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(7) Ilneme paraît pas exact d'appeler pus la matière spontanément Coagulable, qui, déposée à la surface des séreuses Ou ailleurs, constitueles faussesmemb anes.Ce sont là deux matières qui n’ont de commun qued’êlrelo utes deux émanées du sang, mais qui d’ailleurs diffèrent une de l’autresousune foule de rapportstrès-importants.Rien, par exemple, ne revèle dans le pus l'existence de la vie : la fausse membrane, au contraire , estune partie essentiellement vivante ; elle est susceptible de devenir le siége d’une circulation des plus manifestes ; elle exhale de la sérosité ; elle s’enflamme , CE tous Les produits accidentels peuvent s’y développer. ( ANDRAL, )

AFFECTIONS DE LA PLÈVRE

chement pleurétique, le liquide se répand d’une manière régulière sur toute la surface du poumon, mais reste toujours en plus grande quantité en bas et sur les côtés (1). À mesure que l’épanchement augmente, le poumon est refoulé de dehors en dedans , et un peu d'avant en arrière, et de bas en haut sur la colonne vertébrale et le médiastin, où il finit par s’aplatir de manière à occuper moins d'espace que la main du sujet, si lépanchement devient très-considérable. Des adhérences anciennes seules, ei un autre cas dont nous parlerons en traitant des pleurésies partielles, peuvent changer cette marche du refoulement. Ainsi, sil existe des adhérences dans la partie supérieure du poumon seulement, ce qui est assez commun, le refoulement se fera de bas en haut ; s’il n’en existe qu’àla partie inférieure, ce qui est rare, le poumon sera refoulé en bas; si le poumon est adhérent aux côtes et libre du côté du médiastin, ce qui est plus rare encore, le refoulement se fera de dedans en dehors et d'avant en arrière. Les pleurésies partielles présentent souvent, comme nous le verrons, des dispositions plus bizarres encore.

ARTICLE IT

Pleurésie hémorragique aiguë.

J'appelle pleurésie hémorragique uigué la réunion d’une hémorragie ordinairement légère à Pinflammation de la même membrane. Ce cas, qui nest pas très-rare, diffère de la pleurésie aiguë franche, non-seulement sous le rapport de l’anatomie pathologique, mais même, comme nous le verrons, sous ceux de la marche et du traitement de la maladie. Dans ce cas, la sérosité épanchée est plus ou moins teinte de sang; ordinairement elle ren contient qu’une petite quantité, et quelquefois l’on trouve en outre quelques petits caïllots. arement il y a assez de sang pour que le liquide épanché ressemble plutôt à un sang très-liquide qu’à un mélange de sans et de sérosité. IL est également rare de trouver des caillots volumineux ou en grande quantité (1). Dans ce cas, où lhémorragie prédomine évidemment sur inflammation, ce qui constitue l’empyème de sang des anciens chirurgiens, le pus concret est sécrété en beaucoup moindre quantité que dans une pleurésie légitime,

(1) Je ne saurais admettre que, toutes les fois qu’un liquide s’épanche dans la plèvre, il se répande d’une manière uniforme sur toute la surface du poumon. S'il en était ainsi, on n’entendrait pas, dans les cas d’épanchements qui ne sont pas trop considérables, le bruit respiratoire aussi fortement au-dessous de la clavicule du côté de l’épanchement qu'au-dessous de celle du côté opposé, elle son ne se maintiendrait pas égal au-dessous de ces deux os. Deplus, sur le cadavre, on ne trouverait pas , lorsque l’épanchement est médiocre, le liquide accumulé seulement entre le poumon et la partie postérieure des côtes , tandis qu’en avant cet organe est resté en contact immédiat avec les parois thoraciques.

(ANDRAL. ) (2) On peut voir un exemple de ce genre dans la CZinique médicale de M. Andral, t. 11, obs. xv.

(Note de l'Auteur.)

et les fausses membranes, peu épaisses, ne recouvrent quelquefois qu’une partie de la plèvre (3).

Dans les cas les plus ordinaires, c’est-à-dire dans ceux où la sérosité épanchée est seulement teinte de sang, les fausses membranes qui revêtent la plèvre restent ordinairement blanches, jaunâtres ou incolores, dans une s#rande partie de leur étendue, à leur face adhérente : seulement elles sont souvent fortement impréonées de sang çà et là, ainsi que les points correspondants de la plèvre, qui, en général , est partout beaucoup plus rouge que dans une pleurésie franche. Il est très-rare que les taches de sang dont nous venons de parler pénètrent au delà de la surface externe ou adhérente de la fausse membrane ; quelquefois cependant elle est teinte dans toute son épaisseur, mais non pas dans une srande étendue.

Il est beaucoup plus commun, et dans des cas même où la sérosité épanchée est à peine teinte de sang, de trouver toute la surface interne de la fausse membrane colorée d’un rouseécarlate ou tirant sur le violet, quoiqu’il y ait comparativement peu de points rouges à la surface adhérente, et que le milieu de l’épaisseur de la fausse membrane ait conservé sa blancheur naturelle. Nous devons, au reste, faire remarquer relativement à l’intensité de ces teintes, et surtout de celles qui se remarquent à la surface interne des fausses membranes, qu’elle est certainement augmentée par la transsudation cadavérique du sang, dont nous parlerons en traitant des maladies dé l'aorte.

