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(1) Toürer... xaliras mi épedpou, d, ro pu} mexique, Értpos per ras xeipas éxiro TÙ derèr Gpaoy deiwr axpoæfeoba: és àxorépoy dv Ty mhevpéovr ro males open, De Morbist 1, ( 45, édition de Vanderlinden. Je lis avec Foës ts éxerepor, au lieu de tws que porte le texte de Vanderlinden, sans doute par une faute d'impression.

* (Note de l'Auteur, ) (2) De Sed. et Caus. Morb. Epist. xv1, arl. 36.

DEUXIÈME PARTIS

publié par son fils (3); la seconde est de Mauchart (4); la troisième de Wolf (5); la quatrième de Willis (6). 11 faut y ajouter une observation analogue d’Ambroise Paré (7), omise par Morgagni, et peut-être quelques autres qui ont pu échapper à mes recherches comme aux siennes. Quoi qu’il en soit, il est constant que ces cas ont été regardés jusqu’ici comme extrêmement rares. Aucun des cb: servateurs dont je viens de parler ne paraît avoir cherché à vérifier si, chez les sujets mêmes dont ils rapportent l’observation, la commotion hippocratique eût fait entendre la fluctuation du liquide aussi bien que les mouvements exécutés par le malade lui-même; et quelques uns d’entreeux, MorgagnietFanton particulièrement, s’attachentmême à démontrer que cette méthode d’exploration ne peut donner aucun résultat. ù

Cette opinion est, il ést vrai, juste et bien fondée, en raisonnant, comme l’on fait ces auteurs, dans hypothèse d’un simple épanchementliquide, et abstraction faite du pneumo-thorax, qu’ils ne connaissaient pas.

Le bruit de la fiuctuation ne peut jamais, en effet, être entendu dans l’empyème ou l’hydro: thorax simple : la commotion la plus forte de la poitrine ne fait absolument rien entendre dans ces cas, comme je men suis assuré un grand nombre de fois. Mais lorsque le pneumo-thorax est joint à VPune ou lPautre de ces affections, on entend distinctement la fluctuation du liquide en secouant le malade, ainsi que l’a dit Hippocrate. Quelquefois même le malade, en se remuant dans son lit’ ou en marchant, produit une fluctuation assez bruyante pour qu’elle puisse être entendue de luimême et des assistants. Quelques-uns des sujets dont je rapporterai plus bas les observations pré sentaient ce même phénomène. Parmi les praticiens vivants, M. Boyer seul na dit avoir vu, en consultation avec Hallé et Jeanroi, un jeune homme qui, lorsqu’il destendait un escalier, entendait d’une manière très-distincte, dans sa poitrine, le bruit de la fluctuation d’un liquide.

Lors même que le bruit de la fluctuation du liquide est trop faible pour être entendu à l’oreille nue, le stéthoscope le fait entendre très-distinctement, comme on le verra par deux des observations qui terminent ce chapitre. Céla à surtout lieu au commencement de l’épanchement aérien, et lorsque le gaz est encore en petite quantité, Dès que cette quantité augmente, le phénomène devient très-sensible à l'oreille nue. J’ai même rencontré des cas où le mouvement du liquide était sensible à la main, lorsque le malade baïissait et redressait alternativement le tronc.

La fluctuation hippocratique est du petit nombre des signes qui par eux-mêmes donnent facilement à l’observateur le moins exercé une conviction pleine et entière de l’existence de la maladie.

SE DS nr ER ESSENCE ER CAEN

2 Fanront Anatom. Os. 29.

4) Ephem. Nat. Cur. Cent. vn, obs. c.

6) Tbid., tom. v, obs. xxrv.

6) Sepulchret., lib. 1, see. Schol. ad obs. 75. 7) Œuvres d'Ambroise Paré, liv. vil, Chap. x.

