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peut se produire le bruit de soufflet du cœur : la note pré- cédente, de M. M. L., expose mes idées à cet égard, et les contirme. Je crois qu’en pareilcas On peut se rendre compte de la manifestation de ce bruit en admettant que les cavités du cœur se trouvent momentanément trop petites et ses orifices trop étroits relativement à la quantité surabondante de sang qui, dans un temps donné, doit les traverser; une saignée peut alors le faire disparaitre ; nous verrons au contraire , plus bas, d’autres cas dans lesquels cette même saignée lui donne sur-le-champ naissance. Je dois ajouter, toutefois, que je n’ai jusqu’à présent rencontré que très-peu d'individus chez lesquels j'aie pu regarder le simple état pléthorique comme la cause véritablement productrice du bruit de soufflet du cœur : il y a d’autres états de l’économie, dont je vais successivement parler, qui lui donnent bien plus souvent naissance. à

Un changement de diamètre survenu dans les cavités du cœur change indubilablement la nature des bruits que cet organe fait entendre pendant son battement. L'agrandissement de ces cavilés a êlé regardé par Laënnec comme une des circonstances qui augmentent d’une manière notable l'éclat des bruits du cœur. J’ai constaté l'existence d’un véritable bruit de soufflet chez des malades qui n'avaient d'autre lésion, reconnue par l’autopsie, qu’une dilatation dela cavité du ventricule gauche avec hypertrophie de ses parois : les oritices du cœur avaient leur calibre ordinaire, et les valvules étaient exemptes de toute altération. M. Bouillaud a observé des cas analogues : il dit seulement que, dans ces cas , le bruit de soufflet ne se faisait entendre que par intervalles , et qu’il ne lui semblait devenir évident que dans les moments où , sous l'influence d’une fatigue d’un effort ou d'une émotion, il survenait de mouvements du cœur plus violents qu’à l'ordinaire.

1l est un autre cas inverse du précédent, dans lequel un bruit de soufflet apparait également au cœur : c’est celui où Les cavités du cœur sont devenues beaucoup plus petites que de coutume, soit qu’il y ait simple atrophie de cet organe, soit que ses parois aient subiune bypertrophie concentrique. Il me semble manifeste que, relativement à la production des bruits anormaux , cel étai du cœur équivaut à Pétroitesse de ses orifices.

Des concrétions sanguines se forment quelquefois dans le cœur pendant la vie. Quel que soit le point de cet organe dans lequel elles s'arrêtent , elles ont pour effet de diminuer Pespace qui doit être occupé par le sang dans son cours , el par conséquent elles peuvent aussi donner naissance à des bruits anormaux , et particulièrement au bruit de soufflet : plusieurs observations qui tendent à confirmer cette assertion ont été publiées. Je crois toutefois qu'il faut ici user d’une grande réserve, el que, dansles cas où rien sur Le cadavre ne peut rendre compte des bruits anormaux entendus pendant la vie, il ne faut pas trop légèrement les attribuer aux caïllois que l’on trouve dans le cœur, car le plus souvent ceux-€i ne se sont formés qu'après la mort. J'aurai occasion de revenir plus bas sur ce sujet.

Enfin l’étroitesse d’un des orifices du cœur, quelle qu’en soit la cause, soit congénitale, soit acquise, doit être placée au premier rang, sous le double rapport de l'importance et de la fréquence, parmi les états morbides qui produisent le bruit de soufflet, celui de ràpe ou de scie, ete. Tanlôt, en pareil cas, ces bruils surviennent lentement pendant le cours d’une affection chro-

nique de l’organe central de la cireulation ; tantôt ils

se manifestent brusquement, et ils sont le premier signe qui révèle l'existence d’une maladie du cœur. Il en est ainsi, en particulier, dans ces cas où, pendani le cours d’un rhumatisme articulaire aigu, l’endocarde vient à

ï. On sait que si l’on approche de son oreille un gros coquillage univalve, tel qu’un buccin ou un6 grosse porcelaine, on entend un bourdonnement continu que le peuple dit être celui de la mer, et

