CHAPITRE IV

Les signes donnés par l'auscultation médiate , dans les maladies du poumon et de la plèvre , se tirent des variations que présentent le bruit respiratoire , la résonnance de la voix et celle de la toux dans la poitrine, ainsi que du râle, et de quelques autres bruits accidentels qui peuvent se faire en-

tendre dans cette cavité. k Je Nous allons indiquer d’une manière sénérale ces

divers signes, et le moyen de les obtenir. Nous n’exposerons toutefois que dans la troisième partie les signes stéthoscopiques des maladies du cœur et des vaisseaux, parce qu’ils forment une catégorie tout à fait particulière; et nous remettrons à parler dans un appendice du parti qu’on peut tirer de Vauscultation médiate dans divers cas étrangers aux maladies de poitrine.

Les précautions générales que demande l’auscultation consistent : 1° à appliquer exactement et perpendiculairement le stéthoscope, de manière à ce qu’il n’y ait point d'Aiatus entre les contours de son extrémité et les parois de la poitrine ; 2° à éviter de presser trop fortement, surtout lorsque le cylindre est dégarni de son obturateur, et que la poitrine du malade est très-maigre : la pression serait alors douloureuse.

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être commise par d’autres qui se servaient de l'oreille nue. Le défaut d'habitude peut tout aussi bien la produire avec les deux procédés. J’ajouterai que l'usage du stéthoscope exige peut-être une éducation plus longue que le simple emploi de l’oreille. Les cas dans lesquels la gène de la position prise par l'observateur qui ausculle immédiatement est assez considérable pour porter le sang à la tête, au point de rendre l'ouïe plus obluse, m'ont paru être bien rares: le plus souvent, au Contraire, on est obligé de prendre une position moins gènée en auscultant avec l'oreille qu'avec le stéthoscope. Parlerai-je d'une autre objection faite encore par Laënnec à l'auscultation immédiate ? celle de ne pouvoir être ratiquée à cause de la malpropreté des malades , ou de a sueur dont leur peau est couverle : mais rien de plus facile que de se soustraire à ces inconvénients , en placant un mouchoir ou une serviette entre Son oreille et la peau du malade. Laënnec prétend qu’on acquerra moins d'expérience si on ausculte immédiatement, parce qu’en raison des inconvénients que ce mode d’auscultation offre pour l'observateur lui-même, on sy livrera moins souvent, Mais, on vient de voir que ces inconvénients n'existent réellement pas; et comme on a toujours plus à sa disposition son oreille qu'un stéthoscope, je pense, contradictoirement à l'opinion de Laënnec, qu’on pratiquera plus souvent l’auscullation, et que par conséquent on y sera plus exercé en se servant de l'oreille nue, qu'en Parmant d'un instrument acoustique quelconque. Je ne crois pas non plus qu'ainsi que Pa avancé Laënnee, on puisse plus facilement isoler avec le stéthoscope qu'avec l'oreille simple, les bruits qui se passent au-dessous du point que l’on examine, de ceux qui ont lieu aux environs. Je n'ai jamais pu saisir, à cel égard, aucune différence entre les résultats donnés par l’auscultation médiate, et ceux que fournit Pauscultation immédiate. Avec celle-ci, on reconnait tout aussi bien qu'avec la première les points précis où ont lieu les râles, où se produit Le souffle bronchique, où se développent les diverses modifications de la voix. Quant à la nature mème de ces bruits anormaux , il m’a tou-