TROISIÈME PARTIE
tendre que de leurs sinus ou appendices. $’il en était autrement , et si l'oreillette se contractait en totalité, lPinspiration devrait constamment déranger la régularité des battements du cœur , € qui r’arrive pas. Je crois que la vérité se trouve ici dans un moyen terme : il me paraît évident, comme à M. Barry, que les oreillettes sont des réservoirs qui contiennent habituellement beaucoup plusde sang que les ventriculesn’en prennent à cha= que diastole, et que le sinus ou l’appendice se con tracte avec beaucoup plus d’énergie que les corps de loreillette , mais ce dernier ne me paraît pas pour cela entièrement passif, et l'inspection at= tentive du cœur mis à nu chez un animal me pa raît même prouver que la totalité de l'oreillette se contracte avec les ventricules, quoique cette con traction soit beaucoup plus énergique et plus sensible dans le sinus, Si l'inspiration ne produit habituellement aucune altération dans le rhythme du cœur , c’est sans doute parce que le tissu de l’oreil= lette étant éminemment élastique et extensible; peut être notablement distendu sans inconvénient au moment même où le mouvement decontraction sy fait sentir, si ce mouvement de contraction vient à coïncider avec l'inspiration.
Si l’on rapproche des expériences de M. lé docteur Barry l’observation de Péchlin sur la dilatation active du cœur d’un requin ou de tout autre animal vigoureux , au moment où on vient de le séparer du corps, dilatation tellement énergique qu’elle fait ouvrir la main qui tente de la comprimer (2), le mécanisme de la circulation veineuse devient facile à comprendre : le sang arrive en abondance dansles oreillettes à chaque inspiration et les ventricules puisent à chaque diastole dans ces réservoirs; la contraction de l'oreillette est une réaction nécessitée par la dilatation du ventricule ; elle empêche leffet du vide dese faire sentir, parce. qu’elle est isochone à la diastole du ventricule. Beaucoup de faits plus ou moins connus s’expliquent aisément , ainsi que le remarque M. Barry, par ceux dont nous venons de parler , et entre autres l’abaissement du cerveau dans l'inspiration
(2) Je sais les objections que l’on peut faire contré l’expérience de Péchlin. On peut penser que le gonflement et le raccourcissement des fibres du cœur dans la contraction peuvent simuler une dilatation. M. Barry a remarqué (Mémoire cité} qu'aucun faisceau des fibres du cœur ne semble disposé pour la dilatation, ee qui ne me parail pas rigoureusement exact, même pour les parrois des ventricules, et ce qui est évidemment inexact pour les piliers, puisqu'ils sont disposés d’une telle manière que leur contraction doit nécessairement abaisser les valvules. Mais il n’est nullement nécessaire que la dilatalion des ventricules soit active pour que le mécanisme de la circulation soit tel que nous le concevons. Il est certain que les ventricules, après la cessation de leur contraction, ont plus de capacité que pendant sa durée , ou SORL plus dilatés. Or, cette dilatation active ou passive suffit pour produire la tendance au vide, un vide virluel, qui ne peut manquer d'appeler l'effet de la pression atmosphérique, et d'attirer le sang de l’oreillette. On peut donc regarder au moins comme hasardée l’asserlion de Harvey : « Neque verum est quod vulgd audilur, cor ullo molu suo aut distensione sanguinem in ventriculis altrahere.» (De Motu cordis, chap. 11.)
(Note de l'Auteur. )
EXPLORATION DES
et son élévation ou plutôt sa dilatation dans l’expiration ; le reflux du sang dans les veines jugulaires par les efforts dela toux ou d’une expiration prolongée, et la mort subite déterminée par Lintroduction de Pair dans la veine jugulaire interne à la suite de l’ouverture de cette veine , accident qui a eu lieu deux ou trois fois depuis quelques années dans les opérations chirurgicales (1).
(1) Dans une thèse présentée à la Facullé de médecine de Paris, et qui est le complément du Mémoire précédemment cilé ( Dissertation sur le passage du sang à travers le cœur , par D. Barry, Uhèses de la Faculté de médecine de Paris, ann. 1827, no 117), M. le docteur Barry a cherché à confirmer par de nouvelles expériences sa théorie de la circulation, et à prouver que la dilatation des ventricules est due, comme celle des oreillettes, à l'expansion du thorax dans l'inspiration et au vide que cette expansion détermine autour du centrecireulatoire. Seulementil y a entre les oreillettes et les ventricules celte différence essentielle que les derniers sont doués d’une force de contraction si énergique, qu’ils luttent continuellement contre la force d'expansion qui les entraine , d’où leurs battements plus ou moins multipliés dans le cours d’une $eule inspiration, tandis que les oreilleltes et leurs appendices sont dans une dilatation permanente et progressive depuis Le commencement jusqu’à la fin de l'inspiration, é
Ainsi, Selon M. Barry, la circulation cardiaque tout entière est sous la dépendance immédiate de la dilatation du thorax dans l'inspiration, et pour lui le cœur est en réalité le muscle antagoniste du diaphragme et des autres muscles dilatateurs de la poitrine. Il en conclut assez naturellement que, si la force contractile du cœur n'offre pas assez de résistance à la puissance qui le dilate, il y a tendance à la dilatation morbide des cavilés de. cet organe; et qu’au contraire, si la puissance dilatante est trop faible , il y a tendance à la diminution de ces mêmes cavités. Il en conclut encore que les deux sons que le cœur présente à l’auscultation doivent être rapportés à la dilatation de ses cavilés , et non à leur contraction. Il est d’ailleurs d'accord avec Laënnec pour placer le premier de ces sons au moment de la dilatation des oreillettes, el par conséquent de la contraction des ventrieules, et le second au moment de la dilatation des ventricules et de la contraction des oreillettes.
Cette dernière conclusion, la seule qui nous intéresse pour le moment, est-elle bien exacte ? Est-il bien vrai que le deuxième son du cœur soit le résultat de la dilalation des ventricules; et se peut-il que le repos du cœur , qui suit immédiatement ce deuxième son, ait lieu au moment même où les ventricules sont le plus fortement stimulés par le sang qui les distend ? M. Barry, d'accord en cela avec Harvey et tous les expérimentateurs, a constaté dans ses expériences : Lo qu'au moment où le cœur, se porte en avant et vient frapper contre les parois du thorax, les ventricules perdent de leur volume, se durcissent , deviennent comme noueux, et sont en un mot évidemment contractés ; 20 que, dans le même temps, les oreillettes el leur appendices se tuméfient, et viennent occuper l’espace devenu vide par suite de la diminution de volume des ventricules et de leur mouvement en avant ; 30 qu’au moment où le cœur se reporle en arrière, les ventricules sont larges. souples, et évidemment dans un état de dilatation; 40 qu’à ce même moment, les oreillettes ét leurs appendices diminuent de volume, et semblent, en se contractant, se ‘elirer devant les ventricules. M. Barry compare ingéeusement ce mouvement de va et vient du cœur à celui du piston d’une machine à vapeur , et paraîl n'avoir observe aucun Intervalle de repos entre chacun destemps qui le constituent. Seulement sa comparaison suppose que l’un de ces temps est plus prolongé que l’autre , et : Suivant Loule apparence, ce doit être celui où Le cœur
