PARTIE

sensibilité de relation est assez développée dans le poumon pour qu’ils sentent le gargouillement de la matière tuberculeuse ramollie, et pour qu’ils in= diquent parfaitement le point de départ des crachats ; mais cela est assez rare, et on voit, au contraire, beaucoup d’autres malades. qui indiquent comme points les plus souffrants les parties les plus saines du poumon.

Les crachats , malgré tous les efforts faits dans tous les temps pour y trouver des caractères pathoenomoniques, et épreuve des anciens par l’eau et par le feu, ne donnent aucun résultat que l’on n’obtienne ésalement des produits de l’expectoration dans les catarrhes chroniques. La chimie moderne ne nous a pas encore fourni plus de lumières à cet égard. Trois matières différentes peuvent entrer dans la composition des crachats des phthisiques : la mucosité catarrhale, la matière tuberculeuse plus ou moins ramollie , et quelquefois le pus sécrété par les parois des excavations tuberculeuses parfaitement vides. Or, l’analyse chimique ne nous a donné encore aucun moyen de distinguer Pune de Pautre ces trois substances (2), L'examen et l'inspection des caractères physiques ne sont pas plus sûrs. Quoique le pus soit en sénéral plus opaque, moins lié et plus fétide que la mucosité catarrhale, rien n’est cependant plus commun que! de voir des crachats tout à fait puriformes dans de simples catarrhes chroniques. |

Il est extrêmement rare d’apercevoir la matière tuberculeuse d’une manière reconnaissable dans les crachats. Lorsqu'elle est complétement ramollie, elle se combine si intimement avec la mucosité* puriforme sécrétée par les bronches, qu’il est ab— solument impossible de Pen distinguer. Elle ne peut! d’ailleurs entrer que dans une très-petite proportion dans les crachats , pour peu qu’ils soient abondants; et lorsque leur quantité va à plus d’une livre par jour, il n’est nullement probable, à en juger

vastes ulcérations se dessinent à leur surface interne. Chez d’autres phthisiques, c’est aussi sans production de douleur que des myriades de tubereules soulèvent le’ péritoine, et que de fausses membranes le recouvrent. Enfin, dans les cas où la diathèse tuberculeuse a simul: tanément envahi un grand nombre d'organes, aucun d’eux n’a, le plus ordinairement , traduit par de la douleur le travail morbide dont il était le siége., Il y a toutefois à ces faits de déplorables exceptions. C’est ainsi que plusieurs phthisiques sont tourmentés de douleurs abdominales extrèmement pénibles, dès le moment où s'établit chez eux la diarrhée ; d’autres éprouvent dans le larynx des douleurs également très-vives , et l’on en voit chez lesquels la déglutition ne peut plus s’accomplir sans qu’il en résulte les plus cruelles angoisses; cela parait avoir lieu surtout, lorsque lépiglotte et les parties qui contribuent à former l'ouverture supérieure du larynx sont particulièrement altérées.

( ANDRAL

(2) Quand même on parviendrait à distinguer, par des caractères chimiques certains, le pus d'avec le mucus , On n’en serail pas plus avancé sur la question de Savoir si le liquide analysé provient d’une excavation creusée dans Le pareuchyme du poumon , ou de la membrane muqueuse des bronches. En effet, l’on sait au- Jourd’hui que les diverses membranes muqueuses , frappées d’inflammalion, peuvent sécréter une matière qui ressemble complétement à du pus. ( Awpnas. )

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

par la lenteur avec laquelle se vident les excavations, que dla matière tuberculeuse entre dans ce poids pour une douzaine de srains, et par conséquent pour un millième.

Quelquefois, mais wès-rarement, on aperçoit dams les crachats de pétits fragments de matière tuberculeuse ramollie et très-reconnaissable. Faïi même vu, chez un malade dont j’ai rapporté déjà Phistoire (obs. xxv), l’expectoration d’un fragment assez considérable de matière tuberculeuse auquel adhéraït encore un morceau de tissu pulmonaire; mais on peut facilement être induit en erreur à cetégard. Les cryptes muqueux des amygdales sécrètent fréquemment une matière sébacée d’un blanc lésèrement jaunâtre, demi-concrète et friable, qui ressemble tout à fait , au premier coup d'œil à la matière tuberculeuse ; maiselle en diffère par deux caractères très-tranchés : lorsqu’on l'écrase, elle répand une odeur fétide , et lorsqu’6n la fait chauffer sur du papier , elle le graisse. Cette matière est souvent sécrétée en très-srande quantité chez des personnes bien portantes. J'ai été {trompé moi-même par un cas de cette nature. Un malade entra à hôpital Necker dans un état d’amaïisrissement voisin du marasme : en examinant son crachoir, ÿ y vis une assez grande quantité de crachâts muqueux puriformes, mêlés d’un srand nombre de fragments de matière en apparence tuberculeuse, dont plusieurs étaient plus gros qu’un noyau de cerise. Je le resardai comme phthisique; elpressé par letemps, je remis au lendemain l’examen de sa poitrine. Il succomha dans la nuit suivante à une affection étrangère aux organes thoraciques. A louverture du corps, on trouva les poumons tout à fait sains, et les follicules des amysdales remplis et dilatés par une matière sébacée semblable à celle qu’avait expectorée le malade,

