DEUXIÈME PARTIE

d’une double membrane, dont Finterne, molle, blanchâtre et opaque, adhérait peu à l’externe; celle-ci, blanche, légèrement demi-transparente et comme cartilagineuse, adhéraït intimement aû tissu du poumon. Elle n'existait pas partout, et, dans quelques points des parois des excavations, on voyait à nu , sous la membrane interne, le tissu pulmonaire grenu , et un peu grisâtre ou rougeâtre entre les excavations et les tubercules; ce tissä était d'ailleurs presque partout sain , crépitant et d’une couleur rose.

Le poumon gauche adhéraïit intimement à la plèvre costale et au péricarde. Ouvert dans le sens dé sa longueur, il présentait, près de sa face anté= rieure et un peu latérale, trois excavations l’une au-dessus de l’autre, communiquant entre-elles par deux larges ouvertures. De ces trois cavités, la supérieure, qui était la moyenne pour la grandeur, occupait le sommet du poumon , répondant à l’union du sternum avec la clavieule, et se portant en bas et en dehors pour se réunir à la seconde : elle eût pu contenir un œuf de pigeon. La seconde était la plus grande, et eût logé facilement un œuf de poule. Enfin l’inférieure, qui était la plus petite des trois, répondait à un pouce à peu près au-dessus de la basé du poumon, et eût pu loger une noix. Ces excavations étaient tapissées par les deux membranes dont nous avons parlé plus haut : là cartilagineuse n’était pas non plus partout com: plète, et on voyait évalement en quelques points le tissu pulmonaire durci , à nu sous la membrane interne. Elles communiquaient avecplusieurs bronches , et contenaient un liquide puriforme, mêlé de bulles d’air, qui n’occupait guère que le quart de la capacité de l’excavation. Outre ces trois vas= tes cavités, le poumon gauche offrait encore quelques petites excavations et des tubercules crus. Son tissu n’était pas sain comme celui du droit ; il résistait beaucoup plus au scalpel , et ne crépitait que par endroits; autour des cavernes, il était d’une rouge violet , infiltré de sérosité, dense, non grenu ; dans le reste de son étendue, il offrait çù et là quelques points rosés, hépatissés et grenus.

Le péricarde contenait une petite quantité d’un Hiquide jaune-citrin ; le cœur était un peu plus #ros que le poing du sujet ; son ventricule droit offrait une cavité un peu dilatée , et qui s’étendait jusqu'à la pointe du cœur; les paroïs en étaient amincies et un peu flasques; le ventricule gauche offrait , au contraire, des parois un peu plus épaisses que dans Vétat naturel (un demi-pouce partout, même à la pointe); elles étaient rouges et très-fermes ; sa ca= vité était un peu grande ; tous deux contenaient un sang noir et coagulé i

La cloison des ventricules était d’un tiers moin-

dre en épaisseur que les parois du ventricule

gauche.

Le petit bassin contenait une assez grande quan-

-tité d’une sérosité citrine dans laquelle flottaient

quelques flocons filamenteux blancs, d’une consi£tance pseudo-membraneuse , et analogue à celle du blanc d’œuf bouilli.

L’estomac et les intestins étaient très-sains; ils offraient , dans quelques points de leur surface antérieure , une rougeur bien évidemment due à la

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

seule injection des vaisseaux sous- péritonéaux.:

Le foie était de grosseur moindre que dans l’état naturel ; son lobe gauche occupait à peine les deux tiers de l’épigastre ; sa surface extérieure offrait dans toute son étendue une couleur blanche due à ce que sa membrane péritonéale et sa membrane propre étaient épaissies et opaques ; son bord tranchant était arrondi ; sa face supérieure était lisse et sans rides; linférieure, surtout sur le lobe gauche, présentait des scissures naturelles, les unes longitudinales , les autres transversales , entre lesquelles la surface du foie formait des tuhérosités de la grosseur d’une cerise ou à peu près; la partie brune de son parenchyme était dans l’état naturel; la partie jaune ou grise était plus pâle qu’elle ne est ordinairement. Il graissait assez fortement le scalpel.

