DEUXIÈME PARTIE

tendait plus dans toute l'étendue du côté droit, excepté entre la clavicule et la seconde côte et le long du bord antérieur du poumon , C'est-à-dire sous les cartilages sterno-costaux : encore s’entendait-elle beaucoup moïns dans ces points que dans la partie supérieure du côté gauche. On l’entendait un peu mieux dans la partie postérieure droite, mais avec mélange d’un léger râle. Tout à fait à la racine du poumon droit, elle s’entendait avec plus. de force que dans aucun autre point de la poitrine. ù

D’après ces signes, on'ajouta à la feuille du diagnostic : Pleuro-péripneumonie récente à droite. L'épanchement est encore peu considérable , et rassemblé en plus grande quantité dans la partie latérale de la cavité de la plèvre.

(Quatre sangsues sur le côté droit, deux grains d'opium.) ;

Le 14 juillet, le point de côté était presque entièrement dissipé; la toux était toujours forte et fréquente, les crachats jaunâtres , mêlés de bulles d'air, mais non adhérents au vase : la peau était chaude , le pouls petit et faible, le dévoiement continuait ; la respiration s’entendait un peu et assez également, mais avez un léger mélange de râle muqueux dans tout le côté droit de la poitrine (2). Elle s’entendait plus fortement à la racinede ce poumon et dans tout Le côté gauche, à l'exception des parties situées au-dessous de la sixième côte. La respiration était moins sênée; la douleur de côté avait presque entièrement cessé ; mais , malgré cette légère amélioration, la persistance du dévoiement, celle des siones de la péritonite chronique et le développement d’une pleurésie nouvelle av côté droit d’un sujet dont le poumon gauche, quoique rétabli dans ses fonctions à la suite d’une aftection semblable, n’avait point encore , à beaucoup près, une étendue de respiration naturelle, firent pronostiquer la mort prochaine du malade (3).

Le malade fut mieux pendant quelques jours ; puis la faiblesse ausmenta. Le dévoiement continuant toujours, Louis Coulon s’éteignit enfin le 12 août. J'étais absent à cette époque : l’ouverture fut recueillie par M. Rault, sous les yeux de M. le docteur Cayol, qui me remplaçait dans le service de Phôpital.

Ouverture du corps. — Maigreur considérable, principalement de la face et des extrémités ; thorax dans l’état décrit ci-dessus.

La pie-mère était un peu infiltrée de sérosité limpide; le cerveau était sain.

Le côté gauche de la poitrine était d’un tiers plus petit que le droit, et les espaces intercostaux étaient beaucoup moins larves. Le poumon de ce côté était

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(2) Ces signes, comparés à ceux de la veille, indiquaient que l’épanchement du côté droit était peu con- Sidérable, et s’étendait uniformément sur toule la surface du poumon. (Note de l’Auteur.}

(3) Je ne distinguais pas bien encore, à celte époque, l’égophonie de la Péctoriloquie, et je ne connaissais pas la cause du premier de ces phénomènes; en conséquence je ne l’ai point cherché chez ce malade : il est iudubitable que je l'y eusse trouvé.

( Note de l’Auteur. )

AYFECTIONS DE LA PLÈVRE

intimement uni à la plèvre costale, dans toute son étendue, par une fausse membrane blanche, épaisse d'une ligne dans sa partie supérieure , et de deux lignes au moins dans sa partie inférieure. Sa Consistance était presque égale à celle des fibro-cartilages, dont son organisation rappelait aussi la texture ; car on y distinguait d’une manière évidente, surtout dans sa partie inférieure, des fibres longitudinales et transversales. Dans quelques endroits, la fausse membrane ne tenait à la plèvre que par un tissu cellulaireinfiltré de sérosité ; dans d’autres, elle lui était intimement unie, mais pourtant facile à distinguer.

Le poumon était aplati contre le médiastin ; son tissu était encore un peu crépitant, quoique flasque et infiltré de sérosité; il était, en outre, parseiné de tubercules pour a plupart miliaires.