En général, les crachats des phthisiques présentént les mêmes caractères que ceux des sujets attagués de catarrhes chroniques : ils sont muqueux, Opaques, peu solubles dans l’eau, peu mêlés de bulles‘ d’air, jaunes pâles ou d’un blanc jaunâtre, quelquefois lésèrement verdâtres ou cendrés. Ces caractères présentent quelques variétés, suivant les temps dela maladie. Dans les commencements, les crachats cuits et jaunes sont mélés, comme dans beaucoup de catarrhes aigus, à une pituite incolore et diffluente, dans laquelle ils se conservent séparés, à raison de leur peu de solubilité. Plus tard, quand lexpectoration pituiteuse a cessé, les crachats cuitsse réunissent en masse, et en paraissent plus diffluents. Vers la fin de la maladie, les crachats deviennent ordinairement moins abondants; ils prennent une couleur cendrée ou verdâtre sale. Leur viscosité moindre , leur opacité absolue et leur solubilité plus.grande dans l’eau, doivent porter à croire qu’à cette époque ils sont mêlés d’une certdine quantité de matière noire pulmonaire ét de pus sécrété parles parois des excavations à peu près vides. A toutes les époques de la maladie, on distingue quelquefois , dans les crachats , des portions cylindriques et vermiculaires qui paraïssent avoir été moulées sur les petits rameaux bronchiques. En somme, on doit accorder peu de confiance:.à l'inspection des crachats dans la phthisie pulmo«

naire, parce que les plus caractéristiques même, tels que ceux qui sont cendrés ou puriformes et vermiculaires se rencontrent fréquemment dans les catarrhes chroniques (1); et l’expectoration des phthisiques, d’après le calcul approximatif établi ci-dessus, n’est d’ailleurs, à un millième près, que le produit d’un catarrhe pulmonaire qui accompaone presque toujours Paffection tuberculeuse du poumon. La marche de ce catarrhe est sujette à de grandes variétés : tantôt l’expectoration muqueuse jaune commence avec les premiers symptômes apparents de la maladie; tantôt elle leur est postérieure ; le plus souvent elle paraît commencer à l’époque du ramollissement des tubercules primitifs ; et dans quelques cas rares, au moment seulement où ces tubercules ramollis s’ouvrent dans les bronches (2). C’est même à la réunion de ces deux circonstances , la rupture dans les bronches d’une vasteexcavation tuberculeuse et un catarrhe muqueux très-étendu et très-abondant qui se développe en même temps, que l’on doit rapporter le plus souvent le cas connu par les praticiens sousle nom de vomique , et sur lequel j’entrerai ici dans quelques détails, quoiqu'il soit plus connu théoriquement qu’il n’est commun dans la pratique.

On entend communément par le nom de vomique du poumon une expectoration subite et abondante de matière puriforme , survenue à la suite d’un état de maladie qui, ordinairement, présente tous les symptômes de la phthisie commençante. Dans ces cas on voit quelquefois, après une expectoration tellement abondante que la quantité des crachats rendus en vingt-quatre heures suffirait presque pour remplir un des côtés de la poitrine, la toux diminuer progressivement au bout de quelques jours, l’expectoration suivre la même marche, et le malade revenir peu à peu à une santé parfaite et durable; mais le plus souvent, après une amélioration momentanée dans les symptômes , la phthisie suit sa marche, devient même plus évidente, et conduit bientôt le malade au terme fatal,

Ces cas, très-remarquables lorsqu'ils sont carac-

(1) MM. Andral et Louis, qui ont décrit minutieusement les divers crachals qu’on peut observer dans la phthisie, ne sont pas, au fond, arrivés à d'autre conçlusion que celle-ci. ( V. AnpraL, Ctiniq. méd., À. ur, p. 118 elsuiv., et Louis, Rech. sur la Phthis., p.11 1 EE

(2) Non-seulement, ainsi que le pense Laënnec, et comme je lai positivement établi moi-même dans ma Clinique médicale , les crachats des phthisiques ne peuvent pas, bien souvent, être distingués d'avec ceux qui sont Le produit d’une simple bronchite chronique ; mais, de plus, il ne faut pas oublier qu’il est des cas dans lesquels une phthisie pulmonaire parcourt toutes ses périodes, et arrive jusqu’à une terminaison fatale, sans que les malades aient jamais eu aucune espèce d’expectoration : jusqu’à la fin la toux est restée sèche, ou tout au plus s’accompagnait-elle de temps en temps du rejet d’une matière muqueuse transparente et incolore, semblable à celle qui est expectorée au début de la bronchite aiguë la plus simple. J'ai cité, dans la Clinique médicale, des cas de ce genre, Souvent aussi l'expectoration est en quelque sorte intermiltente ; ce n’est que par intervalles qu’une matière puriforme se mêle aux rachats, et vient servir à éclairer le diagnostic.