Il me paraît certain, d’après le rapprochement d’un grand nombre d'observations particulières qu’il serait trop long de mentionner ici, que la pleurésie hémorragique, qui souvent est telle dès le premier jour, peut aussi quelquefois ne le devenir qu’au bout d’un certain temps, et particulièrement à l’époque où les vaisseaux sanguins commencent à se développer dans les fausses membranes : alors l’hémorragie n’est que l’aberration

(3) Toute inflammation peut donner lieu sans doute à une exhalation sanguine, et celle-ci n’est alors que la terminaison d’une aulre maladie, dont elle forme seulement une variété particulière. Mais, dans les membranes séreuses comme ailleurs, l’hémorragie peut exister indépendamment de toute inflammation antécédente, et constituer en quelque sorte le seul fait morbide. Aïnsi j'ai vu des cas où, soit dans l’arachnoïde , soit dans la plèvre, soit dans le périloine, je trouvais pour toute lésion l’épanchement du sang lui-mème ; la membrane séreuse ne présentait aucune autre sorte d’altération. Dans cet ordre de membranes, comme dans les muqueuses, les hémorragies peuvent donc être toute la maladie. Indépendamment des cas où elles existent seules, et sans que nulle partailleurs il:y ait aucun autre désordre, on voil d’autres cas dans lesquels elles ne sont en quelque sorte qu'un des nombreux éléments d’une affection beaucoup plus générale. C’est ainsi que j'aie rencontré de cas épanchements de sang, et dans la plèvre, et dans la péritoine, chez des individus qui avaient succombé pendant le cours de varioles graves : le plus souvent , en en pareil cas, il y avait eu pendant la vie d’autres hémorragies ; les pustules varioliques s'étaient, par exemple, remplies de sang; des pétéchies s'étaient formées dans les intervalles qu’elles laissaient entre elles; des exhalations sanguines avaient eu lieu à la surface de plusieurs membranes muqueuses, etc. (ANDRAL. )

‘ou l'excès du travail de la nature médicatrice. Ces deux cas peuvent quelquefois étredistingués d’après

la marche de la maladie, la pleurésie hémorragique

primitive étant remarquable dès les premiers jours par l'intensité des signes de l’épanchement , tandis que celle dont nous parlons en ce moment présente plus ou moins subitement une augmentation de ces signes après une fausse convalescence. té En général, le liquide épanché dans la pleurésie “hémorragique est toujours plus abondant que dans la pleurésie, franchement inflammatoire; la tendance à l'absorption, au contraire, est beaucoup moindre, et la guérison, quand elle a lieu, se fait longtemps attendre : ce cas est celui qui constitue le plus souvent l’empyème aigu dont nous parlerons plus bas. | C’est principalement, et peut-être uniquement après la pleurésie hémorragique, que se rencontre une transformation particulière des fausses membranes toute différente de celle que j’ai décrite précédemment. Dans ces cas, et peut-être dans quelques autres où l’épanchement a également duré très-longtemps, les fausses membranes qui recouvraient la plèvre et le poumon acquièrent une dureté particulière, une demi-transparence bleuâtre, et un commencement d'organisation fibreuse , ou analoeue , à la souplesse près, à celle des cartilages. Dès-lors elles ne sont plus susceptibles de se transformer en tissu séreux accidentel. Lorsque l’épanchement vient enfin à être résorbé, le poumon ,-depuis longtemps comprimé, et maintenu d’ailleurs dans cet état par la membrane épaisse que nous venons de décrire et qui l'enveloppe de toutes parts, ne peut se dilater assez promptement pour’suivre les progrès de la résorption du liquide épanché ; les côtes se rapproehent alors et la poitrine se resserre; la partie costale et la partie pulmonaire de l’exsudation pseudo-membraneuse se trouvent en contact, et ne tardent pas à contracter ensemble une adhérence tout à fait intime, et telle que l’on croirait qu’elles ne forment qu’une seule et même membrane, dont le tissu devient de jour

en jour plus ferme, et finit, au bout de quelques .

mois, par acquérir la consistance et tous les caractères d’une membrane fibreuse ou fibro-cartilagineuse.

Dans cet état, si on dissèque avec attention la membrane accidentelle, ou même si on l’incise dans toute son épaisseur, on voit qu’elle adhère intimement à la plèvre costale et à la plèvre pulmonaire, mais qu’on peut cependant la séparer presque partout , et surtout la distinguer très-clairement de l’une et de l’autre.

Dans cette coupe transversale on reconnaît également que la membrane accidentelle présente trois couches distinctes : deux sont extérieures, opaques, blanches, et presque entièrement fibreuses , quelquefois cartilagineuses, et même osseuses dans certains points; elles sont réunies par une couche moyenne, demi-transparente, qui ressemble parfaitement aux parties centrales et les plus transparentes des catilages inter-vertébraux.

Cette lame intermédiaire est évidemment le moyen d'union employé par la nature pour souder en quelque sorte et réunir en une seule mem-