DEUXIÈME PARTIE

endroits presque aussi sèche que du parchemin. Je sais qu’on pourrait alors soupconner qu’une rupture de la plèvre et du tissu pulmonaire, assez petite pour n’être pas facilement aperçue, pourrait être la cause de l'introduction de l'air dans la cavité de la plèvre; mais, outre qu’un pareil accident ne se conçoit guère que par effet d’une violence éxtérieure , l’exhalation d’un fluide aériforme est un fait qui rentre dans Vanalogie de beaucoup d’autres, et dont on ne peut nier l’existence : c’est ainsi que l’on rencontre souvent une assez grande quantité d’air dans le péricarde, dans | les capsules synoviales, dans l’arachnoïde , lors même que ces membranes ne contiennent aucun.

autre épanchement : on en trouve aussi quelquefois, quoique plus rarement, dans la cavité du péritoine. |

Il paraît même d’après les recherches de M. Ribes, | qu’un fluide aériforme existe naturellement en pe- | tite quantité dans la plèvre. Cet habile anatomiste nva dit qu’en ouvrant avec précaution ,.chez les chiens, les cavités tapissées par des membranes | séreuses, il s’est toujours aperçu qu’au moment où | le scalpel y pénétrait, il s’en échappait un peu d’un fluide aériforme. Il est probable que ce fluide n’est | autre chose que la sérosité elle-même réduite en vapeur par la chaleur animale, et il est très-dou- | teux que le gaz dont lexhalation forme le pneumo- | thorax simple soit de même nature. 4

Quelle que soit la nature du gaz qui occupe la cavité de la plèvre dans le pneumo-thorax simple, | on conçoit que l’épanchement aériforme puisse | subsister dans son état de simplicité, sans déter- | miner une inflammation de la plèvre comme le

| ferait l'air extérieur introduit par une excavation

tuberculeuse ouverte d’un côté dans cette membrane et de l’autre dans les bronches. En effet, ce | gaz sorti des vaisseaux exhalants de la plèvre doit | être animalisé et moins propre à affecter désagréa- | blement la sensibilité organique de cettemembrane qu’un agent aussi étranger à l’économie animale que l’est l'air atmosphérique. Au reste, l’introduction de Pair dans la cavité de la plèvre par la voie que nous venons d'indiquer ne produit peut-être pas toujours une pleurésie mortelle ou même très- | intense. L'observation suivante peut le donner à penser, et fournira de plus un exemple curieux : d’une maladie sur laquelle il n'existe encore qu’un |

très-petit nombre d'observations, et la plupart fort | mal décrites (2),

| (2) Après avoir lu la savante et complète énumération faite par Laënnec des différentes espèces de pneumothorax qui ont été observéesrelativement aux lésions qui les accompagnent et qui leur donnent naissance, un médecin peu versé dans les recherches d'anatomie palho- | logique pourrait croire qu’elles sont toutes à peu près | également communes; et cependant il n’en est point | ainsi : le pneumothorax qu’on rencontre le plus fréquemmen£ est celui qui résulte de l'ouverture d’une ex- Cavalion tuberculeuse dans la plèvre. Il est vraisembla- | ble qu'à ce genre doivent être rapportés les cas observés par Bayle, dans lesquels il a trouvé la plèvre remplie de gaz chez des individus qui avaient en même temps, du :

côté ou ces $aZ existaient, une pleurésie et des tuber- | cules pulmonaires. (CANDRaAL. )

AFFECTIONS DE LA PLÈVRE

Ons. XXXVIII. Pneurno-thorar simple chez un homme attaqué de phthisie pulmonaire latente, __ Un homme d’environ soixante-cinq ans, d’une haute stature, d’une assez forte constitution, attaqué depuis deux ans d’une toux qui ne l’empêchait pas de vaquer à ses occupations, fut pris le 15 octobre 1316, au soir, de coliques violentes qui 1e déterminèrent à entrer à l'hôpital Necker. Il fut à peine au lit qu’il se trouva beaucoup plus mal, Il mourut dans la nuit.

Après sa mort, on remarqua que le corps, quoique amaigri, présentait encore un embonpoint musculaire assez marqué. La peau était blanche plutôt que pâle, peu vergetée, même aux parties postérieures. Le côté droit de la poitrine, évidemment plus ample que le gauche, résonnait fortement par la percussion, et peut-être même plus que ne le fait ordinairement la poitrine d’un homme sain. Le côté gauche résonnait comparativement assez mal dans presque toute son étendue.

