DEUXIÈME PARTIE

point rare alors de rencontrer de légers épanchements pleurétiques doubles accompagnés de quelques fausses membranes minces, molles et évidemment récentes. Il ne l’est pas beaucoup non plus de voir une légère pleurésie envahir, dans les dernières heures de la maladie, le côté resté jusque là sain , dans une pleurésie ou pleuro-pneumonie grave ; mais il l’est beaucoup de voir les deux plèvres prises à la fois d’une inflammation aigué intense, accompagnée de fausses membranes nombreuses et d’unépanchement abondant ; et ce cas est presque toujours promptementmortel.1llest même presque toujours quand l’épanchement est abondant d’un côté et peu considérable de l’autre, et même lorsqu'il est médiocre des deux côtés. Si quelquefois l’on voit des pleurésies doubles durer un certain temps ou même exister sous la forme chronique, ces pleurésies sont partielles et peu étendues, au moins d’un côté, et le plus souvent même l’une des deux n’est antérieure à la mort que de très-peu de temps. |

Les pleurésies doubles se reconnaissent par les mêmes signes que les autres : seulement la percussion et l’inspection de la poitrine ne donnent presque jamais aucun résultat. L'écophonie et l'examen de la respiration peuvent, au contraire, les faire facilement reconnaître, quand elles ne sont pas des accidents d’agonie qu’on n’a aucun intérêt à étudier.

Symptomes locaux de la pleurésie aiguë.— Les symptômes locaux de la pieurésie sont le point pleurétique, la dyspnée, la toux, et le coucher sur le côté affecté. Ces symptômes sont plus ou moins variables. La douleur pongitive dans le côté affecté est le plus constant; mais il manque quelquefois: dans des pleurésies même très-aiguës. Le point pleurétique peut se fixer dans quelque partie que ce soit des parois thoraciques; maïs le plus souvent il l’est au-dessous du mamelon, ou à la même hauteur dans le côté. Quelquefois il change de place : il n’est même pas très-rare de le voir passer à l’autre côté de la poitrine, sans qu’il y ait pour : cela transport de l’inflammation ; et quelquefois même, dès l’origine de la maladie, le point pleurétique est à droite et la pleurésie à gauche (3). Cette douleur ponpgitive auymente par Vinspiration, qu’elle contribue à borner; la toux la rend excessive ; la pression, même dans les espaces intercostaux, la détermine rarement, et seulement quand il y a complication de rhumatisme des muscles qui récouvrent le thorax.

La dyspnée est très-veritable quant à l’intensité. Quelquefois le malade n’en a pas la conscience, quoiqu’elle soit sensible pour les assistants ; quelquefois même ces derniers ne s’en apercoivent pas davantage; d’autres fois elle est extrême et arrive promptement au degré de suffocation imminente. Lorsqu'elle est médiocre, elle paraît plutôt due à

(3) Je n’ai jamais observé de cas semblables, et je doute même qu'ils aient-élé jamais bien constatés par Laënnéc. Lorsque la douleur existe ainsi du côté opposé à celui ou à lieu la pleurésie, je pense qu’elle doit être regardée comme le simple résuliat d'une pleurodynie.

AFFECTIONS

la douleur pleurétique qui bride l'inspiration, qu’à la compression du poumon par le liquide épanché; car elle cesse ordinairement avec le point pleurétique et les autres symptômes d’inflammation aiguë au bout de quelques jours, quoique l’épanchement soit à cette époque plus abondant que dans le principe. Sans doute l'influence de l’habitude qui, pour beaucoup de choses, s'établit très-promptement , et le développement d’une respiration puérile dans le côté sain, contribuent aussi beaucoup à faire cesser la dyspnée.

Les circonstances qui contribuent le plus à rendre la dyspnée très-intense sont les suivantes : 1° un catarrhe sec antérieur à la pleurésie, qui empêche la respiration de devenir puérile dans le côté sain ; 2° un asthme spasmodique, qui produit le même effet; 3° un épanchement excessivement abondant dès le principe, augmentant rapidement et produisant au bout de peu de jours l’anasarque du côté affecté, et même de tout le corps (1). Ce cas est rare dans les pleurésies franches ; il est plus commun dans les pleurésies hémorrhagiques, et dans celles qui, dès l’origine, tendent à la chronicité; il constitue l’empyème aigu.

La toux dans la pleurésie aiguë est ordinairement rare, sèche et peu forte; quelquefois même il n’y en à pas du tout. S'il y a quelque expecteration, elle est très-peu abondante, pituiteuse, ou formée de mucosités incolores , mêlées par fois de quelques filets de sang. Elle n’est muqueuse et abondante que quand la pleurésie est compliquée de catarrhe pulmonaire.

Le malade se-couche, en général, de préférence sur le côté affecté ou sur le dos, et ne peut rester sur le côté sain sans éprouver de la suffocation. Cependant il n’est pas rare de voir le contraire, et beaucoup de pleurétiques ne se couchent que sur le côté sain. Tous les autres symptômes locaux énumérés jusqu'ici peuvent également manquer, et ce cas constitue la pleurésie latente aiguë.

Symptomes généraux. — Une fièvre intense accompagne la pleurésie à son début. Le plus souvent elle ne dure que peu de jours, surtout quand la maladie est promptement combattue par les évacuations sanguines ; elle tombe avec le point de côté, et le malade sentant son appétit et ses forces renaître , se croit guéri, quoiqu'il ait encore un épanchement abondant qui ne se dissipera qu’au bout d’un temps très-long, lors même qu'aucun accident ne viendrait troubler l’absorption. Le médecin doit partager la même erreur , sil n’explore pas la poitrine. J'ai vu la résonnance pectorale et

(1) On voit bien rarement un épanchement dans la plèvre, quelque abondant qu’il soit, et avec quelque rapidité qu'il se soit formé, produire une anasarque, soit du même côté, soit de tout le corps. Il y eut une époque , dans notre art, où, toutes les fois qu’un individu commençait à présenter un peu d’œdème des pieds ou des mains, avec gène plus ou moins grande de la respiration, on altribuait cessymptômes au début d’une hydropisie de poitrine, et l’on rapportait à celle-ci tous les accidents qui survenaient. L’on sait aujourd’hui que cette hydropisie, ainsi que l’anasarque, sont des effets d’autres lésions, et le plus souvent d’une affection du cœur. (ANDRAL. }