TROISIÈME PARTIE

Le bruit éclatant qui, comme nous le dirons, ac compagne la dilatation du cœur, diminue aussi ot disparait même entièrement dans les mêmes cas il ne faut parconséquent rien conclure d’une explo ration faite seulement dans de pareilles cironstan: ces (3).

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traîne pas toujours une plus grande énergie dans se contractions. ( ANDRAL. ) |

(3) C’est pendant la systole des ventricules que l cœur vient heurter les parois de la poitrine, et qu’il pro: duit ainsi la sensation du choc : il semblerait, à priori, que le contraire devrait avoir lieu, puisqu’en se con: tractant Le tissu charnu qui constitue les parois des ventricules doit revenir sur lui-même ets’éloigner par conséquent des côtes. On a cherché depuis longtemps à se rendre compte de cettesorte de contradiction de la théorie et de l’observation, en établissant qu’au moment où les ventricules se contractent, ils sont poussés en avan par trois causes, savoir, par la dilatation des oreillettes, par celle de l’aorte et de l’artère pulmonaire, et entin par le redressement que devait nécessairement subir la crosse de l'aorte au moment où le ventricule gauche se contracte. Une pareille explication ne me paraît guère admissible, et je crois, avec M. Bouillaud, que la principale cause du choc de la pointe du cœur contre les parois thoraciques doit être cherchée dans le mode de contraction même des ventricules, ou plutôt dans la disposition des fibres musculaires qui entrent dans la composition de leurs parois. Ces fibres, en effet, ainsi qu'on le sait aujourd’hui, sont contournées sur elles-mêmes, el leur point fixe se trouve être aux cercles tendineux qui séparentles ventricules desoreillettes. Viennent-elles à se raccourcir par suite de leur contraction, la pointé du cœur devra éprouver un mouvement de redressement, pendant lequel, soulevée avec le reste des ventricules, elle viendra frapper les parois de la poitrine. La dilatation des oreillettes et des artères contribue si peu au mouvement des ventricules, pendant leur systole, qu’on voit la pointe du cœur continuer à se soulever, un cerlain temps après que cet organe, sur un animal vivant, à été séparé du corps.

Le choc produit par le cœur contre les parois thoraciques est dû surtout, dans l’état normal du moins, à la contraction du ventricule gauche : le droit n’y contribue que très-faiblement. Le docteur Filhos, auquel on doit de bonnes recherches sur la physiologie et sur la pathologie du cœur, a même essayé d’élablir que le ventricule droit est entièrement étranger au phénomène du choe. Il fait remarquer, pour prouver son opinion, que si le venirieule gauche vient heurter les parois de la poitrine pendant qu’il se contracte, cela est dû à la disposition en Spirale de ses fibres musculaire vers la pointe du cœur : ainsi contournées, elles relèvent subitement cette pointe, et la lancent en avant. Les fibres du ventrieule droit, au contraire, n’étant point contournées en spirale, ne sauraient produire un pareil mouvement (Dissert. inaug., année 1834), ti

Dans l’état normal, le choc que produit le cœur contre” les parois de la poitrine n’a manifestement lieu que pendant la systole des ventricules ; mais dans quelques cas pathologiques, il peut en être autrement : j'ai vu, par exemple, un cas dans lequel, à la suite d’un premier choc qui correspondait au moment de la contraction ventriculaire, on percevait de suite deux autres chocs Qui Correspondaient au temps de la dilatation des ventricules. ME. Bouillaud a cité un cas semblable à celui dont je viens de parler : il a vu une femme chez laquelle la main, appliquée à la région précordiale, distinguait trois mouvements. « Le premier et le plus fort corres- » pondait, dit ce professeur, aux pouls et au premier » bruit, à la systole, par conséquent ; les deux autres » SuCCédaient Coup sur coup au premier, et étaient iso- » chrones à la diastole. L’œil, fixé sur la région précor- » diale, apercevait les trois battements indiqués, les

EXPLORATION DES ORGANES DE LA CIRCULATION