AXYFECTIONS DE LA PLÈVRE

Cependant il est encore quelques cas où il ne faudrait pas lui accorder trop de confiance, J'ai déjà dit que le même phénomène pouvait avoir lieu dans une très-vaste excavation pulmonaire à demi pleine de liquide; mais ce cas est fort rare, et je ne l’ai rencontré qu’une seule fois : les deux tiers inférieurs du poumon droit, occupés par une vaste excavation, ne formaient plus, chez ce sujet, qu’une sorte de kyste dont les parois, épaisses seulement d’une à deux lignes adhéraient de toutes parts à la plèvre, qui paraissait même former.seule la partie externe des parois de cette cavité, dans une étendue égale à celle de la paume de la main, J'avouerai volontiers qu’un cas semblable. ne .peut être distingué du pneumo-thorax, avec épanchement liquide et fistules bronchiques que lorsque l’on a suivi, le malade exactement depuis le commencement de la maladie, Il est encore une circonstance qui pourrait induire en erreur un observateur peu. expérimenté. Quelques personnes dont. l’estomac est habituellement distendu par des gaz font entendre un bruit de fluctuation très-manifeste en secouant le tronc après avoir bu une certaine quantité d’eau : j’ai eu un élève qui avaitcette faculté à un haut desré, et qui s’en amusait quelquefois avec ses camarades. Cette erreur est très-facile à éviter, car, en appliquant alternativement le stéthoscope sur la poitrine et sur la région de Pestomac, on reconnaît faciiement le lieu d’où part le bruit. L'absence des autres signes donnés par Pauscultation et la percussion ne permettrait d’ailleurs V’erreur ni dans ce câs, ni même dans la plupart de c°ux où la fluctuation serait Gonnée par une vaste excavation tuberculeuse.

Quoique Hippoeraie n'ait pas connu le pneumothorax, on trouve cependant, dans un des passages où il parle de la succession, des remarques qui, si elles eussent été souvent répétées, auraient nécessairement dù conduire à la connaissance de cette maladie et de sa coexistence avec l’empyème, dans tous les cas où la suecussion de la poitrine fait entendre le bruit de la fluctuation d’un liquide.

Voici le passage dont il s’agit : « Entre les mala- « des attaqués d’embyème, ceux qui, lorsqu'on « les secoue par les épaules, font entendre beau- « coup de bruit, ont moins de pus dans la poitrine «que ceux qui en produisent moins, et qui, « d’ailleurs, ont une meilleure coloration et une « respiration plus gènée, quant à ceux qui ne don- « nent aucun bruit, et qui ont les ongles livides et « une grande dyspnée, ils sont pleins de pus et « tout à fait désespérés. » (Prœæn. Coac. 11, $ 432 Foës.) (1).

A la suite même du passage où se trouve la des-

(1) Je traduis ainsi, d’après Foës, le sens littéral du

grec, el surtout d’après le sens commun et l'observation. ILestremarquable que ce passage, fort simple et fort intelligible pour quiconque à eu occasion de voir le cas rare auquél il s'applique, a presenté assez de difficultés aux plus habiles inierprètes d'Hippocrate pour qu’aucun d'eux Wait pu le traduire sans faire quelque contre- SENS. Toy éunvbr oiTi Guopiruou &md rèr dur ronds yivérar Àobos, tAuTTer ÉxeuTs müor à uiour GAiyes, d'uTryw= répartir aÙTi ai évxpowréporTur, ele. Ce texte cest celui de Vanderlinden; il est évidemment préférable à celui de

cription de la commotion du thorax, l’auteur du traité de Morbis ajoute que quelquefois (irnre) l'épaisseur et la quantité de pus s'opposent ä ce qu’on puisseien entendre la fluctuation (2).

Ges passages doivent faire penser que les Asclépiades entrevoyaient que, pour qu'un liquide contenu dans la poitrine pût faire du bruit, il fallait un vide quelconque qui pûüt permettre un mouvement de fluctuation à ce liquide ; de même que du vin renfermé dans une bouteille produit d'autant plus de bruit quand on l’agite que la bouteille est moins exactement pleine. Un des commentateurs des Coaques s’est même servi de cette comparaison; mais cette idée était, chez eux confuse en quelque sorte et incomplète : elle supposait la vacuité d’une partie du thorax dans l'état naturel; ce qui rest plus admissible aujourd’hui.

Morgagni lui-même n’a pas des idées mieux arrétées à cet égard; car, après avoir supposé comme de toute évidence quela fluctuation du liquide ne peutêtre entendue quand il y a beaucoup de liquide ou quand iln’y en a qu’une très-petite quantité, il ajoute : » At sallem, inquies, eo temporis ». spalio quo ab exigqud copià aqua crescit; » nec ad summum tamen adhuc pervenit, ejus » fluctuatio videtur percipi debere. Videtur » utique. Sed quidam certè non percipiunt….

» alii denique non indicant merlicis..… Humeris » verû apprehendere, et concutere aut aliter » agitare non omnes ægros sanè licet (3). » On voit en outre par ce passage que, sans nier absolument la possibilité de la fluctuation dans les épanchements thoraciques, Margagni regaräait ce sione comme à peu près nul, à raisonde sa rareté ; et que, d’un autre côté, il pensaitque la commotion de la poitrine a des inconvénients qui doivent la faire rejeter dans la plupart des Cas.