ANDRAL,

térisés comme je viens de l'indiquer , avaient fixé l'attention des médecins dès l’origine de Part. Hippocrate en a longuement parlé dans plusieurs endroits de ses ouvrages. Il considérait les vomiques comme de véritables abeès du poumon, et désignait, en conséquence, les malades quien étaient aftectés sous le nom d'emphyique OU SAPRUTES (éurvu), nom qu’il applique également à tous ceux qui sont attaqués d’une suppuration de quelque partie que ce soit, mais dont les chirurgiens modernes ont restreint depuis la signification aux collections purulentes dans la plèvre. Il paraît d’ailleurs regarder ce cas comme difiérent de la phthisie pulmonaire. Il pensait que l’abcès pouvait s’ouvrir soit dans les bronches , soit dans la cavité de la plèvre. La première terminaison lui paraissait heureuse, et il cherchait même quelquefois à la produire artificiellement en secouant fortement le tronc du malade (1) La seconde était, selon lui, la cause ordinaire de l’emphyème pleurétique.

Ces idées, fort inexactes sous plusieurs rapports, sont encore celles de beaucoup de médecins étransers aux recherches modernes d'anatomie patho-

(1) Ce procédé hardi n’a pas été compris de la même manière par tous les commentateurs d'Hippocrate ; leurs réflexions diverses sur le passage suivant en sont la preuve :

Oîos grroévourimdor BopCop des épy era rat Sur des, gro Xurras ds ra moxAw. Fos, Coac. (409), ed. Francf.

Houlier n’a pas jugé ce passage digne d'attention, et n’en dit rien. Jocotius l'explique ainsi: « Conculi autem » œgrum dixit, cüm thoracem valide robore comprimit » ad puris exclusionem» Ce qui serait SANS doute d’une témérité punissable. (V. Magni Hippocralis Coaca Præsagia, cuminterp. etcomm. J. Holleri, rune primüm

D. Jacotii operd in lucem edit., etc. Lugduni, 1576.

In-fol.

é Duret, qui Lit év geromoioiv AU lieu de TéopsévoiTur, commente ce passage comme s’il s'agissait des secousses de la.toux, .du hoquet, de l’éternuement ou du frisson; Hippocratis Magni Coacæ Prœnotiones, etc, interprete et enarratore Ludovico Dureto. Lugduni, 1784. In-fol. De pleuritide et Peripneumonia. | 47.

Foës a mieux compris Le sens d'Hippocrate, quoiqu'il exprime encore quelque doute à cet égard. « Zllud guouérus: puruleniorum sectionem aui uslionem pradil. Quanam enim parte pus decumbal ad sectionem aul ustionem concussione explorat Hippocrates, lib. 11 de Morbis. Aul certè validum thoracis motum indicat, düm concultitur ad puris exclusionem , quo concussu pus editur et virus suum exhalat Foss., loc cit.» Le passage dont il s’agit. ne peut cependant présenter aucune difficulté, si on le compare au Suivant : ürœy x mepemaeuovins ÉTVos erNrar.. xuVÿOœr ré OU, Xai > 17 juër 00 roÿrou ro mbor peyñ êe Je pi, érepor mois ar. « LOFSŒUE, Par » l’effet d’une péripneumonie, il s’est formé une collec- » tion purulente dans le poumon... , secouez l’épaule du » malade; et si, par ce procédé, le pus s'écoule, Ze ma- » Jade s’en trouve bien; dans le cas contraire, il faut » faire autre chose.» ( De Morbis , lib. 1, ( 44. ed. Vanderlinden.

Il me semble incontestable, d’après ce passage, ue la commotion de la poitrine, faite dans le dessein e procurer la rupture et l’évacuation d’une vomique,

était pratiquée par les Astlépiades, absolument de la même manière que lorsqu'ils voulaient s'assurer de l'existence d’un empyèmé, c’est-à-dire, en secouant fortement le malade par les épaules. Nous aurons, au reste, occasion de revenir ailleurs sur ce procédé, employé comme méthode d'exploration.

| (Note de l’ Auteur.)

e L | logique. Elles sont fausses sou sun rapport très-im-!

portant, celui de Porigine : (ar, comme nous

Pavons déjà dit en parlant de la péripneumonie 4! la formation d’un abe>s ou lune collection de pus! dans le tissu pulmonaire , par suite de l’inflam mation, est un cas des plus rares; il l'est au moins cent fois plus que celui d’ne vomique bien caractérisée , et mille fois plus que lempyème ou épanchement dans la plvre par suite de pleurésie.