Ouverture faite vingt-deux heures après la mort. — On trouva les vaisseaux de la dure-mère assez gorgés de sang ; ceux de la pie-mère létaient peu. Il y avait près d’une once de sérosité limpide à la surface de l’arachnoïde. La pie-mère était assez fortement infiltrée d’une sérosité semblable. Les ventricules latéraux, le troisième et le quatrième ventricules étaient pleins d’une sérosité également limpide, dont la quantité totale pouvait être d’environ une once et demie. La substance cérébrale, médiocrement ferme, laissait suinter par l’incision un assez grand nombre de goutteleties de sang. La glande pinéale, petite et aplatie, mais d’ailleurs saine, avait exactement le volume et la forme d’une lentille.

Au moment où le scalpel pénétra dans la cavité droite de la poitrine, il s’en échappa un gaz inodore et très-abondant, à en juger par la force et la durée du sifflement. Le sternum, enlevé, laissa voir le poumon droit un peu refoulé vers sa racine, mais conservant encore à peu près les trois quarts de son volume ordinaire.

La cavité droite de la poitrine, considérablement dilatée, aurait pu contenir, outre le poumon äinsi refoulé, environ deux pintes de liquide, et on ne peut par conséquent évaluer à une moindre quantité le volume de gaz qui la remplissait. Les surfaces pulmonaire, diaphragmatique et costale de la plèvre étaient plus sèches que dans l’état naturel, et plutôt légèrement onctueuses qu'humides, nulle part elles. n'étaient recouvertes de fausses membranes, et la cavité de la plèvre ne contenait aucun liquide.

Le poumon adhérait à la plèvre costale, vers la partie latérale moyenne de son lobe supérieur, par un faisceau de lames séreuses accidentelles de la srosseur du pouce et d'environ un pouce de longueur. Ces lames, fermes, mais qui ne paraissaient pas être de très-ancienne date, étaient encore épaisses d’un quart de ligne, blanches, presque opaques, et parcourues par quelque petits vaisseaux sanguins; au point de leur réunion, elles devenaient un peu plus épaisses, plus opaques, et se confondaient avec une couche pseudo-membraneuse lisse, et d’un aspect analooué à celui des

cartilages, qui recouvrait en cet endroit la plèvre pulmonaire dans une étendue égale à celle de la paume de la main, et y adhéraït intimement. Cette fausse membrane, d’un blanc opaque, un peu jaunâtre au point de réunion avec les brides décrites ci-dessus, avait environ une ligne et demie d’épaisseur en cet endroit. Cette épaisseur diminuaït graduellement vers les bords. Sa consistance était moindre que celle des cartilages, avec lesquels elle avait d’ailleurs beaucoup d’analogie par sa cassure fibreuse et une légère demie-transparence. F

La surface du poumon était beaucoup plus marbrée de noir que chez la plupart des sujets.

En rompant l’adhérence décrite ci-dessus, on aperçut à sa base, sur la surface du poumon, une. petite ouverture ovale d’environ une ligne et demie de diamètre. Quoiqu’on ne puisse assurer absolu-. ment qu’elle n’ait pas été faite accidentellement en détachant le poumon , cela est cependant peu probable, à raison de l'épaisseur et de la consistance de la membrane demi-cartilagineuse décrite cCidessus, et au centre de laquelle se trouvait cette ouverture. Elle communiquait avec une cavité si-

tuée dans le lobe supérieur du poumon, et qui au- .

rait pu contenir une orange. Cette cavité était assez régulièrement sphérique; elle était presque vide, et contenait seulement une cuillerée d’une matière puriforme, inodore ; ses parois, assez égales, mais rugueses et non lisses, étaient formées par le tissu pulmonaire, dans l’état d’altération qui sera décrit ci-dessous. Du côté où se trouvait l’ouverture, les parois de cette cavité, dans une étendue de plus d’un pouce carré, n'étaient formées que par la fausse membrane demi -cartilagineuse. Elles n’étaient nullement affaissées sur elles-mêmes.

En pressant le poumon dans divers points de sa surface , il semblait que des bulles d’air en sortissent, soit en traversant la plèvre pulmonaire devenue perméable, soit par des ouvertures accidentelles assez petites pour être invisibles (1).

