PRODUCTIONS ACCIDENTELLES DE LA PLÈVRE

Nous diviserons les productions accidentelles de la plèvre en trois catégories : 1° celles qui se développent à sa surface interne , et qui sont ordinairement accompagnées d’un épanchement liquide ; 2% celles qui entièrement solides, remplissent sa cavité ; 3° celles qui se développent à sa face externe ou adhérente. Nous terminerons ce chapitre par quelques mots sur les signes que le stéthoscope peut donner des hernies diaphragmatiques.

ARTICLE PREMIER

Des productions accidentelles de la plèvre qui sont ordinairement accompagnées d’un épunchement liquide.

Les productions accidentelles de la plèvre qui sont ordinairement accompagnées d’épanchement liquide ou d’inflammation chronique sont principalement les productions cancéreuses et tuberculeuses développées à la surface de cette membrane. Les premières sont le plus souvent formées par le cancer cérébriforme : elles se présentent sous la forme de masses d’un volume variable, mais qui dépasse rarement celui d’une amande; elles sont fortement adhérentes à la plèvre, et présentent les caractères propres à l’espèce de production accidentelle à laquelle elles appartiennent. Ces tumeurs sont ordinairement entourées d’une rougeur de la plèvre qui s’étend à quelque distance, et est formée par le rapprochement d’un grand nombre de petits vaisseaux finement ramifiés. Quelquefois aussi on distingue vers leurs base des stries noires qui s’étendent également sur la tumeur et sur la plèvre, et qui sont formées par la matière des mélanoses.

Les tumeurs dont il s’agit sont rarement en grand nombre; les tubercules développés à la sur-

face de la plèvre, au contraire, sont ordinairement très-nombreux, et d’une grosseur qui varie tout au plus depuis celle d’un grain de millet jusqu’à celle d’un grain de chenevis. Ils sont très-rapprochés les uns des autres, et souvent réunis entre eux au moyen d’une fausse membrane assez molle et demi-transparente. Quand on peut les observer à une époque voisine de leur formation, on parvient quelquefois à enlever, en raclant avec le scalpel, cette fausse membrane, et avec elle la plus grande partie des tubercules, qui paraissent évidemment développés dans son épaisseur, et font corps avec elle plutôt qu'avec la plèvre. À une époque plus éloignée, on ne retrouve plus la fausse membrane, parce qu’elle s’est déjà organisée et réunie avec la plèvre, qui alors paraît épaissie: Les tubercules, dans ce cas, sont extrêmement adhérents à la plèvre, et paraissent implantés dans son épaisseur. Quelquefois ces tubercules sont au premier dégré, c’est-à-dire demi-transparents, orisâtres ou presque incolores; d'autre fois, au contraire, ils sont au second degré, c’est-à-dire jaunes et opaques. Je ne les ai jamais observés dans l’état de ramollissement. Les interstices des tubercules sont souvent fortement rougis et même parcourus par des vaisseaux sanguins très-distincts. Dans cet état, la plèvre présente un aspect assez analogue à celui de certaines éruptions miliaires de la peau. On distingue souvent aussi, au milieu de cette rougeur, des stries noires qui paraissent être de la nature des mélanoses.

Quoique le plus ordinairement les tubercules développés à la surface de la plèvre aient pris naissance, comme je viens de le dire, dans une fausse membrane, ils peuvent ésalement se former dans le tissu même de la membrane séreuse et en général de toutes les membranes , sans inflamma- {ion préalable dont on puisse apercevoir les signes avant ou après la mort,

On rencontre encore quelquefois à la surface de la plèvre une autre espèce de granulations qui ressemblent ésgalement aux éruptions cutanées : ce sont de petits grains blancs, opaques, aplatis, très-rapprochés les uns des autres, et dont la texture très-ferme a de lanalosie avec celle des membranes fibreuses. Cette espèce d’éruption, qui est aussi accompagnée d’épaississement ‘de la plèvre, me paraît être le résultat d’un travail imparfait d'organisation dans une fausse membrane sranulée de l'espèce de celles que nous avons décrites ci-dessus (p.281) (1).

