet organe contenait un liquide blanc , demi-transparent et comme glaireux. Son col était sain.

OB$. XXXI. Tintement métallique dans une excavation tuberculeuse. — N..., âgée de quarante ans , entra à l’hôpital Necker le 29 janvier 1818. Elle était affectée depuis cinq mois d’une toux devenue plus forte depuis sa dernière couche, qui avait eu lieu trois mois auparavant. Examinée le lendemain de son entrée, elle présentait les symptômes suivants : respiration courte et fréquente, oppression, face pâle, poitrine résonnant médiocrement dans le dos et à la partie antérieure sauche, mieux à la partie antérieure droite; pectoriloquie évidente vers l’union du sternum avec la clavicule du côté sauche, moins évidente vers la réunion du bras et de la poitrine du même côté; le son des ventricules était obtus ;le cœur ne donnait presque aucune impulsion.

Le 2 février, les lèvres étaient livides , le ventre mou et non douloureux, la respiration courte.

Le 3, la joue gauche était plus rouge que la droite ; on entendait , à l’aide du stéthoscope, un bruit semblable à celui dur flot de liquide dans le côté gauche de la poitrine quand la malade toussait; lorsqu'elle parlait, le tintement métallique se faisait entendre dans le même point. La succession né produisait pas le bruit de fluctuation. En conséquence de ces signes, je portai le diagnostic suivant : Excavation tuberculeusetrès-vaste dans la partie moyenne du poumon gaucle, contenant une petite quantité de matière très-liquide.

Il n’y eut aucun changement remarquable les jours suivants. La malade succomba le 8.

Ouverture du corps faite vingt-quatre heures après la mort. — Face un peu violette, lésère émaciätion du tronc et des membres.

Ontrouva un peu de sérosité dans l’épaisseur de la pie-mère, dans les ventricules latéraux et à la base du crâne.

Le poumon droit offrait , dans toute son étendue, une quantité innombrable de tubercules d’un blanc jaunâtre, dont le volume variait depuis celui d’un grain de chenevis jusqu’à celui d’un noyau de cerise, et même d’une grosse aveline. Ces derniers étaient évidemment formés de la réunion de plusieurs petits qui, plus séparés vers la circonférence de ces masses , y formaient des découpures analogues à celle d’un trèfle de carte à jouer : les plus gros offraient, pour la plupart, une partie de leur substance déjà ramollie à divers degrés de consistance. Outre ce srand nombre de tubercules, le poumon droit offrait encore cà et là quelques excavations, dont les plus grandes auraïent pu contenir une noisette : ces cavités étaient totalement remplies d’un liquide puriforme plus consistant que 1e pus d’un abcès , et leurs parois étaient tapissées