Je regarde les vomiques , telles que les connaïissent les praticiens et que je viens de les décrire comme le produit du ramollissement d’une masse’ tuberculeuse d'un grand volume. L’abondante ex-! pectoration qui a lieu ordinairement pendant quelques jours à la suite de leur rupture ne peut pas être regardée comme formée uniquement par’ lamatière tuberculeuse contenue dans lexcavation. J'ai vu un malade qui, après avoir éprouvé pen

dant plusieurs mois une toux sèche accompagnéet

de dyspnée (2), de fièvre hectique, et des autres! symptômes propre à faire soupconner l'existence de tubercules crus, expectora tout à coup, à la! suite d’une violente quinte de toux, près d’un verre de crachats puriformes, opaques et presque diffluents. Pendant environ huit jours, il ren-. dit, tous les vingt-quatre heures, environ trois livres d’une matière semblable. L’expectoration diminua graduellement , et cessa enfin totalement,"

- A À - (2) Dans l’énumération des symplômes qui accompa-!

gnent la phthisie pulmonaire, Laënnec n'a pas mentionné la dyspnée. Elle est effectivement peu considérable chez un grand nombre de phthisiques , et, si ce n’est dans quelques cas exceptionnels dont je vais parler tout-à-l’heure, elle n’est jamais comparable à celle qui résulle ou d’un emphysème du poumon un peu étendu, ou d’une affection organique du cœur. Gette dyspnée toutefois peut donner lieu à quelques remarques. D'abord, il est des cas, et ils sont mème assez nombreux, dans lesquels longtemps avant qu'aucun autre symptôme püt

porter à soupconner l'existence d’une phthisie , la gêne *

de la respiration était déjà assez prononcée : beaucoup d'individus, alleints manifestement de tubercules pul-

.monaires à l’époque où je les examinais, m'ont assuré

que, depuis leur première enfance, ils avaient la respiration habituellement courte, et que jamais ils n'avaient pu ni courir, ni marcher vite, ni lire à haute voix,

Sans éprouver un certain degré d’oppression. Fai connu”

dans les mêmes familles plusieurs membres qui, tous, soui devenus tour-à-tour phthisiques, et dont la respiration avait aussi commencé par être courte dès l’enfance : ils regardaient cette dyspnée comme une sorte d'habitude de famille, et ils ne s’en inquiétaient pas; ils ne m’en eussent même pas parlé, si je n'avais pas appelé sur ce poini leur attention. En général , à mesure que la phthisie pulmonaire avance , la gène de la respiralion augmente : elle devient en général assez considérable pendant les derniers jours de la vie. Il y a en

outre un cerlain nombre de phthisiques'chez lesquels , !

pendant tout le cours de leur maladie, le symptôme prédominant.a été une dyspnée lelle, que l’on:est porté à admetire qu’elle à sa source dans une affection du cœur , el cependant l’auscultation ne révèle rien d’anormal du côté de, cet organe. Les cas de ce genre ne sont pas ceux ou l’on trouve les plus vastes cavernes , non plus que des masses tuberculeuses accumulées vers le sommet des poumons. Mais-ce que l’on rencontre surtout en pareille circonstance , ce sont des tubercules miliai-

res qui criblent en quelque sorte le poumon , et qui pardans les vési-

toui semblent s'opposer à l'entrée de L'air cules, | (Anora.)

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

ainsi que les symptômes qui l'avaient précédée «et le malade sortit de l'hôpital parfaitement guéri au bout d’un mois. Une expectoration aussi abondante ne peut s’expliquer que par une sécrétion, et on ne peut guère douter que celle dont il s’agit avait pour siége principal les parois d’une excavation tuberculeuse très-vaste , et en outre les bronches irritées par l’éruption de la matière tuberculeuse ramollie; il est également probable que l’expectoration n’a cessé que par la cicatrisation de Pexcavation.

Au reste, le cas de médecine pratique connu sous le nom de vomique, et que l’on regarde avec raison comme assez rare, ne diffère que par une intensité plus grande de cas très-communs, et que l’on peut voir souvent si l’on examine d’une manière suivie et comparative les crachats d’un grand nombre de phthisiques, comme on peut le faire dans un hôpital.

Quelques autres affections ont été souvent confondues, sous le nom de vomique, avec celle dont

il s’agit , et surtout l’abcès du poumon, dont nous

avons déjà parlé, celui du foie ouvert dans le poumon à travers le diaphragme, et les épanchements pleurétiques qui viennent à se faire jour dans les bronches (1). | L Les symptômes généraux que nous avonsexposés jusqu'ici, et qui caractérisent la phthisie manifeste, ne peuvent même iorsqu’ils:sont tous réunis, être resardés comme des signes certains de l’existence de tubercules dans le poumon. Une simple affection catarrhale peut produire les mêmes effets. Jai vu mourir, il y a une vingtaine d'années, une femme encore jeune, avec tous les symptômes de la phthisie pulmonaire. A l'ouverture du corps, les poumons se trouvèrent tout à fait sains; mais le foie était gras : iln’y avait aucune autre lésion organique. Bayle rapporte deux esemples semblables (2). On ne doit, par conséquent, jamais affirmer l'existence de la phthisie pulmonaire quand on ne trouve aucun des signes physiques donnés par la percussion et l’auscultation. J'ai vu plusieurs fois en consultation, Pan dernier, avec mes confrères MM. Récamier et Richerand , une jeune dame qui semblait phthisique et fort avancée dans La maladie. J’affirmai constamment que ses poumons me paraissaient sains, et effectivement ils furent trouvés tels à l'ouverture de son corps. La maladie

(1) Une gangrène du poumon peut aussi donner lieu à l’expectoration subile d’une grande quantité de matière purulente. De plus, il est des cas singuliers dans lesquels la membrane muqueuse des bronches vient à sécréter tout à coup, et en très-grande abondance, un liquide puriforme, qui, rapidement expectoré, peut faire croire à l'existence d’une collection purulente Jentement formée dans le poumon, et évacuée ensuite en masse à travers les bronches. J'ai consigné dans ma Clinique médicale des observalions de ce genre : aucune cavité accidentelle n'existait dans le poumon ; Les plevres étaient saines, et l’on lrouvait encore dans les bronches, jusque dans leurs plus petites ramifications, uu liquide purulent, semblable à celui dont l'expulsion rapide et continue avait pendant la vie simulé une vomique. : ( ANDRAL. })

(2) Rech. sur la Phth., obs. 48 et 49.

