TROISIÈME PARTIE

alors de ce que le sang, poussé avec une énergie extraordinaire dans l’aorte, va exercer sur les parois de tout l'arbre artériel un frottement plus considérable, Cela posé, on conçoit que, lorsque, sous l’influence de simples palpitations nerveuses, le cœur vient à se con= tracter avec une force inaccoutumée, le frottement de la colonne de sang contre les parois artérielles devra éga= lement augmenter, et les vaisseaux qui la recoivent pourront aussi faire entendre un bruit de souflle. Sup= posez, au contraire, une grande diminution dans l’éner= gie normale des battements du cœur, soit par suite d’un, amincissement de sés parois, soit par suite d’un affaiblissement général de la constitution, affaiblissement au= quel le cœur participe : que devra-t-il en résulter? c’est que la force manquera au cœur pour mettre suflisam= ment en jeu l’élasticité des artères, à chaque contraction des ventricules ; et, si la quantité de sang est restée considérable, iltraversera des vaisseaux à calibre devenu insuffisant pour le recevoir, un frottement insolite s’exercera, et le bruit de soufllet pourra encore prendre naïissance. ?

Il est encore un autre cas de maladie du cœur dont j'ai déjà parlé, et dans lequel les valvules aortiques, devenues insuffisantes, permettent au sang de rentrer dans le cœur, pendant la durée de la diastole ventriculaire. Dans ce cas, au moment où le reflux a lieü, on entend, tant à la région du cœur, que dans l’aorte et dans la plupart des grosses bronches artérielles, un bruit de soufflet qui diffère de tous les autres par l'instant où il devient perceptible : on l’entend en effet immédiatement après le premier bruit du cœur, alors que les ventricules sont en diastole, et que les artères, tout-à-l’heure dila= tées, reviennent sur elles-mêmes. M. le docteur Guyot, à qui l’on doit un bon travail sur l'insuffisance des valvules du cœur, rne paraît avoir bien expliqué ce phénomène par le frottement que doit exercer le sang, dans sa voie rétrograde, contre les bords des valvules sigmoïdes plus ou moins altérées, contre les parois de l’aorte ascendante, ainsi que contre celles des grosses branches qui naissent de sa crosse.

Quatrième série. Névroses diverses. Ici reviendrait la discussion de la question déjà agitée, à savoir, jusqu’à quel point certains troubles de l’innervation peuvent déterminer dans les artères le bruit de soufllet ou intermittent ou continu. Ce que j'ai déjà dit plus haut suffit pour répondre à cette question; tout ce que j’ajouterai ici, c’est que j'ai souvent appliqué le stéthoscope sur les artères carotides d’épileptiques, d’hystériques, d’hypo— condriaques, et que chez aucun d’eux, à moins qu’il n’y eût en même temps anémie, chlorose, ou maladie du cœur, je n’ai pu constater dans ces artères aucun bruit insolite. Si jamais on arrivait à en bien constater un en pareils cas, on ne pourrait s’en rendre compte qu’en admettant dans les parois des artères une contraction spasmodique, qui en diminuant leur calibre, augmenterait le frottement que le sang exercé sur elles; ce serait donc encore, dans ce cas, par un même mécanisme que dans les cas précédents, que le bruit de soufflet des artères prendrait naissance. Mais, jusqu’à présent, on n’a jamais pu constater d’une manière bien évidente l’existence d’un tissu contractile dans les parois des artères. Admettre la possibilité d’un état spasmodique de ces vaisseaux, au moins avant leurs divisions capillaires, c’est donc créer une hypothèse que ne justifie pas l’anatomie. Je sais bien d’ailleurs que.ce ne serait pas là une raison pour nier que de pures affections nerveuses ne pussent produire dans les artères le bruit de soufflet ; Car celui-ci pourrait alors prendre naissance sous l'influence d’autres causes que celles d’un spasme du tissu artériel :: connaissons-nous les modifications délicates, et très-variées sans doute, que les affections nerveuses peuvent créer, soit dansnos solides, soit dans nos liquides? Laënnec a parlé quelque part de gaz qui se développeraïent dans le Cœur, et dans les vaisseaux, à la suite de certains troubles du système nerveux : aucun fait bien positif ne prouve que cela soit, maïs est-il si déraisonnable de supposer que cela puisse être, lorsqu'on voit le mème phénomèêne avoir lieu ailleurs. Quoi de plus commun, par

EXPLORATION DES ORGANES DE LA CIRCULATION

exemple, que la tympanite hystérique, et comment comprendre autrement cet accident, qu'en admettant que, sous l'influence du trouble survenu dans l’innervation, le sang qui parcourt les innombrables vaisseaux de la membrane muqueuse intestinale laisse échapper certains éléments qui s’en séparent, sous forme de gaz, à la surface interne des voies digestives? Savons-nous encore quelle est la puissance mystérieuse, qui, mise en jeu par une passion, appelle ou chasse le sang des vaisseaux Ca— pillaires de la face, qui rougit ainsi ou se décolore avec la rapidité de l'éclair?

