DEUXIÈME PARTIE

disparates, les médications les plus directement opposées ; proposer chaque jour des remèdes nouveaux, exhumer des moyens qui, trop vantés autrefois, étaient restés longtemps dans un juste oubli : rien de constant enfin que l'emploi des palliatifs et des moyens propres à remplir des indications purement symptomatiques.

On a vanté tour-à-tour les acides et les alcalis, la diète sévère et l'alimentation animale succulente, l'air sec et l’air humide; l'air pur et l’air chargé de vapeurs fétides , l'oxygène, l’hydrozène et l’acide carbonique, lesexercices et le repos, les émollients et les toniques, le froid et le chaud, les anodins parégoriques et autres, et les stimulants, non-seulement tels que les aromatiques et les anti-scorbutiques, mais même tels que les préparations les plus irritantes du mercure, le sulfate de cuivre l’orpiment et l’arsenic (3).

Pour mettre quelque ordre dans une abondance aussi stérile, nous rechercherons d’abord quelles sont les indications qu’on peut se proposer dans le traitement de la phthisie. Nous examinerons ensuite si l’expérience a réellement fait connaître jusqu'ici quelques moyens évidemment efficaces contre la phthisie pulmonaire, et nous terminerons par Pexposition des moyens propres à remplir des indications symptomatiques. |

D’après les faits par lesquels nous avons établi que la nature guérit quelquefois la phthisie pulmonaire, il est évident que l'indication la plus rationnelle serait, dès qu’on a reconnu la phthisie pulmonaire , de prévenir les éruptions secondaires de tubercules ; car alors, à moins que les masses tuberculeuses primitives ne fussent extrêmement volumineuses ou nombreuses, ce qui est fort rare, la guérison aurait nécessairement lieu après leur ra= mollissement. La seconde indication serait de favoriser le ramollissement et l’évacuation ou l’absorption des tubercules existants. F:

Moyens propres à prévenir les éruptions se condaires de tubercules. — Quoique la première indication soit nouvelle comme les faits sur lesquels elle s'appuie , tous les moyens qui paraissent propres à la remplir ont été tentés de temps immémorial, puisqu'il n’est aucun médecin qui n’ait cherché à prevenir le développement de la phthisie chez les sujets qui en paraissent menacés, soit par leur constitution première, soit à raison des symptômes actuels qu’ils présentent. Nous avons prouvé que, pour ces derniers , le malest déjà fait, et qu’il ne s’agit plus d’une cure prophylactique, puisque les premiers symptômes généraux et locaux . les si=. gnes physiques même, ne se manifestent fort souvent que très-longtemps après la formation des tubercules, Quoi qu’il en soit, nous allons exposer les moyens que l’on a tour-à-tour vantés comme propres à empêcher le développement des tubercules,

Les évacuations sanguines et les dérivatifs sont les principaux, Stoll (4) , d'accord en cela avec les

(3) On peut voir dans le recueil de Ploucquet les titres des ouvrages où ces divers moyens sont recommandés.

| ( Note de l’Auteur. ) (4) Ralio medendi, pars prima, pag. 210.

PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DÉVELOPPÉES DANS LE POUMON

praticiens qui ont le plus recours àxce moyen prescrit, de faire de petites saignées, et de les réitérer fréquemment. Il recommande même de tirer, à chaque fois qu’on les répète, une moindre quantité de sang (1); et ce précepte est d'autant mieux fondé que les forces du malade vont toujours en diminuant ainsi que son embonpoint.

Les évacuations sanguines n’ont cependant jamais été regardées par la plupart des praticiens comme un moyen de guérir ou de prévenir la phthisie, mais seulement comme propres à calmer les accidents inflammatoires qui l'accompagnent quelquefois. Malgré l'opinion commune; qui voulait que la phthisie fût le résultat d’une maladie inflammatoire de quelqu’une des parties constituantes du poumon, M. Broussais est jusqu'ici, au moins à ma connaissance , le seul médecin qui ait élevé formellement cette prétention. Les expressions qu’il emploie ne laissent aucun doute à cet égard.

