DES ANOMALIES DU BRUIT DU COEUR ET DES ARTÈRES

Lés phénomènes dont je vais parler sontd’autant plusremarquables qu'entre tous ceux qw’a fait connaître l’auscultation médiate, seuls ils ne sont liés à aucune lésion des organes dans laquelle on puisse trouver leur cause (2) Ils se rattachent par des circonstances diverses à un phénomène sensible par le tact et non par Pouïe, et je les décrirai successivementsous les noms de bruit de soufflet et de frémissement cataire.

ARTICLE PREMIER

Du bruit de soufflet.

Le cœur et les artères donnent dans certaines circonstances, au lieu du bruit qui accompagne naturellement leur diastole, celui que jedésigne souslenom générique de bruit de soufflet, parce que, dans le pius grand nombre des cas, ilressembleexactement à celui que produit cet instrument lorsqu’on s’en sert pour animer le feu d’une cheminée , et il est souvent tout aussi intense. Cette

se porte en avant. Il résulterait de là que le premier des bruits perçus par l’auscullation , le bruit sourd et prolongé, le bruit accompagné d’impulsion, le bruit dû à la dilatation des oreillettes, suivant M. Barry, ou à la contraction des ventricules , suivant Laënnec, doit cor-respondre au mouvement du cœur en avant et au choc de cet organe contre les parois thoraciques; et que le bruit clair et bref qui le suit immédiatement, le bruit sans impulsion, doit correspondre au mouvement du

cœur en arrière. Mais comme il est impossible de nier

qu'après ce second bruit il n’y ait un intervalle de repos et que cet intervalle de repos ne saurait être placé au moment,où les ventricules sont distendus , il est, je crois, nécessaire d'admettre que le mouvement en arrière du cœur n’est pas isochrone à la ditatation des ventricules, qu’il la précède un peu; et qu’il se passe , entre l'instant où ce mouvement s'exécute et celui où les oreillettes entrent en contraction et les ventricules en dilatation, un temps d’arrêt que l'oreille saisit facilement, quoiqu'il soit inappréciable à la vue et au toucher. On revient dès Lors à opinion de M. Turner , que le second bruit du cœur ne saurait être le résultat de la contraction des oreillettes, et dépend plutôt dela chute du cœur sur le péricarde dans un mouvement en arrière. Peut-être aussi, en considérant que l'inspection du cœur en action ne justifie nullement le temps de repos perçu par l’auscultation, ne serait-il pas hors de toute vaisemblance d’admellre que ce prétendu repos corres pond à la contraction des oreilleltes trop éloignée pour être entendue, et que le second bruit du cœur est une sorte de bruit desoupape dû au mouvement subit qu’exéeutent les valvules mitrales et tricuspides, au moment où les ventricules finissent.de se contracter, pour venir fermer l'aorte et l'artère pulmonaire, et livrer passage au sang qui distend les oreillettes. C’est une conjecture que je livre pour ce qu’elle vaut. (M: L.)

(2) Je ne saurais laisser passer sans commentaire une pareille assertion; et tout en reconnaissant que, dans un assez grand nombre de cas , les différents bruits’ anormaux que font entendre le cœur el les artères ne se raltachent à aucune lésion susceptible d’être découverte par le scalpel, je pense avec tous les observateurs modernes que, dans beaucoup de cas aussi, ces bruits divers dépendent d’allérations qui sont de nature à être découvertes ct constalées. ANDRAL, )

comparaison est de la plus parfaite exactitude. Ce bruitpeut cependant présenter beaucoup de variétés, dont quelques unes sont mêmes:-telles quel’on aurait peine à croire qu’elles ne constituent, au fond , qu’un seul et même phénomène, Mais la rapidité avec laquelleelles se succèdentet la manière insensible dont elles dégénèrent Pune dans autre, ne permettent aucun doute à cet égard. Elles peuvent se réduire à trois que je désignerai sous les -noms suivant : 1° bruit de soufflet proprement dit; 20 bruit de scie où de rüpe; 3°bruit de soufitet snusical ou sibilant.

Bruit de soufflet proprement dit. — Le bruit &e soufflet peut accompagner la diastole du cœur et celle des artères, et leur est lié de telle manière qu’il remplace et fait disparaître entièrement le bruit qui leur est naturel, en sorte qu’à chaque diastole, le ventricule , l'oreillette ou l'artère dans lesquels se passe le phénomène font entendre distinctement un coup de soufflet dont le bruit cesse pendant la systole (1). Cependant, dans des castrès-

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(1) C’est toujours pendant la diastole des artères que l’on entend les différentes variétés de bruit de soufflet dont ces vaisseaux peuvent êlre lesiége ; mais au cœur ce n’est pas toujours pendant la diastole soit des ventricules, soit des oreillettes qu’on les percoit. Voici à cet égard ce qu’a appris l'observation :

Dans les cas les plus ordinaires, le bruit de soufflet ou son analogue se fait entendre pendant la systole des ventricules ; 11 coïncide par conséquent avec le phénomène du pouls, et avec le moment où le cœur vient frapper par Sa pointe les parois thoraciques. Tantôt ilse montre seulement vers la fin de la systole ; il en est en quelque sorte la terminaison: tantôt au contraire il commence avec elle, eLse prolonge pendant toute sa durée; lorsqu'il en est ainsi, le premier bruit tout entier est couvert ou masqué par le bruit de soufflet, ou par d’autres . bruits analogues.

Dans d’autres cas plus rares, le bruit de soufïlet coïncide avec la diastole des ventricules et avee la systole

des oreillelics: on peut l'entendre soit seulement à la fin , soit pendant toute la durée de celle-ci.

Ce bruit n’est pas constanrment perçu dans le même point: il y a des cas où on l'entend dans toute l'étendue de la région précordiale; il en est d'autre où il est exclusivement appréciable soit sous le siernum , soit derrière les côtes el leurs carlilages. On peut l'entendre plus particulièrement vers la pointe du cœur, vers le milieu ou enfin vers la base de cet organe.

Etudié sous le rapport des sensations qu’il donne à loréille, le bruit de soufflet du cœur présente un grand nombre de variétés, qu'il est nécessaire d’avoir observé soi-même pour en avoir une juste idée, et qu'aucune ex-

pression ne saurait représenter d’une manière exacte. Les deux dénominations de bruit de soufflet el de bruit de scie ou de räpe sont peut-être les seules qui retracent fidèlement la sensation qu'on éprouve: il semble effectivement , lorsque ces phénomènes sont bien prononcés., que ce soit le jeu d’un soufflet ou d’une srie qu’on entende. On peut aussi entendre en divers points de la région du cœur une sorte de sifflement plus ou moins prononcé , un bruit de frôlement., ou bien encore des espèces de cris plus ou moins aigus qui rappeHent assez hien ceux de certains animaux : mais, encore une fois, aucune description ne peul suppléer, à cet égard,

à l'observation directe.

Le bruit de soufflet, celui de scie, ete., peuvent être les seuls phénomènes anormaux qu’on observe vers le cœur. J'ai dans ce moment devant les yeux un jeune homme de vingt-deux ans, entré à la Charité pour une orchile et pour de légères douleurs abdominales, .et