La rate, les organes de la génération , l'appareil urinaire étaient dans l’état sain,

ARTICLE VI, Sympiômes et Marche de la Phthisie pulmonaire.

La phthisie, caractérisée en général par des symptômes saillants lorsqu'elle est arrivée à un haut desré, est extrêment variable dans son début ; et dans heaucoup de cas elle est difficile à reconnaître par ses seuls symptômes, jusqu’à la terminaison fatale de la maladie. Nous diviserons les variétés qu’elle présente sous ce rapport en cinq catégories, et nous examinerons successivement la phthisie régulière et manifeste, la phthisie irrégulière manifeste, les phthisies latente, aiguéet chronique. /

I. Phthisie régulière manifeste, ou phtisie des anciens, — La phthisie manifeste commence souvent par une petite toux sèche que l’on prendrait facilement pour l’effet d’un simple catarrhe ; et sans doute c’est d’après cette observation que les anciens ont pensé que la phthisie, venant après ce catarrhe, en était l'effet. Cette opinion devait paraître probable avant que les progrès de Panatomie patholovique eussent fait connaître existence des tubercules miliaires, ordinairement antérieure à tout symptôme local ou général de la maladie. Cette toux peut durer plusieurs mois, et quelquefois même plu-ieurs années, sans qu’aucun autre symptôme sy joigne,; et alors, si le malade vient à succomber à une maladie éirangère aux poumons , on trouve ces organes farcis de tubercules très-petitset presque tous entièrement griset demitransparents encore. Cependant, lorsque les tubercules miliaires restent longtemps à cet état, il est beaucoup plus commun, ainsi que l’a remarqué Bayle , qu’ils produisent une abondante expectoration pituiteuse (1).

ne nr

(1) La toux qui se lie à l'existence des tubereules pulmonaires ne se montre pas toujours sèche à son ori gine; il n’est pas très-rare de rencontrer des phithisi- “ques qui aflirment que, dès qu'ils ont commencé à tousser , ils ont eu une expectoration muqueuse plus ou moins abondante. Cette toux sèche qui se manifeste

ainsi dans les premiers temps de la phthisie n’est pas

Quelquéfois la maladie commente, au milieu des apparences de la santéla plus florissante , ou après quelques incommodités dont la cause n’est pas évidente, par un catarrhe aigu auquel on est loin de soupçonner une cause aussi grave que les tubercules. Assez souvent une hémoptysie plus ou moins intense est le premier signe qui la fasse soupcon: ner, et, d’après ce que nous avons dit de cette hémorragie, on peut voir que ce signé, quelque in+

- Quiétant qu’il soit, est toujours douteux. A cette

mot

d'ailleurs plus nécessairement liée à une véritablé bronchite que ne l’est la toux également sèche qui accompagne la pleurésie. De plus, il me paraît bien dé: montré que des tubercules peuvent se former dans lé poumon longtemps avant qu'aucune toux n’ait jamais eu lieu, ce qui empêche pas que, dans un certaif nombre de cas, les tubercules ne semblent se former qu’à la suite d’une bronchite qui a été remarquable où par sa durée ou par son intensité. Dans le premier cas; aucune irritation appréciable des bronches ne précède la formation des tubercules ; dans le second cas, cétté irritation paraît être la cause occasionelle de leur déve: loppement. {

IL est rare que la toux provoquée par la présence des tubercules dans le poumon ne présente pas certains intervalles pendant lesquels elle cesse complétement. Sans cesse, par exemple, on observe des individus qui sont certainement tuberculeux , et chez lesquels la toux se suspend ainsi pendant plusieurs mois de suite : elle r62 parait l'hiver , et cesse au retour de la belle saison, pour reprendre lorsque se montrent les premiers froids; Il y à d’autres phthisiques chez lesquels la toux se re produit à l’occasion des fortes chaleurs de l'été : elle est moins fréquente et moins pénible chez ces malades at mois d'octobre qu’au mois de juillet. Suspendue dépuis un temps plus ou moins long , cette toux revient d’ailleurs avec une merveilleuse facilité, sous l'influence de la cause la plus légère : ainsi Le plus léger réfroidisse: ment, l’action de parler à haute voix, les secousses morales, les fatigues, la rappellent sur le champ ; ét plus elle se reproduit sous l'empire de ves causes , Moins ensuite elle disparaît facilement, jusqu'à ce qu’enfin arrive l’époque où elle s’élablit d’une manière permas nente, et où, quoi qu’on fasse, elle ne peut plus étré détruite.