était due à un squirrhe du pancréas, accompagné d’un simple catarrhe (3).

IL. Phthisie irrégulière manifeste. — j'appelle ainsi la phthisie dans laquelle l’affection tuberculeuse parait commencer dans un autre organe. I] est assez commun de voir les symptômes généraux et locaux de la phthisie pulmonaire précédés par une diarrhée chronique de longue durée; et dans ces cas on trouve, à l'ouverture des cadavres, un grand nombre d’ulcères dans les intestins, et dans la plupart d’entre eux de petits tubercules miliaires ; dans d’autres, les tubercules sont déjà ramollis et complétement détruits,

Lorsque la perforation a lieu (page 191), une péritonite aiguë accompagnée de tympanite péritonéale se manifeste ordinairement tout à coup. On peut reconnaître cette double affection aux signes suivants : douleur subite aiguë et souvent atroce dans le ventre , affaissement des traits, prostration totale des forces, pouls misérable. La douleur abdominale augmente par la pression, mais pas toujours autant que dans la plupart des péritonites aiguës. En palpant légèrement l'abdomen ou pressant d’un seul doigt dans les points les plus élevés, on sent une sorte de crépitation sèche. En percutant lésèrement en même temps que l’on applique le stéthoscope dans le voisinage , On entend une résonnance arventine et moins sourde que celle de la tympanite intestinale.

Si lagglutination de l’ulcère aux parties voisines (Voy, p. 191) a lieu sur-le-champ, ces signes n’existent le plus souvent à aucun degré,

La perforat on des intestins par des ulcères tuberculeux peut avoir lieu également, mais plus rarement, dans les phthisies régulières, et lors même que les symptômes de l'affection intestinale ne se sont développés que fort tard. 3

Les phthisies qui sont précédées par une lonvue diarrhée sont ordinairement accompagnées d’une maisreur plus grande, dune plus srande prostration des forces ; la peau est terreuse, et n’a point la finesse , le blanc blafard et l’aspect de cire qu’elle présente chez la plupart des phihisiques, La mort suit de près l’expectoration et les autres symptômes locaux de la phthisie pulmonaire, mais avant cette époque les signes stéthoscopiques indiquent le plus souvent déjà l’existence de tubercules ramoilis ou excavés dans les poumons.

Chez les sujets scrofuleux, et particulièrement chezles enfants, l'affection tuberculeuse commence assez souvent dans les glandes mésentériques ou cervicales , et les tubercules du poumon , quelque-

eme cms En ne

(3) J'ai cité dans ma Clinique médicale (3e édit.) l'observation d’une jeune fille chez laquelle se montrèrent tous les signes rationnels d’une phthisie pulmonaire : elle avait surtout les sueurs qui caractérisent si bien cette dernière affection arrivée à une certaine période ; l’auscultalion et la percussion ne fournissaient , à la vérité, que des renstignements négatifs. Les poumons furent trouvés sains; la seule lésion qui existât, et à laquelle il fallut bien rapporter les symplômes con- Statés pendant la vie, était un abcès de la rate, affection très-rare, et dont on ne possède encore qu’un petit nombre d'exemples bien avérés, (ANDnaL. )

fois peu nombreux, sont le plus souvent évidemment le produit d’une éruption secondaire. Quelquefois même on ne trouve, dans ces sujets, de tubercules que dans les grosses glandes bronchiques placées à la racine des poumons : ces divers cas constituent la phthisie scrofuleuse des praticiens et des nosologistes. 1

Lorsque le développement de la phthisie tuberculeuse commence dans les glandes mésentériques, ce qui constitue l'affection vulsairement connue sous le nom de carreau , la mort arrive souvent par suite du défaut de nutrition, avant qu'aucun symptôme de phthisie pulmonaire ne se manifeste ; maïs dans ce cas même on trouve presque toujours quelques tubercules mniliaires dans les poumons.

