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aucune indication urgente ne se présentant, je restai quelques jours sans porter une orande attention à son état. La pectoriloquie fut seulement vérifiée plusieurs fois, tant par moi que par les élèves qui suivaient ma visite : elle devenait chaque j jour plus évidente à droite.

Le malade d'ailleurs ne se sentait pas trop mal: son dévoiement avait diminué peu à peu, et avait enfin cédé entièrement à de médiocres doses d’opium,; la gêne de la respiration n’avait point augmenté; il Crachait un peu moins : seulement il sentait sa faiblesse ausmenter.

Le 17 février, à l'heure de la visite, le malade pa: raissait agité et abattu à la fois; sa figure était un peu plusaffaissée, quoique les pommettes fussent plus colorées; le pouls était fréquent, la peau plus chaude. Présumant qu’une légère péripneumonie avait pu se joindre à affection tuberculeuse, j'examinai la poitrine sous tous les rapports, et j’obtins le résultat suivant : la respiration ne “entendait point à gauche antérieurement et dans le côté, quoique la poitrine füt fortement dilatée à chaque inspiration, et qu’elle résonnât très-bien dans ces deux points; en arrière, et près de la racine du poumon, la respiration s’entendait un peu, mais avec moins de force que dans l’état naturel; la poitrine résonnait également fort bien dans cet endroit.

Au moment où le malade venait de se mettre sur son séant, le stéthoscope étant appliqué sous la clavicule gauche, j’entendis distinctement un bruit semblable à celui que produit une goutte de liquide tombant dans une carafe qui ne contiendrait que très-peu d’eau. Ce bruit fut suivi pendant une seconde d’un tintement semblable à celui que l’on produit en frappant un verre avec une aiguille. La voix , la toux, ni la respiration métaient accompagnées d'aucun bruit semblable. Du côté droit , on entendait antérieurement, et pendant l’expiration surtout, un râle sibilant très-marqué; du reste la respiration s’entendait bien, et même avec assez de force, surtout inférieurement : postérieurement, elie s’entendait égalementavec une force à peu près naturelle; seulement elle était accompagnée d’un léger râle sonore et d’un râle muqueux assez rare. Tout ce côté de la poitrine résonnait beaucoup moins bien que le çôté gauche, ou plutôt le son paraissait tout-à-fait mat par la comparaison.

Ces signes indiquant d’une manière certaine l'existence d’un pneumo-thorax du côté gauche, je fis déshabiller le malade pour voir si ce côté était plus dilaté que le droit. On remarquait effectivement quelque différence entre les deux côtés, surtout inférieurement; maïs elle était si peu sensible qu’on ne poprai assurer qu’elle fût réelle, Le tintement que j’avais entendu me faisant soupçonner qu’il existait, outre le pneumo-thorax, un épanchement liquide, peu abondant sans doute, puisque le côté affecté résonnait parfaitement, je fis pratiquer la succussion pour n’en assurer; et l’on entendit distinctement, à plusieurs reprises, tant à l’oreille nue qu’à l’aide du stéthoscope, un bruit de fluctuation de liquide qui paraissait évidemment venir du côté gauche de la poitrine. Je fis ajouter, en conséquence, à la feuille du diagnostic : Pneumo-torax

avec du pus épanché en petite quantité dans le cotégauche de la poitrine; et j’ajoutai qu’à raison de Vabsence du tintement métallique par la voix et la toux, cet épanchement paraissait provenir d’une exXhalation, et non de la rupture d’une vomique tuberculeuse dans les bronches et la plevre.

Je ne voyais d'autre moyen de soulager le malade et de prolonger ses jours, qu’une ponction faite dans un des espaces intercostaux : il parut effrayé dé cette idée. Désespérant de vaincre sa résistance dans le moment, j'engageai une personne dans laquelle il avait quelque confiance à le déterminer poür le lendemain. 11 succomba dans la journée, quoiqu’à l'heure de la visite il ne fût point assez mal pour faire penser que sa mort dût être aussi prochaine.

L'ouverture du corps fut faite quarante-huit heures après la mort, en présence de MM. les docteursCayol, Guilbert, Guéneau de Mussy,Mac-Mahon et Récamier, après qu’ils eurent entendu la lecture de la feuille du diagnostic.

