CHAPITRE IIL DU BRUIT PRODUIT PAR LES MOUVEMENTS DU CŒUR

Les contractions alternatives des diverses parties lu cœur produisent un bruit qui devient sensible Jour le malade dans les palpitations et dans l’agiation fébrile ou nerveuse, surtout lorsqu'il est ‘ouché sur le côté et que l’oreille est appuyée sur in coussin : hors un cas rare dont nous parlerons illeurs, ce bruit n’est sensible que pour lui. L’application de la maïn donne bien quelquefois, outre

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deux derniers toutefois moins nettement que le premier. Enfin, si l’on regardait attentivement la tête d’une personne qui explorait les battements du cœur , par l'application immédiate de l’oreille, on voyait qu’elle était agitée d’un triple mouvemeni pour une seule pulsation de l'artère radiale.» Traité clinique les Maladies du cœur, t.1, p. 148.)

Dans quelques cas aussi, les oreillettes s’hypertrophient assez pour produire, comme les ventricules, une impulsion très-marquée. M. Bouillaud en à également cité un exemple remarquable ; il parle, dans son ouvrage, d'une femme qui était atteinte d’une énorme hypertrophie du cœur avec induration de la valvule mivale, et chez laquelle on voyait distinctement un mouvement d'impulsion communiqué à la région susmammaire gauche, dans les deuxième et troisième espaces intercostaux ; les battements ventriculaires se faisaient sentir à deux pouces plus bas. (Traité des Malad. du cœur, i.1., p. 149. 4 ;

Le même auteur que je viens de citer, et dont je me plairai souvent dans le cours de ses notes à invoquer le savant témoignage, pense qu’on peut attribuer à l’augmentation de la force d’impulsion du cœur la voussure très-prononcée que présente souvent la région précordiale, dans les cas d’hypertrophie considérable de l’organe central de la circulation. Cette voussure, que M. Bouillaud a le premier signalée, existe incontestablement dans un grand nombre de cas où le cœur a subi un grand accroissement de volume, je m'en suis plus d’une fois assuré, mais j'hésite à admettre, avec M. Bouillaud, que la dilatation des parois du thorax reconnaisse pour cause, en pareil cas, le choc du cœur contre ces parois. M. Bouillaud invoque, comme cas analogue, ce qui se

asse dans les tumeurs anévrysmales : mais si telle était a véritable cause de l'agrandissement que subissent alors les parois thoraciques, il semble que cet agrandissement ne devrait avoir lieu que dans la partie très-limitée de la cage de la poitrine qui est en rapport avec la pointe du cœur, puisque c’est celte pointe seule, ou à peu près, qui heurte les parois. D'un autre côté, on voii une pareille dilatation survenir dans des cas où aucun choc n’a lieu : ainsi elle se produit d’une manière plus constante encore et plus marquée, dans les cas où un liquide abondant remplit le péricarde; elle s’observe également, et dans une plus grande étendue, dans les cas d’épanchements pleurétiques. Dans toules ces circonstances diverses, Wy a-t-il pas à faire l'application d’une loi toujours la même, en vertu de laquelle toute partie con: tenante doit se proportionner, en plus comme en moins aux dimensions de la partie contenue ? Mais, quoi qu’il en soit de l’explication du phénomène, son existence est incontestable, il marche avec une augmentation considérable de son mat dans la région précordiale, et pour ma part je ne l’ai jamais encore observé dans les cas de simple hypertrophie concentrique. Si, dans ce dernier cas On constatait bien la voussure, l'opinion qui l'attribue à l'augmentation de l'impulsion du cœur aquerrait un bien plus grand poids ; mais notez que, si l’hypértrophie du cœur sans augmentation deson volume pouvait ainsi s'accompagner de la dilatation des parois thoraciques correspondantes, un vide se formerail entre ces

la sensasion du choc, quelque chose qui fait présumer plutôt qu’entendre un bruit dans l’intérieur de la poitrine; mais cette perception confuse ne peut être comparée à la netteté de celle que l’on acquiert à l’aide du stéthoscope.

Le stéthoscope, appliqué entre les cartilages des cinquième et sixième côtes sternales, au bas du sternum ou dans tout autre point où les battements du cœur sont sensibles, fait entendre un bruit distinct dans tousles cas, ét lors même que le cœur a moins deforce et de volume. Il faut à peineexcepterde cette proposition quelques agonies: ordinairement même le bruit des battements du cœur est encore trèssensible, Iorsqne le pouls ne l’est plus du tout. Dans Vétat naturel, ce bruit est double, et chaque batte- : ment du pouls correspond à deux sons successifs :. lun, clair, brusque, analogue au claquement de la soupape dun soufflet, correspond à la systole des oreillettes; l’autre, plus sourd, plus prolongé, coïncide avec le batiement du pouls, ainsi qu’avec la sensation du choc décrit dans Particle précédent, ct qui indique la contraction des ventricules (1),

parois et le cœur, ce qui ne peut avoir lieu; ou bien il faudrait alors que, pour combler ce vide, une certaine quantité de sérosilé vint à remplir le péricarde, comme on voit la pie-mère s’abreuver de liquide autour de cerlains cerveaux, qui, en s’atrophiant, cessent de se trouver en contact avec les parois osseuses du crâne.

