TROISIÈME PARTIE

Avant de terminer cet articie, nous croyons devoir dire deux mots de quelques phénomènes qu’un observateur peu expérimenté pourrait quelquefois confondre avec ceux dont nous venons de parler. Le premier est le bourdonnement de lacon-

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maines de l’usage des ferrugineux et d’une alimentation mieux dirigée; c’est-à-dire lorsqu'on les avait mises dans des conditions propres à augmenter la masse du Sang , Ou Lout au moins à en modifier les er )

Frappé des cas incontestables dans lesquels le bruit de soufllet du cœur existe sans aucune lésion organique qui puisse en rendre compte, Laënnec, comme je lai déjà dil dans une précédente note, a voulu faire jouer un {rop grand rôle au spasme du cœur dans la produetion de ce bruit. Voici, dans l’état actuel de nos connaissances , CE que me paraît avoir appris l'observation sur les causes variées tant du bruit de soufflet que des antres bruits que l’on peut entendre à la région précordiale.

Ces bruils peuvent résulter :

lo De la gène qu’éprouve le sang à traverser aussi librement que de coutume les différents orifices du Cœur ;

2° Du reflux insolite du sang à travers les orfices par lesquels il a déjà passé ; :

3o D'une modification survenue dans le jeu des valvules et dans leurs mouvements ; -

49 D'un mode anormal de contraction du tissu charnu du cœur. .

90 Dune augmentation survenue dans sa force d’impulsion;

6° D'une lumeur qui a exercé sur lui une compression plus ou moins considérable ; È

7e Du frottement que les deux feuillets du péricarde exercent l’un contre l’autre, dans les cas où les tissus. qui occupent ce sacmembraneux sont altérés ;

8 Il reste enfin des cas non encore suflisamment expliqués dans lesquels certains de ces bruits prennent naissance; c’est ce qu'on observe d’une part chez les cholorotiques, et d'autre part chez les invidus qui ont subi des pertes de sang abondantes et rapides. Hätonsnous d'ajouter que ,:dans ces cas , les bruits anormaux qui se manifestent au cœur sont beaucoup plus rares que ceux dont les artères deviennent le siége. -

Reprenons tour-à-tour chacun de ces ordres de causes.

A. Les circonstances qui s'opposent à ce que le sang traverse librement les diverses cavités du cœur sont de plusieurs sortes, elles ont loutes pour résullat, sinon constant el nécessaire , au moins fréquent, de donner lieu à la production des différents bruits de soufflet, de sifflement, de scie, de râpe , de frôlement, etc. J’ai dit que ce résullat n’était ni constant ni nécessaire ; en efjet, il m'est souvent arrivé de rencontrer après La mort les valvules aortiques épaissies et déformées par des ossifications , chez des sujets qui, pendant la vie, ne. m'avaient présenté , à la région du cœur, aucun bruit insolite. Cette anomalie me paraît surtout être commune chez les individus avancés en âge. Il n’est pas non plus-très rare de rencontrer des personnes dont le pouls, intermiltent el inégal, paraît annoncer qu’un obstacle considérable s'oppose à la libre sortie du sang à travers l'orifice aorlique , et qui cependant n’offrent, comme les précédents, aucune trace de bruit de soufflet ou autre à la région du cœur.

Les circonstances qui, en empéchant le sang de passer avec Sa liberté accoutumée à travers les orilices, produissent Le bruit de soufflet ou ses analogues, peuvent être rapportees à une modification survenue dans la quantité même du sang, à un changement de diamètre des cavités du cœur , au rétrécissement de ses oritices, à la perte du poli de sa surface interne.

J'aisignalé depuis longtemps l’état pléthorique comme une des conditions de l'organisme au milieu des quelle

EXPLORATION DES ORGANES DE LA CIRCULATION

que marine; le second, le cliquetis métallique dont nous avons déjà parlé ailleurs; et le troisième est un brüit donné par le poumon dans certaines circonstances.