III. Phthisie latente. —La phthisie est rarement latente pendant toute la durée de son cours; mais il n’est pas rare d’en voir qui ne se démasquent que quelques semaïnes, et même quelques jours avant la mort, et qui jusque là avaient été prises pour des maladies d’une nature tout à fait différente. Ce sont surtout celles qui surviennent pendant le cours d’une autre maladie chronique capable par elle-même de produire de Pamaïiorissement et une fièvre lente ; telles sont particulièrement les affections tuberculeuses qui se développent chez les sujets scorbutiques , chez ceux qui sont affectés de maladies vénériennes rebelles, ou qui ont fait un grand usage des préparations mercurielles les plus actives. Ces phthisies scorbutiques, vénériennes et mercurielles, comme on les appelle communément , n’ont d’ailleurs que cela de particulier; et rien né prouve même qu’elles soient dues aux affections pendant le cours desquelles elles paraïissent , puisque ces complications sontrares, et qu’au contraire il est très-commun de voir des sujets périr, Ou conserver pendant une longue suite d’années des infirmités incurables , par l'effet du scorbut, de la syphilisou des préparations mercurielles, sans qu’il se développe chez eux de tubercules.

Quelques phthisies commencant par la diarrhée: arrivent au terme fatal sans avoir jamais été accompagnées de toux ni d’expectoration, fait, que M, Portal connaïssait déjà lors de la publication de ses Observations sur la Nature et le traitement de la Phthisie pulmonaire ; mais alors ordinairement on ne trouve dans les poumons que des tubercules crus.

La phthisie peut être quelquefois masquée pendant longtemps par des symptômes nerveux. J'ai connu plusieurs malades chez lesquels une dyspepsie habituelle et d’autres symptômes d’hypochondrie ont caché pendant plusieurs années la phthisie pulmonaire. Un de ces sujets » regardé depuis dix ans comme hypochondriaque par plusieurs médecins qu'il avait successivement fatisués de ses plaintes sur sa santé, et qui avait d'ailleurs de Pembonpoint et des forces, fut pris un jour d’un Catarrhe pulmonaire avec fièvre aiguë ; cinq jours aprés, parut une expectoration muqueuse puriiorme, mêlée d’un peu de sang : elle cessa avec la toux au bout de quelques jours; mais six mois aprés, les symptômes de Ja phthisie manifeste s6-

DEUXIÈME PARTIR

tablirent peu à peu. et le malade succomba au bout de six semaines (1).

Le catarrhe pulmonaire est de toutes les affections du poumon celle qui peut masquer le plus souvent la phthisie; car il peut, lors même qu’il n’y a aucun tubercule dans les poumons, être accompagné d’hémoptysie (2), de fièvre hectique, d’un amaïgrissement considérable , et d’une expectoration tellement semblable à celle des phthisiques, qu’il n’y a aucun moyen de l'en distinguer. Et, d’un autre côté, le catarrhe symptomatique de la phthisie pulmonaire peut exister pendant plusieurs mois sans amaigrissement ni fièvre notable. En général, la fièvre est d’autant moins sensible que les tubercules sont moins nombreux et plus isolés les uns des autres. |

L'on peut dire que le plus grand nombre des phthisies sont latentes, au moins dans le principe, car nous avons vu querien west plus commun que de trouver de nombreux tubercules miliaires placés au milieu d’un tissu pulmonaire tout à fait sain , Chez des sujets qui, d’ailleurs, n’avaient encore donnéaucun signe de phthisie. D’un autre côté, d’après le grand nombre de phthisiques et d’autres sujets chez lesquels on trouve des cicatrices dans le sommet des poumons ; il me paraît plus que probable que presque aucun phthsique ne succombe à une première attaque de l’affectation tuberculeuse (3). Depuis que l’observation anatomique na amené à faire cette remarque, il m’a souvent paru évident, en-comparant les renseignements historiques recueillis avec soin sur beaucoup de phthisiques avec les résultats de l’ouverture des corps, que la plupart de ces premières attaques sont prises pour des rhumes, et souvent de courte durée, et que d’autres sont tout à fait latentes, c’est-à-dire sans toux et sans expectoration, au moins notables, et sans.autres acci-

a ——————__— (1) J'ai vu quelquefois la phthisie pulmonaire surve-

«niv au milieu d’une affection chlorotique, et, en raison

de celle circonstance, ses symptômes rester longtemps assez obscurs pour laisser quelque doute sur la réalité de l'affection du poumon. Tout naturellement, en effet, On peut attribuer à la chlorose la dyspnée d’une part, et d'autre part la faiblesse qui va sans cesse en augmentani; cependant la persistance de La toux, les hémopiysies , le mouvement fébrile qui s’élablit, donnent enfin l'éveil, et l’auscultation vient confirmer ces soupçons. Examinez done attentivement la poitrine chez les chio= rotiques, et n’oubliez pas que la débilitation qui marché avec la chlorose, qui en est un des éléments, prédisposé Singulierement l'organisme à la création de la diathèse iuberculeuse. ( ANDRAL )

(2) Ce n’est que dans des cas très-rares, ch quelque sorte exceptionnels, qu'une simple bronchite chronique s'accompagne d’un crachement de sang assez considérable pour fixer l'attention. Toutes les fois done que, pendant le .cours d’une affection de poitrine sur la na= ture de laquelle on conserve quelque doute , ‘on verra survenir une hémoptysie, il y aura de très-fortes pré- SOmplions pour admettre qu'il existe des tubercules.

| (AnoRaz.)