Le tissu du poumon, beaucoup plus blanc que dans l’état naturel, et en quelque sorte exsangue, même dans ses parties postérieures, ne présentait nulle part d’engorgement sanguin cadavérique ; mais il offrait partout, et surtout autour de l’excavation, de petites indurations ou nudosités dues à la présence d’un grand nom»re de tubercules d’un blanc jaunâtre, les uns très-durs, les autres déjà presque friables. Cestubercules, à peu près a:rondis,. avaient assez uniformément la grosseur d’un grain de chenevis; ils étaient parfaitement isolés dans la plus grande partie du poumon , mais aux environs de lexcavation ils étaient réunis de manière à former des masses assez fortes. Le poumon était en outre farci d’un très-srand nombre de petites mé- Janoses très-noires, d’une dureté presque aussi srande que celle des cartilages, et d’une forme très-irrégulière. Les pius volumineuses formaient des lames d’une ligne et demie de large, sur deux

oo

. (1) Je n’attache aucune importance à cette observation, qui est peut-ètre fausse, La chose m'a paru ainsi, et je l'ai notée en conséquence, mais un phénomène de cette espèce n’est pas assez évident pour qu'on puisse être sûr d’avoir bien vu. ( Note de l'Auteur. )

DEUXIÈME

ou trois lignes de longueur et une demi-ligne d’épaisseur.

Le tissu pulmonaire, crépitant autour de ces deux espèces de productions accidentelles dansles points où il y en avait un peu, ne l'était presque pas aux environs de l’excavation, où il était comprimé par leur grand nombre, sans être cependant aussi flasque et aussi compacte que la chair musculaire , et même sans avoir perdu son aspect celluleux.

Les glandes bronchiques étaient saines.

Les trois lobes du poumon étaient réunis entre eux par des lames séreuses minces, transparentes, nombreuses, assez longues, et parcourues par des vaisseaux sanguins nombreux et assez volumineux.

Le poumon gauche adhérait à la plèvre costale dans toute son étendue par un tissu cellulaire court et ferme. 11 était, comme le droit, rempli de tubercules miliaires et de mélanoses aplaties et d’un petit volume.

Il présentait en outre, vers sa partie postérieure, un peu d'infiltration sanguine cadavérique, mais çà et là seulement et en très-petite quantité.

Vers le centre de son lobe supérieur se trouvait une excavation anfractueuse vide qui, avec tous ses sinus, aurait pu contenir une demi-once d’eau. Ses paroïs étaient assez inégales. On voyait ramper à leur surface, dans une étendue d’un demi-pouce, deux rameaux artériels tout à fait dénudés, Deux ramifications bronchiques d’une ligne de diamètre s’y ouvraient. Ces parois étaient tapissées d’une légère couche de pus épais et presque friable. Le tissu pulmonaire était plus durci dans les environs qu'autour de lexcavation du poumon droit, On y distinguait même, dans quelques points, une véritable infiltration de matière tuberculeuse lévèrement ramollie, qui remplaçait entièrement le tissu pulmonaire dans une étendue d’un demi-pouce carré Ou un peu plus.

Le péricarde contenait environ trois onces d’une sérosité citrine un peu roussâtre, mais diaphane , dont la surface était couverte d’une écume assez abondante, analooue à celle que produit la bière qui cesse de mousser, ou à une légère dissolution de savon; cette écume se réunissait surtout au bord du liquide, c’est-à-dire le long du cœur et des parois du péricarde. Le cadavre n’offrait aucun signe de putréfaction.

Le cœur, volumineux, mais non pas trop, eu égard à la taille du sujet, était d’ailleurs bien proportionné dans toutes ses parties, Les cavités droites, très-gorgées de sang assez fortement caillé, contenaient en outre une concrétion polypiforme d'environ une once et demie. Le ventricule gauche, presque vide, en contenait une beaucoup plus petite et aplatie. Il y avait une petite ossification à l'entrée de l’artère coronaire.

Le foie, volumineux, était d'ailleurs sain. La vésicule biliaire était distendue par une bile d’un vert sale,

La rate avait environ cinq pouces de longueur, etétait tout à fait saine. Très-près d’elle adhéraient à l’épiploon deux petites rates surnuméraires, Pune de la grosseur d'une aveline, l’autre un peu