PARTIE

Haller paraît, comme nous lavons déjà dit, avoir trouvé une quantité considérable de méla! noses ramoilies dans la même cavité (2). |

J'ai rencontré deux fois une quantité considérable de matière tuberculeuse dans la plèvre. M à lun et autre cas, cette matière était ramollie à divers degrés de consistance. Ses parties les plus fermes remplissaient le fond de la cavité de la plèvre , et formaient sur le reste de cette membrane ure couche de plus d’un pouce d'épaisseur. Une matière tuberculeuse tout à fait ramollie était contenue au centre de cette espèce d’enveloppe.

Voici un troisième exemple d’une semblable production, et dans lequel la matière tubercu- ‘leuse formait encore une masse très-ferme. La pièce na éte montrée dans le temps par mon ami M. Cayol, qui a lui-même recueilli l'observation.

Oss. XLVII. Masse tuberculeuse développée dans la plèvre. — Un petit nècre, âgé de six ans, entra le 15 décembre 1807 à l'hôpital des Enfants. On ne put savoir depuis combien de temps il était malade , vu que ses parents ne parlaient pas fran- Gais. Il avait au milieu de la région temporale gauche un ulcère profond, avec écoulement abondant d’un pus fétide et sonflement douloureux des parties environnantes.

Pendant son séjour à Phôpital, il parut toujours souffrir beaucoup de la tête, et eut une diarrhée continuelle; iltoussait fréquemment, sans expectorer; sa respiration ne paraissait pas du tout gênée. Il avait tous les joursla fièvre à des heures variables, mais principalement le soir. Il s’affaiblit progressivement sans présenter aucun autre symptôme remarquable,

Le 8 janvier, il eut quelques moments de délire ; on lPentendait chanter et parler tout seul, ce qui ne lui était pas encore arrivé. Fr

Le 9, il demandait à manger avec instance, et paraissait fort inquiet. 11 mourut le 10 à deux heures du matin.

Ouverture du corps faite vingt-quatre heures après la mort. — L’émaciation était telle qu’on pouvait entourer d’une seule main la partie la plus épaisse de la cuisse, 11 n’y avait pas la plus légère infiltration. La face conservait encore beaucoup de graisse relativement aux autres parties.

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(2) Ce sont ces mélanoses ramollies trouvées dans 1a cavité de la plèvre, et Les stries noires observées à sa surface et mentionnées dans l’article précédent, qui constituent la quatrième sorte de mélanose admise par Laënnec (PV. ci-dessus, p. 256). Toutefois il convient de remarquer que les stries noires de la plèvre et des autreg sereuses semblent n'être autre chose que des fausses membranes imprégnées de matière noire, ou, en d’autres termes, des mélanoses infiltrées dans un tissu accidentel, el non déposées à sa surface. M. Andral, auquel J emprunte cette remarque, paraît avoir trouvé assez souvent le péritoine tapissé partiellement ou en totalité par une couche solide, d’un noir foncé et de plusieurs lignes d'épaisseur, qui présentait, lorsqu'on l'avait séparée de la séreuse, tous les caractères des fausses membranes, à la couleur près, et n’était par conséquent, en dernier résultat, qu’une fausse membrane infiltrée de matière mélanique. (V. Précis d'Anat. päthol., ÿ 455).

AFFECTIONS DE

La région temporale gauche présentait le même aspect qu'avant la mort, si ce n’est que l’engorgenent s’étendait jusqu'aux paupières et à la joue du même côté. L’ulcère avait à peu près la largeur de longle; ses bords, minces et mous, se confondaient presque avec sa surface, qui avait un aspeet putrilagineux. 11 fut compris dans une incision cruciale par laquelle on mit à découvert toutes les parties engorgées.

Le muscle temporal et son aponévrose, ainsi que la moitié externe du palpébral, et tous les muscles de la région maxillaire supérieure, étaient macérés dans un pus ichoreux très-fétide ; ils avaient une couleur brune-verdâtre, semblable à celle des chairs en putréfaction.