om 0

(1) Ce sont ces granulations formées par des rudiments de fausses membranes, que M. Andral veut que l’on confonde avec les granulations tuberculeuses grises (7. cidessus, p. 482). C’est au lecteur à décider s’il my a vraiment aucune distinction à établir entre des grains aplatis, durs, blancs, et opaques, et des granulations obrondes, dures aussi, mais grisätres Ou presque incolores et demi-transparentes. M. L

Je n’ai établi nulle part que les granulations dévelop pées à la surface libre des membranes séreuses, et qui ne sont autre chose que des rudiments de fausses membranes, étaient de même nature que les granulalions grises que l’on trouve dans Les poumons ; j'ai dit seulement qu’il ne fallait pas plus regarder ces granulations pulmonai-

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Ces deux dernières espèces de productions sont assez rares sur la plèvre: elles sont au contraire très-communes sur le péritoine. Bichat est le premier qui les ait observées; mais il ne me parait pas en avoir bien connu la nature. Elles sont toujours accompagnées dhydrothorax; les tumeurs cancéreuses ne le sont pas aussi Constamment , quoiqu’elles le soient le plus ordinairement, La sérosité épanchée dans tous ces cas est presque toujours rousse ou sanguinolente. Le stéthoscope fera toujours alors reconnaître l’existence de l’épanchement séreux; maïs il ne peut donner d’indication sur la lésion organique qui l’a occasionné, et on ne peut s’aider à cet égard que des symptômes généraux.

ARTICLE IT

Productions entièrement solides dans la plèvre.

La plèvre, comme toutes les membranes séreuses et même les muqueuses , peut éprouver une altération telle dans ses propriétés vitales, qu’elle vienne à sécréler une matière tuberculeuse ou cancéreuse , au lieu de la sérosité qu’elle fournit naturellement. Cette matière, en s’accumulant dansla cavité de la plèvre , refoule peu à peu le poumon vers la colonne vertébrale, et finit par remplir en entier le côté de la poitrine où elle s’est développée. Ce cas diffère totalement des éruptions tuberculeuses à la surface de la plèvre dont nous avons parlé ci-dessus; car, dans ces dernières , la matière tubereulcuse n’est pas exhalée par la plèvre, mais développée dans une fausse membrane pleurétique. Les productions dont il s’agit sont très-rares: on n’en trouve aucun exemple bien décrit dans les recueils des observateurs ; mais il est probable que la plupart des exemples de masses squirrheuses remplissant un côté de la poitrine, que l’on rencontre dans ces recueils , appartiennent à la catégorie des faits de ce genre. La masse de matière blanche trouvée par Boerhaave à l'ouverture du corps du marquis de saint-Auban , et qui remplissait tout un côté de la poitrine (1), me paraît, entre autres, pouvoir être regardée comme une accumulation de la mas tière cérébriforme dans la plèvre. Corvisart a rencontré un cas de ce genre. Mon ami, M. Récamier, a trouvé chez un Prussien , qu’il regardait comme attaqué d’empyème, une masse tuberculeuse énorme , remplissant la cavité de la plèvre,

res comme de véritables tubercules, qu’il ne fallait considérer comme tels les rudiments de fausses membranes, semblables à des granulations, que présentent les séreuses enflammées : j'ai raproché ces deux espèces de productions, non pour les confondre, mais pour les distinguer l’une et l’autre des tubercules. Autant vaudrait me faire dire que j’ai confondu les granulations pulmohaires avec les follicules intestinaux, parce que j’ai également dit que ces derniers aussi avaient été pris quelquefois pour destubercules, et qu'ils différaient autant de ces corps qu’en diffèrent les fractions des lobules pulmonaires frappés d’induration grise et ayant pris la forme granuleuse. (ANDRAL. ) (1) Por. Zimmermann, Traité de l’'Expérience.