DES ORGANES

respective, leur succession, et, en général, leur rapport entre elles. ‘

DE LA CIRCULATION

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second par la réaction des parois des ventricules sur la masse de sang qui y pénètre brusquemeut pendant leur diastole, ainsi que par la collision de ce liquide.

Une théorie toute différente des précédentes a été proposée par le docteur Rouanet. D’après lui, les bruits du cœur Sont produils par le jeu des valvules de cet organe : aussi M. Bouillaud, qui a adopté, à quelques mo aifications près, la théorie de M. Rouanet, propose-t-il d'appeler du nom de bruit valvulaire le double bruit que fait entendre le cœur à l’état normal, distinguant ainsi ce bruit particulier d’autres bruits du cœur, que produisent des causes toutes différentes, et qu’on ne percoit que dans lélat pathologique. Dans cette théorie, le premier bruit est regardé comme n'étant autre chose que le bruit même qui doit nécessairement avoir lieu par suite du redressement brusque des valvules auriculo-ventriculaires, pendant la systole des ventricules. M. Bouillaud pense que le brusque refoulement des valvules sigmoïdes contre les parois artérielles doit avoir aussi quelque part dans la production de ce premier bruit du cœur. Le second bruit, d’après M. Rouanet, est le résultal du choc en relour, contre les valvules sigmoïdes . de la colonne de sang, qui a passé dans les artères. M. Bouillaud est porté à penser que ce second bruit est dû aussi et à l’abaissemeni soudain des valvules auriculoventriculaires, et au redressement des valvules artérielles. Tout en ne nianL pas Le rôle joué par le choc du sang contre ces dernières valvules, il croit cependant que ce Choc n’est pas l’unique cause du second bruit de cœur. et il y ajoute l'influence du mouvement des valvules.

Guidé par des expériences qui lui sont propres et qui ont été plusieurs fois répétées par lui de manière à s’assurer de toute leur exactitude, M. Magendie a établi que les bruits du cœur résultent tout simplement du choc du cœur sur les parois du thorax. Si en efiet, comme il l’a plusieurs fois pratiqué, on enleve ces parois, et qu’on applique l'oreille sur le cœur mis à nu, on n’entend plus aucun bruit, à moins que le cœur ne frappe sur les parties environnantes, D’après l’illusire physiologisie, le premier bruit, ou le bruit sourd, dépend du choc de la pointe du cœur sur l’espace intercostal auquel elle correspond, et le second bruit correspond à la dilatation des ventricules, et par conséquent à l'entrée rapide du sang dans ces cavités. La clarté beaucoup plus grande du second bruit que du premier dépendrait, d’après M. Magendie, de la masse moins considérable du corps choquant et de la nature du corps choqué (le sternum }, qui, entièrement solide, doit être beaucoup plus sonore que la paroi latérale du thorax, en grande partie musculaire. M. Magendie a introduit, à travers les parois thoraciques, une petite tige mobile sur le ventricule droit, et une autre sur le ventricule gauche, et il s’est assuré que chacun des bruits du cœur était accompagné d’un choc qui se manifestait au dehors par un mouvement étendu des petites tiges.

Cette théorie me paraît mieux rendre compte de eertains faits pathologiques que celle de M. Rouanet précédemment exposée. Je ne vois pas, par exemple, comment, dans celte dernière, on explique la diminution de plus en plus grande de la clarté du premier bruit par l'effet d’une hÿpertrophie des parois des ventricules, et son augmentation de elarté dans les cas d’amineissement de ces mêmes parois. Au contraire, la théorie de M. Magendie explique parfaitement bien ce fait, qui est en définitive un fait du même ordre que celui-ci qui a lieu dans l’état physiologique. Si c’est, en effet, l'épaisseur de la masse choquante qui rend le premier bruit plus sourd que le second, on conçoit que, plus cette épaisseur au3mentera, et plus ce bruit devra devenir sourd. L’opinion de M. Magendie sur les bruits du cœur est donc celle que j'adopterais le plus volontiers : ajouterai-je que je suis depuis longtemps habitué à accorder une grande confiance aux paroles du savant qui fut mon premier