Les parties subjacentes avaient la même couleur , qu’elles ne perdaient point par le lavage à grande eau ; elles présentaient, en outre, les altérations suivantes : A la réunion de la grande aile du sphénoïde avec le temporal et le pariétal, endroit où correspondait lulcère extérieur, il y avait un trou à bords inésaux et vermoulus, capable d'admettre un tuyau de plume, et par lequel on pénétrait facilement dans le crâne. Au devant de ce trou, une portion de la larseur d’un sou , et de toute l'épaisseur du crâne, pouvait être séparée du reste de los, auquel elle m'était unie que par les parties molles : cette portion était noirâtre , inécale, comme spongieuse , et pénétrée dans tous ses points par l’ichor fétide dont il a été parlé. La même altération, maïs moins profonde ; se prolongeait transversalement sur la face externe de Païle du sphénoïde jusqu’à l’apophyse orbitaire externe du coronal inclusivement et à son articulation avec los malaire. Ce dernier était vacillant, et pouvait être détaché sans peine, quoiqu'il fut bien moins carié que les parties auxquelles il était intermédiaire: cependant il était réduit à la moîtié de son épaisseur naturelle, L’os maxillaire supérieur ne présentait, au lieu de sa face antérieure et de sa portion palatine, qu’un séquestre de forme cuboïde , inégal, poreux, pénétré par le pus, et sur lequel on distinguait encore les alvéoles avec deux dents. Cette masse informe remplissait tout le sinus maxillaire, et lorsqu'on Peut enlevée (ce qui se fit presque sans effort), on voyait les parois de cette cavité partout inésales, recouvertes d'un enduit pultacé très-fétide, et percées postérieurement, de sorte que, sans la membrane palatine, le pus aurait pénétré sans obstacle dans la bouche. On avait cru reconnaître qu’il en coulait quelquefois par le nez, du vivant du malade. Toutes ces parties exhalaient une odeur de gangrène insupportable.

La portion de dure-mère qui correspondait au frou décrit ci-dessus était très-épaisse, d’une couleur d’ardoise et d’un aspect fongueux, surtout sur sa face externe, dans une étendue égale à un écu de six livres; mais elle n’était nulle part percée. La portion du cerveau contigue avait aussi une couleur d’ardoise, mais beaucoup plus claire. Jl est à remarquer que ,» malgré ce changement de couleur, qui s’étendait jusqu’à une ligne d’épaisseur dans la substance médullaire, le cerveau n’était pas sensiblement ramolli dans cet endroit;

la pe-mère offrait un peu d’infiltration; l’arachnoïde parut saine. Tout le reste du cerveau, examiné avec soin, n’offrait aucune lésion : il était seulement un peu mou et humide.

A l'extérieur du crâne on remarquait en outre deux tubercules. L'un d'eux, situé au-dessus de l’angle postérieur de l’occipital, un peu à gauche, avait le volume d’une grosse noisette; il était formé entièrement de matière tuberculeuse jaunâtre, à son premier degré de ramollissement , et implanté dans l’os, qui était creusé assez pronfondément. L'autre tubercule, absolument de même consistance que le précédent, mais de moitié plus petit, était au devant de l’apophyse mastoïde.

Le poumon droit paraissait absolument transformé en une masse tuberculeuse; mais,en l’examinant plus attentivement , on put se convaincre que cette matièreétaitconte fes dans la cavité même de la plèvre, qu’elle remplissait: c’était une masse de consistance caséeuse, dans laquelle on ne distinguait aucun tubercule séparé. Elle avait une épaisseur d'environ deux travers de doigt sur les parties antérieure et postérieure du poumon, etun peu moins sur le côté. Une portion de cette matière, du volume d’une noix, pénétrait entre la septième ct la huitième côtes, qui étaient notablement corrodées (surtout l’inférieure), perçait-les muscles intercostaux, et venait adhérer à la peau. Cette portion était ramollie à consistance de pus vers le centre. Une autre portion de matière tuberculeuse servait de moyen d’adhérence entre la face inferieure du poumon et le diaphragme, de même qu'entre ce muscle et les neuvième et dixième côtes.

Lorsqu’en ratissant , on dépouillait la surface de la plèvre de cet enduit, qui était comme pateux, on voyait que cette membrane, au lieu d’être lisse, offrait l’aspect de la surface inésale des kvstes tuberculeux. On distingait même quelques prolongements tirès-courts et semblables à un tissu cellulaire très-fin, qui de sa surface s’enfoncaient dans la matière tuberculeuse, Au milieu de cette masse, le poumon, très-comprimé et réduit au cinquième de son volume, était d’ailleurs sans aucune lésion; il n’y avait pas la moindre trace de tubercules dans son tissu.

Le poumon gauche avait quelques adhérences cellulaires anciennes vers le sommet; il était un peu infiltré ; la plèvre de ce côté contenaït deux ou trois onces de sérosité limpide; son tissu était partout sain. Le larynx et la trachée-artère étaient dans l’état naturel. Toute la surface du cœur adhérait au péricarde d’une manière si intime qu’on ne pouvait les séparer par la dissection sans intéresser l’un ou l’autre.

A l'ouverture de l’abdomen, il s’écoula environ une pinte de sérosité incolore et transparente, Le péritoine n’offraît aucune trace d’inflammation.Le foie paraissait un peu gros; son tissu, formé de grosses granulations jaunes, avait une consistance pâteuse, quoiqu'il fût très-difficile à déchirer; sa surface était ingale, et paraissait ratatinée: il ne graissait pas le Scalpel:

La vésicule était médiocrement distendue par de la bile verdâtre et très-liquide.