« En arrêtant ces trois phleomasies (le catarrhe, » la pneumonie peu intense et la pleurésie) par une » méthode très-active, au moment de leur explo- » sion... je rends... 1a phthisie très-rare , quelle » que soit la disposition constitutionnelle des indi- » vidus à devenir victimes de cette cruelle mala- » die... Lorsque le hasard ma fait prendre la visite » d’un médecin moins empressé d'enlever jus- » qu'aux moindres traces des phlegmasies de Por- » gane respiratoire, j’ai toujours rencontré, parmi » ses convalescents, un bien plus grand nombre de » phthisiques que parmi ceux que laissait un con- » frère soigneux d’enlever promptement et d’une » manière complète les phlegmasies pulmonaires » accidentellement provoquées (2). »

Ce passage me paraît être encore une preuve de la promptitude trop grande avec laquelle M. Broussais conclut d’après un premier aperçu (3). En ef-

mie eeeetiqrtnéerreprwemempereenetenentemereeeerreretereetrnerentenrerettrennnen tente

(1) Ratio medendi, pars lertia, pag. 271.

(2) Examen des Doctr. méd., 1. nu, pag. 686. |

(3) Je n’entends point atiaquer ici le caracière de M. Broussais, pour lequel je fais profession de l'estime que l’on doit à un contrère honorable ; je ne lui reportérai point l'accusation de mauvaise foi médicale qu’il a lancée contre moi (V. Mouv. Examen, ett., À. 1, p. 714); mais je remarque qu’il tombe fréquemment dans des erreurs dont un peu de réflexion eût pu le préserver. Ainsi, #’il eût pris la peine de tenir note de ses succès et de ses revers, il n’eûl pas avancé que sa-pratique fût plus heureuse que celle d’un autre, puisqu'on lui a prouvé, par les registres du Val-de-Gräce, que pendanl cinq années conséculives il a constamment perdu plus de malades que tous ses confrères, médecins du même hôpital (Revue médicale, 1824). I n’eût point non plus avancé que l’on s’apercevail déja dans le public des effets de la médecine physiologique ( Nouv. Exam., passim), puisque les Tables statistiques de Paris montrent que depuis 1819, époque à laquelle l’influence de la pratique de M. Broussais el de ses disciples a pu commencer à se faire sentir, la mortalité a augmenté dans cette capitale. ( Note de l'Auteur )

Laënnecs’est trompé en disant que la mortalité avait augmenté à Paris depuis 1819:les tables statistiques dont il parle ici, prouvent précisément le coftraire ; car on y voit que la mortalité totale annuelle, qui de 1817 à 1821 a été de 1 sur 32 43/100 habitants n’a plus été, de 1822 à 1826, que de 1 sur 3644/100 habitants. Cette dernière proportion n’est peut être pas, il est vrai, aussi exacte que La première , le chiffre de la population n'ayant pas

fet, qui ne sait, que quand une pneumonie ou une pleurésie ne se termine pas franchement et promptement, il ne faut pas en accuser la néglisence des médecins à saisner? car personne n'épargne les saignées dans ces maladies, et dans toute l’Europe aucun médecin ne cesse de tirer du sang que lorsque le malade est en convalescence, où lorsqu'il est bien évident qu’il ne peut plus supporter la saionée. La plupart des praticiens pensent même aujourd’hui, lorsqu'ils voient une pleurésie qui ne se termine pas franchement après la période aisuë, que des tubercules préexistants dans le poumon sont la cause qui fait passer la phlesmasie à

l’état chronique. Quant au traitement, M. Brous-

saisne peut faire ni plus ni moins qu'eux, Car sans doute ilne fait pas tirer de sang lorsqu'il s’est bien convaincu , par deux ou trois tentatives, que le malade n’en peut perdre sans éprouver des lipothymies, et que , loin d’en éprouver aucune amélioration , la fièvre augmente avec la faiblesse. On en peut dire autant de l’émoptysie, dont M. Broussais ne parle pas dans le passage cité, et qui cependant paraît au moins cent fois plus souvent que la pleurésie et la péripneumonie au moment de lPexplosion de la phthisie pulmonaire. Il n’est aucun