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(1) L’isochronisme du pouls et du bruit du cœur qui coïncide avec la systole des veniricules avait élé généralement admis comme un fait hors de toute contestation jusques dans ces derniers temps, ou M. le docteur Marc d'Espine de Genève, a cherché a établir, par une série d’observalions faites avec le plus grand soim, que les pul sations artérielles ne devenaient sensibles qu'après qu’on avait perçu le choc du cœur et le bruit quil'accompagne. Voici, à cet égard, ce que j’aimoi-même constaté. Lorsque les battements du cœur ont leur fréquence ordinaire, Pinstant où cet organe vient frapper l'oreille est aussi celui pendant lequel le doigt appliqué sur l'artère radiale est soulevé par elle : il en est de même pour les artères de la face etpour la crurale. Quant à l’artère pédieuse, sur laquelle, d’après M. Marc d’Espine, on peut le mieux constater le défaut d’isochronisme entre le pouls et les battements du cœur, il ne m’a pas paru qu’elle se soulevât plus tard que les autres artères qui viennent d’être nommées. Néanmoins, dans les cas où les battements de cœur sont plus lents, où ils ne sont pas au nombre de soixante par minute, le fait annoncé par M. Marc d’Espine devient facile à constater, non pas dans toutes les artères, mais dans la pédieuse; et plus d’une fois, en pareille circonstance, je me suis assuré que celte artère ne se soulevait qu’à la suite du choc: pereçu à la région précordiale, c’est-à-dire pendant le très-court instant de repos ou de silence qui sépare le premier bruit du second.

Dans un travail expérimental entrepris par une réunion de médecins de Dublin, sur les mouvements du cœur, ils ont aussi constaté que les pulsations de toutes les artères n'étaient pas complétement isochrones aux contractions des ventricules du cœur, et que cet isochronisme était d'autant moins parfait qu'on examinait des artères plus éloignées du cœur. Ainsi, en faisant sortir à la fois, par une double ponction, du sang de l'artère pulmonaire et du ventricule droit, on s’assura que les deux jets avaient lieu dans le même moment : en répélant la même expérience sur une des artères mésentériques, on arriva à un résultat différent ; on vit que le sang jaillissait de l’artère un peu après qu’il s'était échappé de l'ouverture faite au ventricule. (AwpraL.)

Le bruit entendu à la partie inférieure du ster-

num appartient aux cavités droites; celui des Ca-

‘vités gauches se fait entendre entre les cartilages des côtes. À

Dans l’état naturel, le bruit des contractions du cœur est semblable et égal des deux côtés ; dans quelques cas pathologiques, il devient, au contraire, tout à fait dissemblable dans chaque côté.

Le bruit est ordinairement le seul phénomène que présentent les baitements du cœur lorsqu'on les écoute dans un autre point que la région précordiale; car le choc ne se fait guère sentir, comme nous l'avons déjà dit, qu'entre les cartilages des cinquième et sixième côtes, au bas du sternum, et, chez quelques sujets, à l’épigastre.

Le bruit produit par les battements du cœur est d'autant plus fort que les parois des ventricules sont plus minces et l’impulsion plus faible : on ne peut par conséquent l’attribuer à la percussion des parois thoraciques. Dans l’hypertrophie médiocre, la contraction des ventricules ne produit qu’un son étouffé, analogue au murmure de Pinspiration, et le claquement de l'oreillette est beaucoup moins bruyantquedansl’étatnaturel. Dans l’hypertrophie portée à un degré extrême, la contraction des ventricules ne produit qu’un choc sans bruit, et le bruit, de l'oreillette, devenu très-sourd, est à peine entendu.

Lorsqu’au contraire les paroïs des ventricules sont minces, le bruit produit par la contraction des ventricules est clair et assez-sonore; il se rapproche de la nature de celui des oreillettes; et s’il y a une dilatation marquée, il devient presque semblable et à peu près aussi fort. Enfin, dans les cas de dilatation un peu considérables ces deux bruitsne peuvent être distingués ni par leur nature ni par leur intensité, mais seulement par leur rapport d’isochronismeou d’anachronisme avecle poulsartériel,

Dans l’état naturel, le bruit des contractions alternatives du cœur ne s’entend nulle part aussi fortement qu’à la région précordiale, et il devient plus faible dans les divers points de la poitrine, suivant la prosression que nous avons déjà indiquée (pag. 360). Mais dans quelques cas pathologiques, ce bruit peut être plus fort dans d’autres points de la poitrine, ainsi que nous l'avons déjà dit (ébid.) Nous aurons d’ailleurs occasion de revenir encore sur cet objet. Dans la dilatation des ventricules, il est ordinairement aussi fort sous les clavicules qu’à la région du cœur.

Chez les sujets sains, mais dont le cœur a des parois un peu minces, la contraction des oreillettes s'entend quelquefoishbeaucoup plus fortement sous les clavicules que celle des ventricules, quoique la même différence ne s’observe pas à la région précordiale.

Chez les sujets attaqués d’hypertrophie, assez souvent, lorsqu’on ne sent dans la région précordiale qu’un fort soulèvement sans bruit, et qu’on ne peut presque distinguer le bruit de l'oreillette, on entend uniquement ce dernier sous les clavicules et même dans le dos; et, dans les cas moins graves de cegenre, on l’entend toujours plus distinctement dans ces endroits que dans la région précordiale,

urtout chez les sujets maigres et à poitrine étroite.