PARTIE

tourmenter inutilement un malade dans ses derniers moments empêche d'explorer sa poitrine complétement, et surtout à la partie postérieure inférieure, où se manifestent en premier lieu les signes d’épanchement pleurétique ; 9° les pleurésies sans ou presque sans épanchement, qui, comme nous Pavons déjà dit, rentrent toutes dans les cas précédents ou dans celui de pleuropneumonie avec prédominance de la pneumonie.

ARTICLE IX. Traitement de la Pleurésie.

Dans la pleurésie aiguë, lorsque le sujet est vigoureux et phléthorique, les meilleurs praticiens de tous les temps et de tous les pays ont toujours conseillé la saignée du bras, à moins que le sujet ne füt une femme, et que l’époque des règles ne füt proche : dans ce cas, on doit préférer la saignée du Pied. Maïs si le point de côté et la fièvre ne cèdent point à une ou deux saignées, il vaut mieux ensuite, dans la pleurésie comme dans toutes les inflammations des membranes séreuses, avoir recours aux saignées locales; et, en général, on doit les répéter jusqu’à la cessation du point de côté et de la fièvre aiguë, et y revenir si ces symptômes reparaissent par la suite. Les ventouses scarifiées sont, à mon avis, préférables aux sangsues sous plusieurs rapports : l'opération est beaucoup plus prompte, moins douloureuse, si l’on se sert du scarificateur mécanique, et l’on peut tirer exactement la quantité de sang que l’on veut. Les sangsu es, Au contraire, longues et douloureuses dans leur action, tirent le sans d’une manière très-inéscale, Quelquefois elles se remplissent à peine, d’autres fois les piqüres continuent à donner du sang plus de vingt-quatre heures après que les sangsues sont détachées, el la cautérisation seule peut arrêter

‘hémorragie. Je connais des exemples récents d’accidents de ce genre arrivés dans divers hôpitaux, et qui ont occasionné la mort d'hommes dont la maladie aurait pu sans inconvénient être abandonnée aux seuls efforts de la nature (1).

(1) Les inconvénients possibles des sangsues sont ici par trop exagérés. Ce n’est guère quand on les applique sur la poitrine et chez les adultes que l'on peut en redouler une hémorragie grave, et surlout mortelle. Mais quoi qu’il en soit, le conseil de recourir aux ventouses scarifiées quand on croit avoir usé suffisamment des saignées générales, me paraît excellent. Je n’ai eu, du moins jusqu'ici, qu’à n’applaudir pour mon compile d’avoir adopté celte manière de faire. (M. L

Je ne connais pas d'exemple d'adultes dont la mort ait élé causée par des hémorragies auxquelles auraient donné lieu des piqûres de sangsues. 11 n’en est pas de même chez les enfants; et plus d’une fois, à ma connaissance , des hémorragies de ce genre sont devenues chez eux assez considérables pour entraîner la mort. Je connais d’autres cas dans lesquels heureusement celle-ci n'a point eu lieu ; mais les enfants sont restés longtemps dans un état de faiblesse assez grand pour inspirer de justes inquiétudes, Il n'y a pas longtemps que j'ai vu une anasarque survenir chez une petite fille âgée de quatre ans qui était atteinte d’une pneumonie aigué, et Sur la poitrine de laquelle douze sangsucs avaient été placées. Les piqûres donnèrent du sang en abondance

AFFECTIONS DE LA PLÈVRE

“Dans les premiers jours, le malade doit être mis à une diète ahsolue, à moins que ce ne soit un enfant ; mais au bout de trois ou quatre jours, il est bon de donner au moins quelques aliments liquides : c’est le meilleur moyen d'éviter des convalescences interminables, par le passage de la pleurésie à l’état chronique. Sydenham recommande avec raison de faire lever le malade lorsque cela est possible, et même de lui faire passer chaque jour quelques heures hors son lit. Ce moyen m’a paru souvent contribuer puissamment à abattre Porgasme inflammatoire.

Je ne dirai rien des divers topiques chauds ou tièdes, secs ou humides, qui ont été préconisés autrefois contre la pleurésie. Ces applications soulagent rarement le malade, et les épithèmes humides, en particulier, sont souvent plus nuisibles qu’utiles à cause de leur refroidissement.