Cinquième série. Altérations du sang. Elles doivent être placées, sans contredit, au nombre des causes les plus fréquentes et les plus actives de la production des bruits anormaux des artères, et c’est surtout sous leur influence que le souffle intermittent des artères se change en souffle continu, et que le bruit de diable prend naissance. La maladie dans laquelle ce bruit a son maximum de développement est certainement la chlorose; à tel point que M. Bouillaud a proposé de désigner indifféremment la variété du souffle continu des artères dont il est ici question sous les noms de bruit de diable et de bruit chlorotique. Depuis que M. Bouillaud a annoncé l'existence de ce bruit chez les filles atteintes de chlorose, je l’ai rencontré constamment en pareille cir— constance ; et, dans les cas où les autres symptômes de la maladie étaient encore assez peu tranchées pour laisser quelque doute dans mon esprit, l’existence du bruit de diable dans les carotides m’a aidé à asseoir plus sûrement mon diagnostic : je n’hésitais plus alors à donner les préparations ferrugineuses. Au contraire, dans d’autres cas, où, avec certaines apparences de chlorose, le bruit de diable n’existait pas, j’ai vu échouer ces mêmes préparations. Il commence souvent a se faire entendre à une époque où les différents symptômes de la maladie ne sont encore que faiblement prononcés ; il augmente d'intensité à mesure que ces symptômes eUX— mêmes deviennent plus tranchés ; et parfois il persiste avec beaucoup de force, alors même que la maladie a de beaucoup reculé, et que tout signe de chlorose a disparu. Je crois que, tant qu’il se montre, il est bon de continuer l'emploi des préparations ferrugineuses ; sinon, plus ou moins rapidement après qu'on aura cessé de les admi-— nistrer, on courra grand risque de voir les accidents chlorotiques se reproduire. Dans la chlorose d’ailleurs, on n’observe pas seulement le bruit de diable, on peut aussi observer le souffle intermittent, et d’autres fois le bruit particulier connu sous le nom de bruit de mouche.

Dans une autre maladie où il y a, aussi manifestement que dans la chlorose, altération du sang, dans le scorbut, l’on a eu également l’occasion de constater le bruit de soufflet des artères. Il était des plus évidents chez un homme qui vint succomber dans mes salles de la Pitié pendant le cours du mois d’octobre 1835. Get individu présentait tous les symptômes du scorbut le plus avancé : il avait eu de nombreuses épistaxis, et des pétéchies couvraient toute la périphérie cutanée. On entendait chez lui le bruit chlorotique dans toutes les grandes artères sur lesquelles le stéthoscope pouvait être posé : on l’entendait aussi à la région du cœur. À l'ouverture du cadavre, on ne trouva aucune lésion appréciable dans l'appareil circulatoire : il n’y avait d'autre altération notable que des ecchymoses disséminées sur les membranes muqueuses et séreuses. J’ai eu récemment l’occasion d'observer un autre individu qui était atteint d’un purpura hœæmorragica, et chez lequel, dans un court espace de temps, avaient eu lieu d’abondantes hémorrhagies à la surface de la plupart des membranes muqueuses : je constatai chez lui l’existence d’un bruit de souflle continu des plus prononcés dans l'artère acrotide droite : c’était tout à fait le bruit chlorotique.

Le même bruit se fait encore très-souvent entendre dans plusieurs artères, et spécialement dans les carotides, chez les femmes qui, atteintes de cancer utérin, ont eu des hémorrhagies abondantes et répétées. Je l’ai trouvé chez un homme qui , sujet à un flux hémorroiïdal, avait perdu rapidement beaucoup de sang par l’anus, On observait en même temps chez lui de la dysp-

née, des palpitations, des digestions pénibles, et tout ce cortége de symptômes qui accompagnent la chlorose.

Enfin l’on voit encore assez souvent les différents bruits anormaux des artères, et en particulier le bruit de diable, se montrer avec une intensité et une durée plus ou moins grandes chez des malades auxquels, dans un court espace de temps, on a fait subir plusieurs sai gnées. Il y a, du reste, sous ce rapport, de très-notables différences individuelles : ainsi j’ai vu des personnes chez lesquelles, à la suite d’une seule saignée, l'artère carotide droite venait à présenter un beau bruit de souffle ; j'en ai vu d’autres, au contraire, chez lesquelles il ne se montrait pas, bien qu’on les eût largement saignées à plusieurs reprises.