(3) 11 s’en faut qu’il soit démontré pour la pluÿart des hommes habitués aux recherches d'anatomie patholo= Siqüe, et pour moi en particulier, que l’on rencontre aussi souvent dans le poumon que l’admet Laënnec, des cicatrices de cavernes. '

( ANDRAL

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

dents dont les malades se puissent souvenir (1) L'observation XXII offre un exemple de ce genre, et très-probablement le défaut de renseignements sur les maladies qui ont déterminé la formation des fistules ou des cicatrices chez les sujets dont j'ai rapporté plus haut les histoires (obs. XIXe, XX° XXIC, XXIIIe, XXIVe, XXVe) tient à ce que chez eux les choses se seront passées ainsi, et que les maladies qui ont eu ces conséquences n’ont eu ni une durée assez longue, ni des symptômes assez graves au jugement du malade, pour laisser dans sa mémoire une certaine impression t car, à limitation de Corvisart , que j’ai eu l’avantage d’avoir pour maître, je mets toujours un soin particulier à interroger les malades sur les maladies anciennes qu’ils peuvent avoir éprouvées, et je tâche d’inculquer utilité de cette habitude aux éléves qui m'aident dans mes recherches.

IV. Phthisies aiguës. — Les phthisies aiguës sont le produit d’affections tuberculeuses du poumon, qui, latentes d’abord pendant un temps plus ou moins long, se démasquent ensuite tout à coup, et produisent une fièvre très-aisuë, un amaigrissement , et en général des symptômes tellement graves, que le malade est emporté au bout de six semaines, d’un mois, et quelquefois d’un temps moindre. À l’ouverture des sujets chez lesquels la phthisie a suivi cette marche, on trouve ordinairement qu’un grandnombre de masses tuberculeuses ou de tubercules isolés se sont ramollis à la fois, ou qu’il existe des éruptions secondaires très-abondantes, et déjà avancées dans leur développement. Il est une autre variété fort remarquable de la phthisie aiguë : quelques malades succombent à, l'intensité de la fièvre et d’une affection qui n’a d’autres symptômes que ceux d’un catarrhe muqueux très-aigu, et la mort arrive avant que l’amaigrissement ait donné l’éveil sur la nature de la maladie. On trouve ordinairement alors, à l’ouverture, un grand nombre de tubercules jaunes crus, plus ou moins ramollis et assez volumineux, et rarement une éruption secondaire; de sorte qu'il est évident, dans ces cas d'exception, que l’éruption tuberculeuse primitive a été très-nombreuse, et qu’elle est restée latente jusqu’au moment où le ramoilissement des tubercules a déterminé un violent catarrhe pulmonaire. Jai vu mourir à Phôpital Cochin , il y a environ vingt ans, une jeune fille de dix-huit ans, d’une rare beauté : elle succombait en apparence à un Catarrhe aigu et accompagné d’une fièvre violente, dont la durée n’avait pas été de plus d’un mois. L’amaigrissement était si peu sensible au moment de la mort, que le sujet avait encore rien perdu de la perfection de ses formes, A l'ouverture du corps, on trouva les pouwmons remplis de tubercules plus ou moins ramollis, et dont la grosseur, presque uniforme, ne variait qu'entre celle d’une aveline ou d’une amende (2).

Li à ia (1) Cette asserlion est des plus graves et demande à être confirmée par de nouveaux faits. ( AnpRar, ) (2) !l est une autre forme de phthisie aiguë dans laquelle le symptôme prédominant , celui qui frappe surtout l'attention el qui conslilue le danger apparent de

Y. Phthisies chroniques.—On peutappeler ainsi les phthisies qui, sans cesser d’être plus ou moins manifestes, durent quelquefois cinq ou six ans, et même beaucoup plus, avec des recrudescences dans lesquelles la fièvre hectique reparait et l’amaigrissement fait des progrès rapides, et des rémissions plus ou moins longues, et quelquefois tellement parfaites , que la fièvre, la toux et l’expectoration cessent tout à fait et l’embonpoint même renaît. Il résulte de tous les faits que nous ayons exposés cidessus que cette marche de la maladie est due à des éruptions successives et ordinairement peu abondantes de tubercules. Cest surtout chez ces sujets que l’on trouve fréquemment des cicatrices et des fistules pulmonaires. Ce sont sans doute des cas de

cette nature qui ont fait dire à Bayle que la phthi-

sie pouvait quelquefois durer quarante ans. J'ai connu moi-même un komme qui » après avoir échappé d’une manière inespérée à une maladie dont il fut atteint à ile de France en 1786, et qui présenta au plus haut degré tous les symptômes de la phthisie pulmonaire, éprouva ensuite tous les trois ou quatre ans des retours de la même affection, mais à un moindre degré, Rentré en France en 1800, les attaques se rapprochèrent, et presque tous les bivers il en avait une qui durait quelques mois, Dans les intervalles, il toussait et expectorait une matière muqueuse, quelquefois puriforme ; en 1818, il succomba à une de ces attaques. Quelque temps avant la mort, on constata chez lui l’existence de la pectoriloquie au plus haut degré (3).