Quelques praticiens ont l’habitude, lorsque le point de côté ne cède pas promptement aux saignées locales et générales, d'appliquer un vésicatoire sur le côté affecté, et quelquefois d’entretenir la suppuration. J'ai cru quelquefois m’apercevoir que cette application, faite de très-bonne heure, était suivie immédiatement d’une augmentation de l’épanchement pleurétique ; et cette pratique ne me parait sûre que quand la douleur a cessé totalement depuis quelques jours, que l'absorption marche lentement, et que la maladie tend à devenir chronique.

Le tartre stibié à haute dose est ordinairement très-bien supporté par les pleurétiques et je Pemploie habituellement chez eux comme chez les péripneumoniques. Il contribue puissamment, dans la plupart des cas, à faire tomber promptement orgasme inflammatoire, et fait éviter la nécessité de tirer une aussi grande quantité de sang. Mais lorsque le point pleurétique et la fièvre aiguë ont cessé, ce moyen perd presque toute son efficacité, ou au moins m'agit plus comme un médicament héroïque, lors même qu’il est très-bien supporté. Je l'ai donné souvent pendant plusieurs semaines de suite à la dose de neuf grains, sans qu’il parût hâteren r en l'absorption del’épanchement et produire un effet quelconque dans l’économie animale. Actuellement je n’en continue plus l’usase au-delà de la période aiguë. Les préparations antimoniales, au reste, sont un des moyens qui ont été le plus employés contre la pleurésie, Stoll et ses disciples donnaient presque constamment l’é-

métique à dose vomitive, au début de la maladie.

Un grand nombre de praticiens ont venté le kermès fréquemment répété (1).

pendant plus de vingt heures; au bout de ce temps je trouvai l'enfant pâle, anémique , et presque sans pouls ; dans les vingt quatre heures suivantes, les forces se relevèrent un peu, mais la face devint boullie, les quatre membres s'œdématièrent rapidement, et bientôt le périloine lui-même se remplit de liquide. Gette hydropisie Persisla pendant vingt cinq jours environ, el $e dissipa à mesure que l'enfant fut nourri, et qu’elle reprit des forces ; elle est aujourd’hui très-bien portante. 1] yaà remarquer, du reste, qu’à la suite de cette grande hémorragie la pneumonie marcha vers la résolution d'une manière très-rapide. (AnwDraL. )

(1) L’émétique à haute dose est un mauvais remède

Aux moyens que nous venons d'indiquer comme propres à combattre la pleurésie dans la période aiguë, on doit ajouter le calomel uni à lopium, préconisé par Robert Hamilton (2), à qui nous devons l’emploi du même moyen dans l’hépatite, la péritonite et la plupart des maladies inflammatoires. Je n’ai presque aucune expérience de ce médicament dans le traitement de la pleurésie; je lui préfère en général, dans les maladies inflammatoires, les frictions mercurielles à haute dose : il est évident pour moi qué les préparations mercurielles favorisent la résolution dans les inflammations aiguës et même chroniques, et je les ai trouvées trèsutiles pour favoriser absorption à la suite de la pleurésie (3).

Les moyens dont nous venons de parler suffisent le plus souvent pour faire tomber l’orgasme inflammatoire et la fièvre, et même pour amener la convalescence complète. La nature a, dans cette maladie, et en général dans les maladies aiguës, des ressources telles qu’il est probable que , quand on lui abandonneraïit entièrement la disposition de l'événement, le plus grand nombre des pleurétiques guérirait encore ; car il est certain que la guérison a souvent lieu quoique le traitement ait été à peu pres nul ou dirigé d’une manière aussi contraire à la raison qu’à l’expérience. Dans les campagnes surtout il n’est point rare de rencontrer des guérisseurs qui ne connaissent d’autre traitement contre la pleurésie que la méthode sudorifique des disciples de Paracelse et de Van-Helmont; c’est-à-dire le vin chaud ou l’eau-de-vie unis à des aromatiques, tels que le poivre le gingembre, la canelle, les baies de genièvre ou de coriande, les excréments de cheval ou de mouton macérés dans du vin, etc. Cependant tous les pleurétiques ne meurent pas entre leurs mains, et des crises salutaires triomphent quelquefois de la maladie et du traitement.