Le cadavre offrait un amaigrissement notable, mais encore assez éloigné de ‘Pétat de marasme. L’abdomen était tendu; ses parois étaient lévèrement infiltrées, ainsi que le tissu cellulaire souscutané du périnée et de la partie supérieure des cuisses : les jambes, les extrémités supérieures et les parois de la poitrine ne l’étaient nullement, L'excès d’ampleur du côté gauche sur le côté droit de la poitrine était plus sensible que sur le vivant.

Avant d'ouvrir la poitrine, on répéta la percussion, et l’on obtint le même résultat que pendant la vie du malade, c’est-à-dire que le côté gauche rendait un son fort et clair, tandis que le côté droit ne rendait qu’un son sourd, et qui semblait mat par la comparaison.

On répéta écalement la succussion, et l’on entendit la fluctuation d’une manière distincte, quoique moins forte que pendant la vie, à raison de Pétat de rigidité du cadavre. On enfonca ensuite un scalpel dans le cinquième espace intercostal du côté gauche, et l’on entendit sortir, avec un sifflement sourd qui se prolongea péndant près d’une minute, un gaz à peu près inodore : la main, placée au-devant de la ponction, sentait distinctement le souffle qu’il produisait.

Le sternum enlevé, on vit que la cavité gauche de la poitrine, évidemment dilatée, était aux trois quarts vide; le poumon, refoulé vers le médiastin, était réduit au tiers de son volume naturel, assez fortement raccourci et aplati, maïs sans adhérence avec les parties voisines, de sorte que le gaz contenu dans la plèvre avait pu circuler librement autour de lui. Postérieurement , il était cependant très-rapproché des parois thoraciques, mais sans y toucher, vers son sommet, il leur était contigu, et était maintenu dans cette situation par une bride cellulaire courte et bien organisée; en bas et latéralement , il en était séparé par le vide décrit cidessus.

A la partie la plus déclive de cet espace vide existait un liquide recouvert à sa surface d’une srande quantité de bulles transparentes ; tout-à-fait semblables à celles que l'on forme en agitant ou insufflant de l’eau de savon, La quantité de ce liquide fut évaluée à moins d’une livre. Il était d’une cou-

leur blanchâtre trouble, et semblable à du petitlait, mêlé de quelques flocons JPHARNEOS d’albumine demi- concrète.

Le poumon était d’une couleur grise sale, flasque au toucher, avec des noyaux durs, et nullement crépitant ; ses deux lobes étaient réunis à la partie postérieure supérieure de leur scissure, dans une étendue de plus de quatre travers de doigt, par une exsudation albumineuse demi-concrète, d’un blanc tirant sur le jaune-citron, de consistance moyenne entre celle du blanc d'œuf cuit et celle de lacouenne de lard. Cette fausse membrane pénétrait dans la scissure, et s’étendait sur la surface de chaque lobe en s’amincissant et offrant une surface très-lisse.

On ne la distinguait plus à un travers de doigt de la

scissure, elle adhérait très-fortement à la plèvre pulmonaire. Toute la base du poumon était recouverte d’une fausse membrane moile et souple, d’épaisseur très-inégale, ce qui la faisait paraître comme réticulée, ‘les parties les plus minces étant transparentes et ticolôres , et les plus épaisses opaques, d’un jaune-citron pâle, et disposées en forme de réseau inégal et irréculier. Au premier aspect, cette fausse membrane ressemblait beaucoup à unépiploonmédiocrementchargé de graisse; elle s’enlevait avec la plus grande facilité de la face inférieure du poumon, mais elle adhéraït très-fortement à tout le contour de son bord inférieur. Les plèvres costale et pulmonaire étaient à peine rougies par enaroits.