Le poumon droit adhérait à la plèvre costale par |

des fausses membranes molles, qui offraient en quelques points une couleur rougeâtre due à des apparences de vaisseaux sanguins très-fins répandus sur leur surface. Les plèvres pulmonaire et diaphragmatique étaient recouvertes par une couche assez épaisse d’une matière albumineuse jaunâtre semblable, mais plus ferme et tachetée de petites plaques rouges dans lesquelles on ne pouvait apercevoir de vaisseaux distincts. La cavité de la plèvre contenait environ un verre d’une sérosité rougeâtre. Le tissu du poumon était crépitant ; il laissait suinter une assez grande quantité de sérosité (1), et contenait plusieurs tubercules miliaires, dont quelques-uns offraient à leur centre un point jaune et opaque. |

Le médiastin antérieur était infiltré de sérosité ; le péricarde en contenait environ deux onces, Le cœur était du volume du poing du sujet, et ses cavités étaient bien proportionnées.

Tous les intestins étaient réunis entreeux et à la paroi antérieure de l’ahdomen par un tissu cellulaire bien organisé, parsemé de petites masses de matière tuberculeuse jauneet sèche. On distinguaïit, en outre, plusieurs petits tubercules sur la tunique péritonéale de l'intestin grêlé. Le foie était un peu ratatiné et graissait lévcèrement le scalpel; il adhérait au diaphragme par sa face supérieure. La membrane muqueuse du cœcum et du colon offrait, dans plusieurs endroits, des ulcérations à bords inégaux, et dont le fond était noirâtre ; ces ulcérations intéressent toute l'épaisseur de la membrane muqueuse.

Les autres viscères étaient sains.

O8s. XXXVI. Pleurésie hémorragique. Rétrécis: sement commencant de la poitrine. — Un maçon âgé de soixante-six ans, homme robuste et d’un tempérament sanguin, ayant toujours joui d’une bonne santé, était occupé, au mois d'octobre 1817, à rouler des pierres dans une allée où passait

(1) Il est probable que cette infiltration, qui existait aussi à gauche, comme on vient de le voir, n’a eu lieu que dans les derniers jours ou dans les dernières heures, car, pendant tout le temps que j'ai suivi le malade jusqu'au 10 août, il n’a jamais présenté le râle crépilant, indice de l’'œdème du poumon, (HMNote de l'Auteur. )

un courant d’air très-froid. Quelques jours après, il fut pris d’une toux sèche, et perdit l’appétit, Ges accidents persistèrent jusqu’au 1° janvier 1818, jour où le malade toussa plus que de coutume, et rendit, pour la première fois, une assez grande quantité de crachats mêlés de sang rouge et écumeux. |

Les jours suivants, il éprouva de fortes douleurs dans la poitrine, qui cessèrent par l'apparition de quelques hémorragies nasales. Il toussait cependant toujours, et avait des sueurs abondantes toutes les nuits. Des pesanteurs de tête et des étourdissements se manifestèrent; une oppression assez forte et des battements de cœur incommodes se joignirent à ces symptômes, les digestions étaient pénibles, le malade ne crachaït presque pas; lorsqu’il buvait du vin, la toux augmentait; enfin l'oppression devint telle qu’il ne pouvait plus monter ni même marcher un peu vite sans être presque suffoqué. La fièvre se déclara et reparut tous les soirs, avec des frissons qui duraient {rois quarts d'heure, et auxquels succédait une chaleur ardente.

Il entra dans cet état à Phôpital Necker, le 12 mars 1818. Observé le lendemain, il présenta les symptômes suivants : face rouge, anorexie, langue blanche.lpouls dur et fréquent, toux fréquenté crachats janâutres, demi-transparents, un peu spumeux,et d’une telle viscosité que l’on pouvait retourner le crachoir sans qu’ils tombassent à terre.La poitrine, percutée,résonnait bien dans toute l’étendue ducôtégauche:; la respiration s’y entendait trèsbien. A droite, la poitrine résonnait moins bien dans toute sa partie antérieure, mal dans le dos; la respiration ne s’entendait pas dans la moitié inférieure du dos et du côté; elle s’entendait médiocrement sous l’épaule et antérieurement. Les battements du cœur étaient d’une force médiocre, la contraction des ventricules était accompagnée de quelque ima pulsion et d’un son assez marqué quoique obtus ; celui des oreiïllettes l'était aussi : il n’y avait pas de pectoriloquie.