Rene

dans la pleurésie, Sa puissance contro-stimulante , ou

si l’on veut, dérivative, est ici fort équivoque, et il peut même provoquer de fàcheuses mélastases. J'ai vu, à la clinique de la Charité, l’'inflammation de la plèvre se porter brusquement sur les autres membranes séreuses , et entre autres sur le péricarde et l’arachnoïde \ chez un sujet soumis à cette médication perturbatrice. Il convient, si l’on veut employer Les préparations antimoniales, de s’en tenir à l’antimoine diaphorétique (oxyde blane d’antimoine } comme le faisaient les anciens praliciens de l’hôpital de la Charité; et ©’est ici que la fameuse potion ir pleuritide dont il a été question précédemment ( page 159 ) est surtout applicable, Je m'en suis souvent bien trouvé. (M. L.)

(2) Comm. d’Edimbourg , t.1x.

(3) C'était principalement dans la pneumonie, plus encore que dans la pleurésie, que R. Hamilton employait le calomel uni à l’opium. Sa pratique était, après avoir saigné el purgé, de faire prendre loules les six, huit ou douze heures, suivant que le degré de l’inflammation ou l’aspect menaçant de la maladie semblait le requérir, de un à cinq grains de calomel et de un quart de grain à un grain d’opium mélangés. Il faisait boire en méme temps une grande quantité d’eau d’orge ou de quelque autre tisane liède. Beaucoup de praticiens prescrivent en pareil cas la poudre de Dower (pulvis ex ipecacuanha et opio du Codex), dont l'effet doit être analogue à celui du mélange dé R. FO D)

LS Pa

Les crises les plus communes, dans la pleurésie, ont lieu par un dépôt dans les urines, par les sueurs ou par une hémorragie; la diarrhée est aussi assez souvent critique; les erachats plus rarement, et seulement dans les cas de pleuro-pneumomie,. On a vu des pleurésies se juger par un érysipele, une affection miliaire ou Papparition de quelquefautre exanthème, et même par Victère. Une salivation ou des parotides critiques ont été aussi quelquefois observées. En général, dans la pleurésie comnie dans la pneumonie et les autres affections franchement inflammatoires, il ne faut ni mépriser et troubler par un traitement trop actif une crise qui commence, ni perdre à l’attendre un temps précieux. m6

pès que la fièvre aiguë et le point de côté ont cessé, la pleurésie entre dans sa période de chronicité ou d'absorption; qui'est rarement de moins dun mois, et qui peut quelquefois durer plus de deux ans, ainsi qu’on peut le conclure d’après ce que nous avons déjà dit à l’article du Rétrécissement de la poitrine. C’est au commencement de cette période que les vésicatoires sur Le côté affecté peuvent être employés utilement; plus tard, un séton dont on entretient lonsuement la suppuration est préférable. 11 faut en même temps s’occuper de favoriser l'absorption par l'usage des purgatifset des diurétiques. La pleurésie devenue chronique a une grande analogie avec les hydropisies; et l’hydropisie de poitrine n’a été regardée comme une chose commune par plusieurs médecins du siècle dernier que parce qu’ils confondaient ces deux affections,

Les purgatifs, pour être utiles doivent être répétés à des intervalles un peu rapprochés. Ils sont surtout indiqués après la saisnée, lorsque l'abondance de l’épanchement et la rapidité avec laquelle il s’est développé, ainsi que l’état général du malade, peuvent faire présumer que la pleurésie est hémorragique. Les purgatifs, ainsi que le remarque avec raison Sydenham, sont le meilleur moyen d'arrêter les hémorragies, après que l’on a désempli les vaisseaux par la saignée.

Les diurétiques ne favorisent évidemment l’absorption qu’autant qu’on en porte les doses plus haut que ne le font la plupart des praticiens. Je donne ordinairement l’acétate de potasse à la dose de six gros par jour, et je la porte souvent à deux onces. Je donne le sel de nitre sraduellement de quarante grains à trois ou quatre gros, si les malades le supportent bien. J’associe quelquefois le sel ammoniac au nitre, suivant la méthode de Triller. J'ai quelquefois donné utilement extrait de scille, suivant la méthode conseillée par Quarin dans Vhydropisie, c’est-à dire en commencant par deux grains répétés toutes lestrois heures. Quand l’épanchement dure depuis longtemps, et qu’il n’y a pas de fièvre hectique notable, il est souvent utile de joindre les amers aux diurétiques, et de leur donner le vin blanc pour véhicule, comme dans la préparation connue sous le nom de vin diurétique et amer de la Charité. Immédiatement après la période aiguë, je préfère aux autres diurétiques la digitale pourprée, donnée en infusion aqueuse, en commençant à la dose de dix-huit grains pour une pinte d’eau, et allant graduellement jusqu’à celle