Je vais en conséquence, décrire dans leur ordre successif les phénomènes que présentent à l’oreille les batte.aents du cœur, chez un homme sain et dont le cœurest dans les proportions les plus fa-

maître, et dont les enseignements m'ont été si utiles. Toutefois je dois consigner ici d’autres expériences entreprises par M. Bouillaud et par M. Hope, et qui les ont conduits à des résultals opposés à ceux annoncés par M. Magendie. Dans ces expériences, les deux auteurs que je viens de nommer ont enlevé les parois thoraciques de divers animaux ; et ayant mis le cœur à nu, ils affirment qu’ils ont entendu très-distinctement les deux bruits du cœur. De nouvelles observalions révèleront -Sans doute quelques circonstances qui ont vraisemblablement causé la différence de résultats obtenus par M. Magendie d’une part,par M"sBouillaud et Hope d’autre part.

Entin, avant de terminer cette note, je crois devoir extraire de l'Encyclopédie des Sciences médicales (janvier 1836) la traduction qui y a été donnée d’un rapport lu à la section médicale de l'association britannique, le 11 août 1835, au nom d’une commission formée à Dublin, dans le but de faire des recherches sur les mouvements successifs de diverses parties du cœur, et sur les bruits qui les accompagnent : ce qui est relatif aux bruits doit seul trouver place ici.

Première expérience. —On appliqua un stéthoscope sur la région cardiaque d’un veau, chez lequel était enretenue une respiration artificielle : les deux bruits du cœur furent distinctement entendus, le premier prolongé et sourd, le second court et clair. On enleva alors je sternum et Les côtes, et l’on eut soin que le cœur ne fût en contact avec aucune partie duthorax. Un stéthoscope muni d’un tube flexible, et placé sur le péricarde dans la région correspondante aux ventricules, fit entendre distinctement Les deux bruits. En appliquant l'oreille trèsprès du cœur, sans pourtant le toucher, on les distingua également, mais faibles. Une petite pièce de carlon ayant élé placée sur la surface des ventricules, et ie stéthoscope ordinaire appliqué à la surface du carton, les deux bruits furent entendus aussi distinetement et presque aussi fortement qu'ils le sont au travers du sternum. Placçait-on le stéthoscope sur les ventricules près de leur pointe, on entendait irès-distinctement le premier bruit ; Le second bruit, au contraire, était sourd. Le placait-on audessus de l’origine des grosses artères, on entendait distinctement les deux bruits, mais particulièrement le second. Distendail-on le péricarde à l’aide de l’eau, on entendait l’un et l’autre bruit, mais pas aussi distinéte… ment qu'avant l'injection.

Deuxième expérience. — Après avoir enlevé, chez un veau préparé comme le précédent, non-seulement le sternum elles côtes, mais encore le péricarde, on vérifia les deux bruits au moyen du stéthoscope appliqué aux différentes parties des ventricules, et le résultat fut le même que dans la précédente expérience. En conprimant les grosses artères près du cœur, on altéra lé caractère du second bruit... On introduisit une aiguille

, courbe ct fine dans l'aorte, et une autre dans l'artère pulmonaire, au-dessous de la ligne où s'attache une des valvules semi-lunaires de chaque vaisseau ; on conduisit Les aiguilles environ un demi-pouce vers le haut, et on les fit ressortir des vaisseaux, de sorte que, dans chacun, une valvule se trouvàèt engagée entre l’aiguille et la paroi de l'artère. Appliquant alors le stéthoscope à l’origine des artères, on trouva que le second bruil avait cessé, et qu’on n’entendait plus qu’un bruit ressemblant au premier, -et coïncidant avec la sysiole du ventricule..…. Ou s’assura plus tard qu'une des valvules Sigmoïdes de chaque artère ne pouvait plus s’abaisser.

Troisième expérience. — Répétition de la précédente : seulement, l'aiguille ayant été mal fixée, on remarqua que, chaque fois qu’elle abandonnait la valvule Le second bruit reparaissait.

Qualrième expérience. — On détacha le cœur de la poitrine d'un veau, et on le placa sur uné table. En ap-