médecin qui ne combatte cette hémorrhagie par

des saignées portées jusqu'aux limites de la possibilité : or, quel est le résultatcommun de cette pratique ? on arrête Phémoptysie, mais on n'empêche pas le développement de la phthisie pulmonaire. Reste donc le catarrhe : ici l'emploi des évacuations sanguines, répétées tant que dure la toux, est une pratique nouvelle, et qui appartient en propre à M. Broussais. Je n’ai qu’un petit nombre de faits pour l’apprécier : ils m'ont été fournis par des malades qui m’ont consulté après avoir été traités de la sorte par M. Broussais ou par quelques uns de ses disciples, moins réservés que lui encore sur l'emploi des évacuations sanguines. Ces sujets étaient devenus phthisiques, quoiqu’on eût combattu ainsi le catarrhe dès son apparition, avec une persévérance vraiment remarquable de la part du médecin et des malades. Je doute, d’ailleurs, qu’une semblable méthode puisse jamais recevoir une application bien étendue; car, d’après la théorie de M. Broussais, tout catarrhe peut déterminer la phthisie et devrait être traité de cette manière. Or, je pense qu’il serait difficile de persuader, non-seulement au commun des malades, mais même à la plupart des médecins qui peuvent être partisans des opinions de M. Broussais, de se couvrir de sangsues et de se mettre à une diète exténuante chaque fois qw’ils s’enrhumeront.

En somme, la saionée ne peut ni prévenir le déve loppement des tubercules, ni les guérir quand ils

-sont formés. Elle ne doit être employée dans le

traitement de la phthisie pulmonaire que pour détruire une complication imflammatoire ou une

été, pour cette période , établi d'après un recensement , mais seulement supputé approximativement d’après le nombre des naissances ; mais néanmoins la différence est assez forte pour qu’on ne puisse mettre en doute Ia diminution réelle de la mortalité de Pa “ta à 1826.

214 DEUXIÈME PARTIR

congestion sanguine aiguë : hors de là elle nuit en diminuant en pure perte les forces du malade.

Cette proposition me paraît même devoir être appliquée à l'écoulement périodique des femmes. La suppression des règles est évidemment chez elles, au moins le plus souvent, l'effet et non la cause du développement des tubercules ; et, tant que ces derniers s’accroissent et se multiplient ; tant que les symptômes généraux de la phthisie marchent sans se ralentir, ilme parait au moins fort inutile de chercher à rappeler lévacuation périodique. Mais lorsqu'il se présente chez elles une indication évidente de tirer une petite quantité de sang, il y a souvent de l’avantage à faire appliquer des sangsues à la partie interne des cuisses plutôt que dans un autre lieu.

Les cautéres et les exntoires sembleraient être les moyens les plus rationnels dé prévenir le développement des tubercules, et d'empêcher une éruption secondaire lorsqu’on a déjaconstaté Pexistence de tubercules crus ou d’une excavation ulcéreuse. Cette méthode est fort ancienne. Hippocrate formait quatre estharres au-dessous de Paisselle, sur la poitrine où dans le dos, avec le fer rouge (1). Celse (2) recommande d’en faire six à la fois, une sous le menton, une à la gorge, une sous chaque mamelle, et une vers Pangle inférieur de chaque omoplate.

J'ai beaucoup employé les cautères actuels et potentiels dans le traitement de la phthisie, et j’avoue que je n'ai vu guérir aucun des malades chez lesquels j'ai employé ce moyer. Je les fais appliquer ordinairement au-dessous des clavicules où dans la fosse sus-épineuse; et chez quelques malades , j'ai réitéré jusqu’à douze fois l’application du fer incandescent; mais on trouve très-peu de malades qui veuillent se soumettre à ce traitement horriblement douloureux. La cautérisation faite avec le cuivre rouge Pest un peu moins, parce que ce métal abandonne son calorique plus vite que le fer; mais, elle Pest encore beaucoup trop pour qu’un malade qui l’a soufferte une première fois se détermine à y recourir une seconde, De petits moxas d’une ligne de diamètre, appliqués successivement et deux ou trois à la fois, n’ont paru plus utiles que Papplication des métaux incandescents; car j'ai vu quelquefois une suspension très-marquée de tous les symptômes opérés par ce moyen. Quoi qu’il en soit, j’ai à peu près renoncé à tous les cautères actuels : des remèdes aussi douloureux ne doivent être employés que lorsqw’ils offrent , d’après l’expérience , une Chance raisonnable de succès. En conséquence, je me borne aujour®ui à faire appliquer, dans les mêmes points, de petits morceaux de potasse caustique , de manière à former des escharres de huit à dix lignes de diamètre; et je renonce aisément à ce moÿen pour peu que les malades y repugnent,