Il est beaucoup d’autres phthisiques chez lesquels 14 toux ne se montre pas »insi d’un: manière intermil: lente: elle ést au eontriire coutinue, et, une fois qu'elle à commencé, elle n° cesse plus. En pareil c&s, la marche de La phthisie est en général 5eaucoup plus rapide.

Chez ecrlains malades, la toux nest jamais qu'üt accident fort léger : ils s’en apercoivent à peine. Quelques-uns même en sont si peu tourmentés, qu’ils ne veulent pas convenir qu’ils toussent. Tout ce qu’ils rematquent chez eux, sous ce rapporl, c’est une légèfé titillation du larynx qui les porte de temps en temps à faire un léger effort de toux , et ils affirment d’ailleurs qu'ils n’ont pas et qu’ils n’ont jamais eu de rhumes : ils peuvent ainsi mourir, sans avoir eu presque jamais dé toux , Où du moins sans que ce phénomène ait été ja: mais assez prononcé pour altirer particulièrement leétir propre attention, ou celle même du médecin. Chez d'autres phthisiques, au contraire, la toux est un des phénomènes prédominants; elle revient sans cesse soûs forme de quintes des plus pénibles, ou bien c’est une pelite toux sèche, incessante , qui fatigue beaucoup 1es malades. J'ai vu, entre autres , une jeune personne qui, regardée depuis longtemps comme phthisique, trainait cependant son existence sans qu'aucun danger immédiat parût exister chez elle. A l'issue d’un hiver qu’elle avait assez bien passé, elle fut prise tout à coup d’urië toux sèche, qui, pendant trois mois, fut continuelle. Pendant ce long espace de temps, cinq minutes ne s

époque de la maladie, plusieurs hemoptysies successives peuvent avoir lieu à des semaines ou à des mois d’intervalles, sans qu’on acquiére encore la certitude de l'existence des tubercules (1).

De quelque manière que la maladie ait commencé , une expectoraiion muqueuse plus ou moins abondante et une fièvre continue s’établissent peu à peu. Cette fièvre présente ordinairement deux

redoublements, l’un vers midi, et Pautre vers le AL 2 Po rl put 2 1 dr du

passaient pas sans que celte toux reparüt : elle était S0nore, éclatante, ei paraissait se passer entlérement dans le larynx. Ses caractères étaient tels que d’abord il ne fut pas déraisonnable d’espérer que celte toux était le produit d’une simple névrose, dont Le siége probable était le larynx lui-même. D’après celte vue, on administra les différents moyens , soit narcotiques , soit antispasmodiques, qu'onemploye en pareille circonstance ; toul fut inutile: les émissions sanguines meurent pas plus de résultats ; et peu-à-peu, sans que la toux cessât d’avoir le même caraelère, on vit apparaître divers symplômes qui ne permirent plus de douter qu’une phtisie pulmonaire, presque latente jusque là, avait pris tout à coup une marche plus aiguë , et allait rapidement entrainer la malade au tombeau. ( ANDraL. ) (1) L'hémoptysie qui se lie à l'existence de tubercules dans le poumon peut se montrer à des époques bien différentes de l’affection de poitrine, et être accompagnée et suivie de symptômes bien divers. IL est d’abord des cas, et ils sont loin d’être rares, dans lesquels le crachement de sang survient à une époque ou la santé parail encore fort bonne, et où, tout au plus, d'apres la constitution du malade, lon pourrait vaguement soupçonner la présence de quelques tubercules au sein du parenchyme du poumon. A la suite de ce premier crachement de sang, il peut arrivér que la santé se rétablisse, et que pendant longtemps les individus qui l'ont éprouvé ne présentent en apparence aucun signe de ma-