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la maladie, c’est la gêne de la respiration : on la voit chaque jour devenir plus considérable , etressembler à la dyspnée qui accompagne les affections organiques du cœur dont le développement est le plus rapide ; les malades succombent alors dans une sorte d'état d’asphyxie, avant d’avoir notabiement dépéri , ét après n’avoir présenté, indépandamment de la dyspnée , d'autre accident vers l’appareil respiratoire qu’une toux, qui souvent n'est même remarquable, pi par son intensité ni par sa fréquence, et que n'accompagne aucune expecioration parliculèire. C’est 1à certainement un des cas dans lesqucls la véritable nature de la maladie pourrail être Le plus racilement méconnue. Car aucune affection ne présente de tels caractères, sauf un emphysème de cells organe, et) encore faudrait-il qw’il ait eu un développement très-rapide. J'ai consigné dans ma C%nique médicale des observations propres à faire reconnaître celte forme toute particulière, et rare d’ailleurs s de phthisie aiguë. ( Anar. )

(3) Bayle et M. Louis ont inséré dans leurs Recher- Ches surla Phthisie des tableaux dans lesquels figurent des phthisies de deux, quatre, six, dix, douze, quatorze, vingt, trenie-deux, trente-cing, et quarante ans. Celui de Bayle comprend deux cents phthisiques, dont soixante (un peu moins du tiers } sont morts dans les six premiers mois de la maladie, soixante-quatre (le tiers) du sixième au douzième mois, quarante-huit (un peu moins du quart} dans la seconde année, et vingt-huit (à peu près le septième } de la seconde à la quatrième année. Celui de M. Louis ne comprend que cent quatorze phthisiques, mais dont la durée de là maladie à été constatée aussi exactement que possible, Sur ce nombre, trente-trois (trois dixièmes ) sont morts dans les six premiers mois de la maladie, trente-sept

le tiers) du sixième au douzième mois, vingt-cin

moins du quart) dans la seconde année, et dix-neu (moins d’un cinquième ) de la seconde à la vingtième année, Ces deux labcaux, Comme on voit, concordent

Après tout ce que nous me semble, assez inutile de parler AGE de la phthisie en deux ou trois degrés; prise ai cipiens, confirmata , desperata.( ette distinction, fondée sur le plus ou le moins de développement des symptômes généraux ; N'a rien de fixe ni de constant. Les symptômes généraux de la maladie ne sont presque jamais en rapport, ni avec Pétat des crachats, ni avec l'étendue des désordres qui existent dans les poumons. La fièvre hectique et l'amaigrissement existent assez souvent à un haut degré avant l'apparition des crachats jaunes et

-opaques ; et quelquefois même ces accidents, joints à la dyspnée, déterminent la mort dans cette première période. D’autres fois, au contraire, ’embonpoîint et un état de santé supportable persistent encore assez longtemps après l’apparition des crachats opaques et de la pectoriloquie (1).

venons de dire , il est, ce ler de la distinction

ARTICLE VIT, Traitement de la Phthisie pulmonaire.

Nous avons prouvé ci-dessus que la guérison de la phthisie tuberculeuse n’est pas au-dessus des forces de la nature ; mais nous devons avouer en même temps que l’art ne possède encore aucun moyen certain d'arriver à ce but. Il suffit, pour s’en convaincre, de jeter un coup d'œil sur les innombrables remèdes proposés contre la phthisie pulmonaire (2). On ne peut méconnaître une maladie incurable lorsque l’on voit tenter tour-à-tour contre elle presque toutes les substances médicamenteuses connues, employer les remèdes les plus

EEE en ten

aussi exactement que possible, et tendent à établir que dans les hôpitaux la durée moyenne de la phithisie est de moins d’un an; que chez les malades à domicile, et surtout chez ceux que l’on peut mettre dans les conditions de climat et d'alimentation. les plus avantageuses, setle durée est nécessairement beaucoup plus longue et ue peut guère être calculée. A ET (1) On trouve dans l'ouvrage de Clarke, que j'ai déjà cité, une table qui montre quelles sont, dans la phthisie, les lois de la mortalité. L'auteur suppose 100 personnes chez lesquelles cette maladie commence en même temps: la première colonne de sa table indique le nombre de mois ou d'années écoulés depuis l’invasion de la maladie; la deuxième, le nombre d'individus décédés au bout de trois, de six mois, etc.; la troisième, le nombre des malades qui ont survécu; la quatrième, enfin, fait ressortir combien d'individus succombent dans les diverses périodes du temps parcouru par la maladie.

Temps écoulé depuis Nombre des individus qui succom-

l'invasion. Morts, Survivans, bent aux diverses époques. 3 mois 8 92 8 de 1 mois à 3 inclus.

6 — 20,070 00 ELA EN EVE 9 — 52748" "99)de 7 ==: à29 42 — 62 38 10 de 10 — à 12 45 — 7128 410 de 13 "1445 148 — 76 24 & de 16 — à 18 24 — 85 15 9 de 19 — à 24 5 années. 94 6 9 de 3 ann. à 5 10 — 97 3 3 de 6 — à 10 40 — 85 0 83 de11 — à 40 (ANDRAL.)

(2) F. Provcquer, Zilleratura medica digesta, au mot Paruisis.