Quant aux vésicatoires et aux foncticules permanents, dont l’usage est très-commun, tous les praticiens conviendront qu’on ne s’apercoit pas beau-

coup de leur utilité chez les sujets qui présentent

(1) De Morbis internis ; ek de Morbis, lib. à, (2) Lib. is, cap, xxur.

déjà les signes de la phthisie, et que souvent ils sont très-incommodes par l’irritation locale qu’ils occasionnent. On doitéviter de les appliquer sur la poitrine : de cette manière ils produisent quelquefois un soulagement momentané, lorsqu'il y a des douleurs locales vives; mais trop souvent il déterminenf, au contraire, un afflux sur les organes qu’elle renferme, et particulièrement des pleurésies.

Lorsque, pour céder au désirs des malades ou à Ia coutume , je fais appliquer un vésicatoire, je le fais mettre ordinairement à la partie interne de la cuisse, parce que cette partie conserve plus long temps que le bras une surface suffisante; et chez les femmes, indication de rappeler les règles est: une raison de plus de choisir ce lieu.

Quelques praticiens ont tenté depuis quelques années d'appliquer des cautères à la marge de la-! nus, où d'y établir même une fistule artificielle 4" V’'aide d’un séton; Je n’ai rien vu ou appris qui me porte à croire que eette dérivation soit plus utile que les autres. :

Les cas où une dérivation vers la peau paraît le* mieux indiquée sont sans contredit ceux où desécoulements habituels supprimés, ou ün exanthème repercuté, ont paru être la cause occasionelle de la maladie.

Moyens propres à favoriser le ramollissement des tubercules.— Les moyens qui paraissent les’ plus propres à remplir eette indication ont été pro-" posés et employés souvent dans d’autres vues, suivant les variations des théories, et en particulier dans le dessein de procurer la cicatrisation des ul-" cères internes, ou de favoriser Pexpectoratiün, et* ici la méthode alcaline fondante, dont nous avons* déjà parlé plusieurs fois, a encore été fréquemment appliquée : Peau de chaux, les eaux sulfureuses naturelles et artificielles en bains et en boissons j le sel ammoniac (l’hyüro-chlorate d'ammoniaque) les sous-carbonates d’ammoniaque et de soude, le nitrate de potasse, l’hydro-chlorate dé soude, etc. (3). On ne peut nier que ces moyens ne fa-

.vorisent quelquefois l’expectoration, et qu’ils ne

paraissent propres à hâter le ramollissement de la matière tuberculeuse. Cependant si lon en juge par la lenteur ordinaire et l’inefficacité fréquente des mêmes moyens contre les tubercules des glan-

(3) L'iode et ses composés ont été, dans ces dernieré”

temps, vantés comme moyens propres à favoriser l’absorption des tubercules crus, aussi bien qu'à en hâter le.

ramollissemert, Le peu de succès des tentatives faites”

par Laënnec à lhospice clinique de la Charité et dont j'ai rendu compte dans la Revue Médicale ( cahier de juin de 1825), le firent promptement ÿ renoncer. 71 ne paraît pas qu'aucun autre praticien aït eu plus à s’en

louer; j'en Connais même qui, loin de regarder les pré-

paraiions d’iode comme un remède applicable au trai-

tement des affections serophuleuses, les banniraient vo=" lontiers de la matière médicale, comme étant propres à favoriser le développement des tubercules. Mon hono:

- Table maître et ami M. Recamier m'a dit avoir vu des

sujets Scrophuleux soumis à l'usage de l’iode devenir phthisiques avee une rapidité qui ne permettait pas de mécopnaître l'influence déastreuse de la médicatien à laquelle on les avait soumis. Méme remarque a élé faite par mon ami M. Flandin, l'un des élèves Les plus distingués de la clinique de la Charité. J'en dirai moi-même à peu près autant, M Lie

des, on a de la peine à croire qw’ils soient plus souvent utiles contre ceux du poumon. On peut en dire autant &e Fhyüro-chlorate de chaux , des préparations mercurielles , de Phydro-chlorate de baryte, et même des préparations antimoniales, qui ne sont réellement utiles que pour faciliter lexpectoration, ou pour combattre une péripneumonie intércurente.