On porta en conséquence le diagnostic suivant : Pleurésie chronique à droite, avec légère péripneumonie aiguë (2); tubercules; cœur d’un bon volume, à parois assez épaisses, à chair un peu molle.

Le 15 et le 16, le malade fut saigné, et s’en trouva très-bien, la fièvre cessa presque entièrement, et la toux diminua; les crachats devinrent moins abondants, moins visqueux et plus transparents.

Le 20, une douleur assez vive au côté droit détermina à appliquer des sangsues : le malade s’en trouva bien.

Le 22, la poitrine résonnait un peu mieux sous

a clavicule droite; la respiration s’y entendait aussi un peu mieux, mais avec un léger râle.

Le 3 avril, le malade était assez bin; il avait ;'eu

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(2) La péripneumonie était indiquée par la nature des crachats. Je ne sais ce qui m'avait porté à soupconner l'existence des tubercules : il est probable que c'était la marche de la maladie vers son début.

( Note de L' Auteur. )

de fièvre; la poitrine résonnait à peu près egalement sous les deux clavicules; la respiration cependant s’entendait toujours moins sous la droite; elle ne s’entendait point dans le reste de ce côté.

Pendant une quinzaine dejours, la maladie sembla tendre vers une terminaison heureuse : le malade se couchait toujours sur le côté sain.

Le 22 avril, la poitrine , examinée de nouveau , résonnait évidemment moins dans sa partie postérieure droite; elle résonnait beaucoup mieux que les premiers jours à la partie antérieure supérieure ; la respiration cependant ne sy entendait presque pas, et on ne l’entendait pas du tout plusbas quela deuxième côle ; sous laisselle ; elle était accompagnée d’un léger râle ; postérieurement, on l’entendait un peu dans une largeur denviron trois travers de doigt, le long de la colonne vertébrale; dans tout le reste du côté droit, on n’entendait absolument rien.

Pendant les quinze premiers jours de mai, le malade éprouva des insomnies presques continuelles ; les jambes commencèrent à s’enfler; vers la fin du mois , l’œdème gagna les cuisses et le scrotum. Le malade toussait toujours , et rendait des crachats jaunes et opaques qui quelquefois nageaient dans une grande quantité de salive, il maigrissait et devenait plus pâle : cependant le son de la partie antérieure supérieure droite de la poitrine devenait meilleur, et la respiration s’y entendait dans une plus grande étendue, surtout en dedans, sous les cartilages des fausses côtes; on entendait un peu en cet endroit jusqu’à la cinquième ou sixième côte, mais toujours beaucoup moins que du côté opposé.

Le 6 juin, on s’aperçut que les espaces intercostaux du côté droit devenaient plus étroits, et que la poitrine semblait se rétrécir de ce côté.

Le 18 du même mois, ce rétrécissement était tout à fait évident, et l’on reconnut une fluctuation manifeste dans l'abdomen.

Le 20, le malade commença à avoir un peu de délire.

Les jours suivants , pouls faible , insensible par moment ; abattement extrême, léger délire, traits de la face contractés de manière qu’ils semblaient tirés en haut (1).

Le 27, râle dans la trachée-artère et les gros troncs bronchiques.

Le 28 , mort.

Ouverture faite dix-huit heures après la mort.

— Cadavre d'environ cinq pieds cinq pouces ; face colorée, maigreur assez grande ; le côté droit de la poitrine paraissait un peu plus étroitdans toutes ses dimensions que le gauche; les extrémités inférieures étaient œdématiées, surtout du côté gauche.

À l'ouverture de la poitrine, on reconnut que le côté droit de cette cavité était plus étroit que le côté gauche d’environ un pouce dans le sens de la largeur. La même différence existait dans le diamêtre antéro-postérieur des deux côtés. Les espa-

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(1) Signe de péritonite, For. ci-dessus , obs. XXIv ; êt Journal de Médecine, par MM. Corvisart, Leroux et Boyer, t.1v, p. 508. (Note de l’Auteur. )