Nous avons déjà parlé ailleurs du cliquetis

métallique que produit dans différentes cireunstances la percussion de la peau avec la main (p. 38). Un bruit analogue me frappa en répétant, le poing fermé, l’expérience que nv’avait indiquée M. Erman. Je le crus d’abord produit par le froissement des doigts entre eux; maïs, en étudiant avec soin ce phénomène, jai reconnu qu'ilse passe dans les tendons ou dans leurs gaines, où l’on sait qu’il se trouve souvent, ainsi que dans les capsules synoviales, une petite quantité d’un fluide aériforme. Les expériences suivantes me paraissent convaincantes à cet égard :

1° Si l’on applique le stéthoscope sur la paume de la main , et que l’on frotte un peu rapidement les doigts l’un sur l’autre, sans cesser de les maintenir dans l’extension, on entend le cliquetis métallique avec une force extraordinaire.

Qu

changement , d’où résulte dans ces bruits un autre timbre, et souvent aussi une modification dans leur durée. On ne peut pas nier, par exemple, quelle que soitl’explication qu’on veuille donner du phénomène, que; lorsque les parois du ventricule gauche sont considérablement épaissies, le premier bruit ne se prolonge davantage , et ne devienne beaucoup plus sourd. :

E. Ce que je viens de dire de l'influence exercée par une modification survenue dans la contraction normale du cœur, sur la nature ou sur l’intensilé des bruits qu’il fait entendre, s'applique aussi à l'influence que doit exercer sur ces mêmes bruits l’augmentalion du dégré ordinaire d’impulsion du cœur contre les parois thoraciques. 11 me paraît au moins très-vraisemblable, ainsi que je l'ai déjà dit plus haut, que l’apparition du tintement métallique reconnait une semblable cause, bien ‘qu’on puisse aussi le rapporter au redressement plus brusque ou plus rapide des valvules, et que certaines altérations du tissu de ces replis puissent aussi concourir à le produire.

F. Ce n’est encore que par voie d’analogie et par le raisonnement que l’on à admis qu’en supposant qu’une tumeur développée autour du cœur le comprime assez pour gêner le passage du sang à travers ses cavités ou ses orifices , elle devrait produire le bruit de soufflet : il, faudrait pour cela que cette tumeur fût très-considérable, et surlout qu’elle eût altéré et plus ou moins désorganisé le tissu charnu du cœur, comme dans certains cas de cancers de cet organe. dont j'ai publié ailleurs les observalions.

G. Les maladies du péricarde doivent aussi être placées au nombre des lésions qui sont susceptibles de produire, à la région précordiale, des bruits de nature diverse. Ce sont surtout les nombreuses variétés de bruit de frottement qui se manifestent en pareil cas; et je pense que ce n’est que dans des cas au moins tres-rares , que le bruit de soufflet est Le résultat d’une simple affection du péricarde, sans complication d'aucune lésion du côté de la membrane interne du cœur. M. Bouillaud, qui d’abord , dans un article du Dictionnaire de Méde-