C’est encore dans la vue de cicatriser les ulcères que l’on a conseillé les anti-seorbutiques, les plantes aromatiques, les purgatifs, les balsamiques, et en particulier les baumes de Tolu, du Pérou, dela Mecque, la térébenthine,, le camphre, le soufre dissous dans les huiles volatiles (L).

On a cherché encore à atteindre le même but en mêlant à Pair que respire le malade des gaz ou des vapeurs diverses, et établissant ainsi autour de lui des «tmosphères artificielles. Le peu d'usage que l’on a fait de chacun d’eux prouve assez le peu de confiance qu'ils méritent. On a vanté tour-à-tour les vapeurs de décoctions de plantes émollientes, celles des espèces carminatives (c’est-à-dire aromatiques), celles des plantes narcotiques, ceiles des balsamiques et des résines brulées sur un fer rouge ou sur un brasier, et en particulier celles de la myrrhe, du benjoin, du pétrole, du goudron, de la résine unie à la cire, ete.; celles des étables à vaches ; celles même qui résultent de la sublimation de certains métaux ou corps combustibles, et spécialement du zinc (2), du plomb (3) et du soufre (4).

On peut encore ranger dans la même catégorie l'inspiration des différents gaz, à l’aide d’un appareil convenable. On a tenté tour-à-tour loxysène(5), l'hydrosène, (6) l'hydrogène sulfuré (7), Pacide carbonique (8).

reste eee certe tree rente ts

(1) Sinenwaw, Processus inlegri, ic, in oper. medic., t. 1, p. 526.

(2) Darwin, Zoonomi«, À. 11.

3) HureranD, Journal, 8 B. 4 SL. p.53.

4) Crarier, Journal de M‘decine , À. XVIN , Pas: 59. 5) Carrze, Journal encyclopédique, 1783. — Fourcroy , Annales de Chimie , L. 1v.

(6) Benvozs, Liv. 1.

ta Korrux , Journal d’Hufeland, 4. B. p.79.

8) BepnoEs , GIRTANNER, PERCIVAL. V. PLoucQuET. — On a renoncé complétement à faire respirer aux phthisiques l'oxygène et les autres gaz mentionnés ici par Laënnec. Le chlore seul est encore en usage, et jouit même d’une sorte de vogue depuis que M. Gannal a démontré que ce gaz mêlé à une certaine quantité de vapeur aqueuse pouvait être porté sans inconvénient dans les voies respiratoires. Cest à Saint-Denis, el en 1817, que ce chimisle distingué, témoin de quelques guérisons inespérées chez des ouvriers qui travaillaient au blanchiment des toiles par le chlore , conçu l’idée d’un appareil propre à reproduire les cifconstances dans lesquels se trouvaient ces ouvriers. Get appareil , tel qu’il Va décrit dans deux mémoires lus à l’Académie des Sciences, dans ses séances des 7 janvier et 26 juillet 1828, consisteen unfiacon de Wolf, dont l’une des fubulures latérales est bouchée à l’'émeri, ou plus simplement encore en un flacon à large goulot et fermé par un bouchon de liège, qui porte deux tubes de verre disposés comme ceux du flacon de Wolf, On introduit dans ce flacon assez d’eau pour que le tube droit y plonge de dix lignes, on élève la température de cetle eau à trentedeux degrés centigrades, et l’on y verse quelque gout-

PRODUCTIONS ACCIDENTRLLES DÉYELOPPÉES DANS LE POUXON,

ILest plus que probable qu’un srand nombre des ças dans lesquels ces divers moyens ont paru efticaces n'étaient autre chose que des catarrhes chroniques ; etilest possible en outre que, par une idiosyncrasie particulière à quelques individus, les plus bizarres de ces moyens aient pu être utiles au moins comme paillatifs, en changeant momentanément le mode de sensibilité des poumons , et faisant cesser quelques symptômes incommodes. Jai vu souvent l'inspiration de vapeurs stimulanies faire cesser les douleurs de poitrine ou la dyspnée,