Le poumon, incisé suivant sa longueur, offrit, tout-à-fait à son sommet et très-près de sa face antérieure, deux excavations capables de loger chacune une noix, adossées l’une à l’autre , et séparées par une cloison d’une ligne d'épaisseur, formée par le tissu puimonaire durci et rougi. Ces excavaitions communiquaient l’une et Pautre avec des rameaux bronchiques; elles étaient presque entièrement vides, et contenaient seulement une petite quantité de matière tuberculeuse , ramollie à consistance de pus épais, d’un jaune lésèrement verdâtre, mêlée de grumeaux d’un blanc de lait. Les parois des deux excavations étaient tapisséesen entier par une fausse membrane jaunâtre, trèsmolle, friable, épaisse d’une demi ligne, qui paraissait de même nature, et au-dessous de laqueile on trouvait implantée par endroiïts dans le tissu pulmonaire durci etengorgé, une espèce de membrane fort mince, de consistance demi-cartilagineuse et d’un blanc de nacre. Dans toute l’étendue de Porsane, le tissu pulmonaire offrait une couleur grise sale, et était parsemé d’une grande quantité de tubercules : quelques-uns avaient la grosseur d’un pois ou d’une noisette, offraient une couleur jaune, et étaient ramollis à consistance de pus épais, entotalité ou au centre seulement; d'autres, gros comme des grains de chenevis, étaient grisâtres, et avaient un point jaune au centre; le plus grand nombre enfin étaient gros comme des grains de millet, gris, lésèrement ‘demi-transparents, et quelque fois marqués, au centre, d’un point noir formé parla matière noire pulmonaire. Ces deux dernières sortes, réunies par endroits, formaient par juxtaposition des masses plus ou moins volumineuses.

Dans quelques endroits, le tissu pulmonaire

offrait une couleur d’un gris rougeâtre , et laissait suinter beaucoup de sérosité. Il offrait là un reste de crépitation; partout ailleurs il était flasque et grisâtre,; il n’était dur et roupi qu'autour des excavations et dans une profondeur d’uneligne ou deux seulement. Le des

Le poumon droit, assez volumineux, adhéraït vers son sommet à la plèvre costale par une fausse membrane très-consistante, larse d'environ cinq ou six travers de doigt, et tout-à-fait semblable à celle quiunissait les deux lobes du poumon sauche. IL offrait près de son sommetune cavité demi-pleine d’un liquide puriforme, épais, un peu grumeleux, friable, d’un jaune lévèrement verdâtre. Cette excavation, plus grande que celle du poumon gauche, communiquait avec une traînée de petites cavernes qui se prolongseait presque jusqu’à la base du lobe supérieur. Toutes ces cavernesoffraient, dans quelques points de leurs parois, la membrane d’apparence Cartilagineuse dont nous avons parlé plus haut; elle différait néanmoins de celle qui tapissait les excavations du poumon sauche, en ce qu’on y distinguait des stries assez marquées qui lui donnaient une apparence fibreuse.

Tout le lobe supérieur de ce poumon était exactement dans le même état que le poumon gauche, c’est-à-dire flasque, nullement crépitant, d’un gris de cendre, et parsemé de tubercules à divers degrés de ramollissement. Les deux lobes inférieurs, au contraire, offraient une couleur rose foncée et une crépitation manifeste, et laissaient suinter en abons dance une sérosité lévèrement rougeâtre. Ils surnageaient quand on les plongeait dans l’eau, et tellement même qu’ils y soutenaient parfaitement le lobe supérieur.

Le péricarde contenait un peu de sérosité citrine. Le cœur, du volume du poing du sujet, offrait sur sa face antérieure plusieurs plaques blanches. Ses cavités et leurs paroïs étaient bien proportionnées. La chaïr en était, en général, flasque, peu ferme et

Vune couleur jaunâtre.

La cavité abdominale contenait une pinte de sérosité citrine accumulée dans l’excavation du petit bassin. L’estomac, une partie du duodénum, tout le colon transverse et une partie du colon lombaire gauche étaient distendus par des gaz. La membrane muqueuse de l'estomac était très-pâle; celle de l’intestin grêle présentait çà et là une lévcère coloration rouseâtre, etoffrait parendroits desulcérations peu profondes, à bords découpés , à fond un peu inégal, et dans le quel on distinsuait quelques petitstubercules, Acesulcérationsinternesrépondaient de petitestaches brunes surla surface externe de l'intestin.

Les glandes du mésentère étaient un peu tuméliées.

Le foie était d’un jaune pâle et graissait le scalpel.

Les autres viscères étaient sains.

Le crâne ne fut pas ouvert (1).

(1) Peut-être aura-t-on remarqué, dans les huit observalions qu'on vient delire, que les deux côtés, de la poitrine ont élé aussi souvent l’un que l’autre le