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s’enflammer : des bruits plus ou moins analogues au bruit de soufflet se produisent alors ; soit qu’ils dépendent d’une augmentation subite d'épaisseur de la membrane interne du cœur, particulièrement vers les orifices et sur les replis valvulaires ; soit qu’on doive plus spécialement les rattacher à l’obstacle produit par le sang lui-même, qui se coagule et s'arrête par une sorte de cristallisation sur les points où l’endocarde enflammé a perdu son poli, comme on le voit aussi s'arrêter el se solidifier dans les veines dont un travail de phlegmasie s’est emparé. Les bruits de soufflet ou autres, dus à une semblable cause, peuvent ne se montrer que d’une manière momentanée, ou devenir permanents, en prenant une intensité de plus en plus grande, et en changeant de caractère; ils peuvent aussi ne se faire entendre qu’à de certains intervalles , et d’une manière en quelque sorte intermittente, suivant, dans leurs différents degrés de développement, les variétés d’engorgement de l’endocarde.

On observe enfin un certain nombre de cas dans lesquels, pour expliquer de légers bruits de râpe ou de frôlement, on ne trouve autre chose sur Les valvules que quelques inégalités et une sorte de dépoli de leur surface, ou d’autres fois une augmentation d'épaisseur en certains points de leur étendue.

B. 1l est un état morbide que Laënnec n’avait pas connu , et d’où il résulte qu’une ou plusieurs des valvules du cœur sont altérées de telle façon qu’elles permettent au sang de revenir dans la cavité qu’il vient d'abandonner. Cet état, que l’on désigne actuellement sous le nom d'insuffisance des valvules, et à la description duquel je consacrerai une note ultérieure, produit aussi, pendant chaque battement du cœur, un bruit insolite, semblable à celui auquel donne lieu le rétrécisse-

. ment d’un des orifices de cet organe ; mais seulement ce

bruit a lieu dans un temps différent. Ainsi, en supposant que ce soit l’une des valvules auriculo-ventriculaires qui soit devenue insuffisante, le bruit de soufflet coïncidera avec le moment de la systole des ventricules , ou, en d’autres termes, avec le premier bruit du cœur; si, au contraire, l'insuffisance réside dans les valvules artérielles, le bruit de soufflet se fera entendre pendant la diastole des ventricules, ou, en d’autres termes, pendant la durée du second bruit du cœur. Le souffle qui se produit en pareil cas paraît résulter du frottement qui doit avoir lieu, de La part de la colonne sanguine, sur le pourtour des orifices du cœur à travers lesquels elle vient à repasser, repoussée qu’elle est, par l’élasticité de Partère, vers les valvules, qui ne peuvent plus se fermer pour s'opposer à son retonr dans les cavités du cœur. Ce souffle sera plus prononcé, si les valvules devenues insuffisantes présentent en même temps dans leur texture certaines altérations qui ont produit des inégalités, des aspérités plus ou moins considérables, soil à leur surface , soit sur leurs bords : or, ce cas est de tous le plus commun. ‘

C. Si, par leurs mouvements d’elévation ou d’abaissement , les valvules, soit artérielles, soit auriculo-ventriculaires , entrent au moins pour quelque chose dans la production des bruits du cœur, il doil s’en suivre que toute modification survenue dans le jeu naturel de ces valvules , qu’un simple changement dans leur degré de tension, d’élasticité, etc., doivent altérer ces bruils, soit sous le rapport de leur intensité, soit sous celui de leur nature. x

D. Bien qu'à l’état normal la contraction même du tissu charnu du cœur ne semble pas être la cause principale de ses bruits, il est cependant très-vraisemblable

ue, lorsque cette contraction devient beaucoup plus nergique , elle apporte dans les bruits du cœur un

qui a lieu au reste, quoique d’une manière moins marquée, lorsqu'on fait Pexpérience avec une carafe du une cafetière. Ce bruit n’a rien de commun avec le bruit musculaire; car il a lieu également si Von se contente d'approcher l'oreille à quelque distance d’un coquillage posé sur une cheminée. Il paraît dû au mouvement de l'air et à la répercussion des bruits légers qui se font autour de l’observateur; car le bruissement augmente lorsque quelqu’un écrit dans Pappartement où.se fait l’expé-

rience. pr ' :