Cette opinion est tout à fait mal fondée. Je puis assurer qu’en employant le procédé indiqué par Hipprocate, la commotion ne fatigue pas plus le malade que la percussion de la poitrine ou Paction de palper l’abdomen. Il n’est point nécessaire, pour entendre la fluctuation, d'imprimer au tronc une très-forte secousse ou même un grand mouvement: il suffit de secouer un peu rapidement

Foës, qui lit : % oi Ayo Su rrowTéporTur etc. Vanderlinden traduit avec Cornaro et Mercurialis : Quibus suppuralis, dûm concutiuntur mullus strepilus de humeris fil ; «ce qui est évidemment un contre-sens, el ce qui exprime une chose absurde. Foës, de son côté, a appliqué le dernier membre de la phrase, Suorrooréporcer éours ui évxpowréporrur, AUX Malades qui rendent beaucoup de son, €e qui est contraire à la construclion grammalicale; car elle demande évidemment que ces mots se rapportent au pronom os. L'expérience encore, comme nous le verrons plus bas, démontre que le sens que j'ai adopté est le véritable. De semblables erreurs peuvent facilement échapper dans Le cours d’un long et jastidieux travail; je ne les relève que parce qu’elles prouvent que la méthode d'exploration dont il s’agit n’étail ni mieux connue ni plus pratiquée dans les xvre et xvire siècles que de nos jours. (Vote de l’Auteur.)

(2) Hy dé ras do ro matos xai red mA Nes pen epén... moIÉEs yap TOŸTO ÉVÉOTE.…. De Morb.,n, (45. Vanderlinden.

(3) De sed. et Caus. Morbor. Episl. x", no 37.

épaule du malade, en ayant soin même de borner le mouvement et de l'arrêter tout à coup. J’ai employé cette méthode d'exploration chez un grand nombre de malades dont plusieurs étaient dans un grand état de souffrance, d’abattement et de faiblesse, et je n’ai entendu aucun d’eux s’en plaindre. Il n’y a done pas de raison de la laisser dans l'oubli où elle est tombée. On la trouvera sûre dans tous les cas où il existe à La fois un épanchement liquide et un épanchement aériforme dans les cavités de la poitrine; et ces cas sont beaucoup plus communs qu’on ne pourrait le croire, d’après le petit nombre de faits de ce genre qui se trouvent dans les recueils des observateurs. Les cinq observations suivantes en offriront la preuve: elles ont été recueillies en moins d’un an dans un service de cent malades. Dans le même espace de temps, j'ai recueilli trois autres observations semblables, dont l’une a déjà été rapportée (OBs. xvir). Depuis la publication de la première édition de cet ouvrage , j'ai vu au moins une trentaine de cas semblables; et beaucoup d’autres, observés dans les hopitaux de Paris, sont venus à ma connaissance. Il est certainement beaucoup de maladies mieux connues qui se rencontrent dans une proportion beaucoup plus rare,

O8s. XL. Pleurésie et pneumo-thorax avec com- Mmunication fistuleuse de la plèvre et des bronches. —J. M. Potu, ancien soldat, âgé de trente ans, d’une bonne constitution , d’un tempérament lymphatique sanguin, né de parents sains et qui jouissent encore d’une bonne santé, n'avait éprouvé lui-même, jusqu’à l’âve de vingt-quatre ans , que de légères maladies aiguës et quelques affections syphilitiques dont il avait été bien guéri. Fait prisonnier dans la campagne de Russie, il fut atteint d’une fièvre intermittente quotidienne. Au bout de trois semaines, des douleurs vives se firent sentir dans l’oreille droite. La fièvre cessa ; les douleurs de l'oreille persistèrent environ deux semaines. Au bout de ce temps, beaucoup de pus s’écoula, et le malade entra en convalescence.

A la paix de 1814, Potu revint à Paris, où it se mit à exercer le métier de crocheteur. Au mois de mai 1817, il fut atteint pour la première fois d’un rhume qui ne l’empêcha pas de se livrer à son travail habituel. Au bout d’un mois, il s’aperçut que sa respiration devenait un peu plus courte, Au mois d'août, la toux devenue beaucoup plus fréquente et une diminution notable des forces le décidèrent à entrer à l’hopital de la Charité, dont il sortit à peu près dans le même état après un séjour de trois semaines. Quinze jours après, il entra à l’Hôtel-Dieu, où il resta deux mois. Il en sortit plus malade encore; et après avoir passé quelques jours chez lui, il se fit transporter à l’hopital Necker, où, examiné le 3 novembre 1817, il présenta les symptomes suivants :

La face était pâle, les yeux brillants, l’amaigrissement assez considérable, la peau chaude, le pouls petit et fréquent, la respiration courte et fréquente, la toux assez forte, les crachats médiocrement abondants, jaunes, opaques et assez visqueux. La