I. Hypertrophie sans rétrécissement

1o Avec épaississement des parois et diminution de la capacité ventriculaire gauche : émpulsion brusque, résistance artérielle irès-forte.

2 Avec épaississement des parois et augmentation de la capacité ventriculaire gauche : ëmpulsion très-forte, inégalilé marquée résistance très-grande.

Il. Hypertrophie avec rétrécissement auriculo-ventriculaire droil, ou rétrécissement ventriculo-pulmonaire : pouls irrégulier, inégal, intermittent ; la colonne de mercure Aésite avant de s'élever; et, quand elie est partie, elle ne redescend point toujours jusqu’à son poix L de départ, ou n’y redescend qu’en deux temps.

blissement de l’économie, diminuent d'une manière notable l'impulsion du cœur; et, par conséquent, lorsqu’on voit pour la première fois un malade dans le cours d’une maladie aiguë ou chronique qui a déjà produit une srande diminution des forces, le stéthoscope pourrait ne pas indiquer l’hypertrophie des ventricules, dont le malade serait atteint à un dégré médiocre (1).

L’impulsion du cœur cesse encore assez souvent entièrement, et même dans des cas où il existe une hypertrophie très-marquée, lorsqu’il survient une dyspnée très-intense due à une affection quelconque du poumon, et surtout à la péripneumonie, à la pleurésie, à lœdème du poumon, à l'asthme, et aux congestions qui se forment dans lagonie (2).

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TITI. Hypertrophie avec rétrécissement auriculo-ven- {riculaire gauche, ou rétrécissement ventriculo-aortique : pouls irrégulier, intermittent, inégal, très-dépres- Sible ; la colonne de mercure s’abaisse au-dessous de son niveau par une sorte d'aspiration, qui l’entraine à 1, 2et 3, suivant l'importance de l'obstacle, et à des intervalles plus ou moins longs, suivant la nature de l’altération des valvules. (ANDRAL. )

(1) Il est bien vrai qu'un certain affaiblissement de l’économie diminue l'impulsion du cœur, el peut rendre moins appréciable un léger degré d’hypertrophie de cet organe. Mais, ce qui est très-important à noter, c’est que dans certains états de l'organisme qui s’accompapies d’une grande débilité, les battements du cœur,

oin le devenir moins perceptibles, acquièrent au coniraire une énergie insolite, et présentent une impulsion telle qu'ils pourraient irès-facilement faire croire à l'existence d’une hypertrophie. Ilsemble qu'alors à m:sure que le sang s’apauvrit, et.que la faiblesse générale augmente, le système nerveux axquiert une prédominance d’action de plus en plus grande, et que c’est sous l'influence de cet état névrosihénique que les contractions du cœur deviennent plus intenses. L'augmentation d'impulsion qui se remarque en pareil cas est donc le résultat d’un désordre survenu dans l’innervation du cœur, et ce désordre est lié lui-même à la détérioration que le sang a subie : exemple remarquable de l’accroissement d'action d’un organe, au milieu de l’affaiblissement de l’organisme. C’est ainsi que de grandes convulsions prennent souvent naissance à la suite de grandes Rémorrhagies ; ou qu'après des pertes de sang Considévables, on peut voir survenir soit diverses formes de délire, soit une exaltation singulière de la sensibilité, Bien funeste serait l’erreur du médecin, qui, en pareil cas, u'ayant égard qu’à ses sortes d'hypersthénies partielles, etnégligcant l’état asthénique général auxquel elles sont liées, leur opposerait une thérapeutique débilitante! il verrait, sous son influence, Les accidents nerveux $’accroître avec une effrayante rapidité, Qu'il n'oublie jamais que c’est, au contraire, en diminuant l’état asthénique général qu’on les fait disparaître : ainsi les préparations ferrugineuses triomphent des palpitations qui accompagnent la chlorose, palpitations qui sont souvent assez forles, assez continues, pour qu’elles aient pu en imposer plus d’une fois pour des palpitations liées à une hypertrophie du cœur. (ANDRaAL. ) (2)ILest des castrès-remarquables, indépendamment de celui quesignale ici Laënnec,danslequels l’hypertrophie des parois du cœur ne se traduit pas par une augmentation d'impulsion. C’est ce que Jj’ai eu occaccion d’observer chez des malades dontle cœur avaitacquisune dimension énorme, due à la fois à la dilatation des cavités de cel organe, et à l’épaississement de ses parois ; souvent même, en pareil cas, les ballements deviennent à peine perceplibles, et on les entend d’une manière plus obsecure et plus confuse que dans l’état normal. Ainsi l'accroissement de volume du tissu charnu du cœur n'en-