TROISIÈME PARTIE

Quelquefois la contraction de l’oreillette, sans cesser d’être très-distincte, ne produit qu’un brui! obtus et aussi peu sonore que celui des ventricule: lorsque celui-ci l’est le moins. Le bruit des ventri: cules devient assez ordinairement alors plus sourc qu’il ne l’est dans l’état naturel, et même que dan: l’hypertrophie du cœur.

Cette obscurité du son de l'oreillette peut être due à plusieurs causes différentes. Assez souveni elie dépend d’une disposition naturelle, en vertu de laquelle les plèvres et les bords antérieurs de poumons se prolongent au devant du cœur et le recouvrent complétement. Dans ce cas, le bruit dé la respiration empêche quelquefois de bien distin: guer les battements du cœur. Dans tout les cas, le: contractions des ventricules, en exprimant l'aï contenu dans les portions du poumon placées entre le cœur et le sternum, déterminent un bruit par: ticulier dont nous parlerons plus bas, et qui mass que quelquefois entièrement leur bruit propre.

I1 west pas inutile de faire remarquer que cette disposition du poumon, qui n’est pas rare, peu rendre quelquefois nul un des signes donnés par Avenbrugger et Corvisart comme indiquant l’augmentation de volume du cœur : je veux parler du son mat que doit rendre alors la région précordiale. En effet, lorsque le poumon s’insinue entre le péricarde et le sternum, la résion du cœur résonne bien, lors même que cet organe aurait acquis un volume double de l’état naturel. Ceci s’observe prin: cipalement dans le cas assez fréquent d’emphysèmie du poumon compliqué de maladie du cœur.

Le ramollissement de la substance musculaire du cœur, affection qui, quoique très-commune, a peu fixé jusqu’ici l'attention des patriciens, me paraît aussi rendre le bruit des oreillettes, et même des ventricules, beaucoup plus sourd que dans l’état naturel.

Enfin la gêne de la circulation du sans dans le cœur, OCCasionnée par un trop grand afflux de ce liquide ou par une maladie grave du poumon, diminue encore et modifie en même temps le bruit des contractions du cœur. Le bruit du cœur présente en outre, dans divers cas pathologiques, des modifications très-remarquables,:et que nous examinerons dans l’un des chapitres suivants (1). RE ER EL ci à à LT

(1) Depuis que Laënnec a appelé l'attention des ob= ser valeurs sur les bruits du cœur, et qu'il a publié sur ce point le résultat de ses recherches, plusieurs travaux ont ete entrepris dans le but de déterminer la cause de ces bruits, cause qu’il n’a point indiquée. En effet, dang le chapitre qu’on vient de lire, Laennec se contente de signaler les différents états du cœur qui paraissent imprimer à ces bruits des modifications diverses : il constate que le premier bruit, isochrone au choc du cœur et au pouls, doit par conséquent coïncider avec la Systole des ventricules ; et que Le second bruit se fait entendre, au contraire, pendant la diastole des mêmes ventricules et la systole des oreilleltes ; mais il n’avance pas, ainsi qu’on le lui à fait dire, que le premier bruit dépend de la contraction des ventricules et le second de celle des oreillettes. |

Plusieurs théories ont été proposées, pour se rendre compie des bruits que Le cœur fait entendre chaque fois qu’il se contracte, On a attribué la produclion de ces bruils à la contraction même des parois du cœur; d’au-

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