Quelle est la cause du bruit de soufflet des artères, chez les individus que comprend cette cinquième série ? Se produit-il parce que le sang appauvri qui entre dans les artères à chaque contraction des ventricules, n’y est plus lancé avec assez d'énergie de la part du cœur pour forcer ces vaisseaux à se dilater convenablement : de là passage du sang à travers une cavité qui reste plus étroite que de coutume, et dès lors augmentation du frottement, et par suite apparition du bruit de soufllet ou de ses analogues? S’il en est ainsi, ce que je suis loin d'affirmer, la cause immédiate qui, chez les individus chlorotides ou anémiques, produit le souflle artériel, serait la même que celle à laquelle nous l’avons attribué dans les séries précédentes. :

Sixième série. Elle diffère des cinq précédentes en ce que les cas qu’elle renferme ne se tiennent plus par aucun lien, et qu’on ne peut plus rattacher à un fait géné-

-ral, comme à une loi, le bruit de soufilet qui, dans ce

cas aussi, se fait entendre dans les artères. Ici viennent se ranger un certain nombre d'état morbides, tous différents les uns des autres, dans lesquels j'ai constaté l'existence de ce bruit, et dans lesquels cependant n’existait, ni comme maladie principale, ni comme complication, aucune des lésions que nous avons retrouvées dans les cinq autres séries. J'ai, par exemple, rencontré quelquefois le souffle carotidien chez des femmes atteintes de cancer de l’utérus, à une époque où elles n'avaient eu encore aucune métrorrhagie, et bien que la leucorrhée dont elles étaient atteintes ne fût pas assez abondante pour les avoir épuisées. Je vais rapporter ici quelquesuns de ces cas exceptionnels dans lesquels j'ai observé ces singuliers bruits d’artères, d'autant moins explicables, que, dans d’autres cas en apparence semblables, on ne les retrouvait pas : leur apparition était ici l’exception, tandis que, dans les séries précédentes, elle était la règle. Les faits de ce genre qu’on va lire ont été recueillis sous mes yeux par M. Huc-Mazelet, dans mes salles de la Pitié : il les a déjà publiés dans sa dissertation inaugurale.

Ier cas. Gastrite chronique; cancer de l'utérus. Lieb, âgée de trente-trois ans,mariée, cheveux châtains, peau blanche, assez d’embonpoint, réglée à dix-huit ans, à époques régulières, sans douleurs de reins : l’écoulement dure cinq jours ; elle n’est sujette à des fleurs blanches que depuis six ans, apparaissant par intervalles et peu abondantes. Elle n’a eu ni toux, ni hémoptysie, ni douleurs de poitrine ; elle n’a jamais eu de palpitations ni de douleurs précordiales. Depuis quatre mois, suspension de la menstruation et de tout écoulement sanguin; dès-lors la leucorrhée continue, assez abondante, tachant le linge, accompagnée de malaise général, de courbature, d’anorexie, qui ont persisté jusqu’à son entrée dans les salles; elle est couchée au no 10, salle Saint-Thomas. À la visite, elle présente les symptômes suivants : face pâle, fatiguée ; rien du côté de l’encéphale et des organes des sens; -la languëé est sèche, très-rouge, dépouillée de son épithélium ; la bouche présente un grand nombre de concrétions pelliculeuses (diphtérité); la soif est vive; depuis deux jours, douleur de gorge et déglutition difficile; l’épigastre est indolent à la pression ; mais la douleur est déterminée par l’ingestion des aliments : elle n’a eu ni nausées, ni vomissements; l'abdomen est un peu ballonné, tendu, indolent;

les selles naturelles, La leucorrhée est fort abondante. Au toucher, on reconnaît que le vagin est rempli de tubercules durs; le col de l'utérus est détruit ; le doigt pénètre librement dans l'utérus ; du reste, ces parties ne sont pas douloureuses. Le membre inférieur gauche est œdémateux; il existe une douleur très-vive dans la fesse gauche, au niveau de l’échancrure sciatique, sans changement de couleur à la peau, sans fluctuation, mais augmentée par la pression et les mouvements de la hanche.

La peau est sèche et peu chaude, le pouls est à 92. Depuis cinq jours, époque à laquelle elle fait remonter la douleur de la hanche, elle a des frissons tous les soirs, suivis de chaleur et de sueur légère chaque nuit. Signes négatifs du côté des poumons; le cœur présente un peu d’impulsion, mais sans modification de la nature des bruits ; rien d’anormal dans la matité de la région précordiale. il existe dans la carotide droite un bruit de soujflet continu avec saccades très-prononcé; simple choc dans la carotide gauche.

Elke mourut. On constata sur le cadavre un état de phlegmasie très-prononcé de l'estomac, une vaste Sup puration avec carie de la cavité cotyloïde gauche, et un cancer encéphaloïde du col utérin.

Ile cas. Gastro-entérite aiguë. Robert, commissionnaire, âgé de trente-neuf ans, de Paris : système pileux développé, peau brune, bonne constitution, n’a jamais été malade antérieurement, n’a eu ni rhumes, ‘ni hémoptisies, ni dyspnée, ni palpitations. Il est reçu le 23 juillet 1834 à la salle Saint-Léon, lit no 23. Depuis quinze jours il a le dévoiement, de l’anorexie, de la las— situde; quelques vomissements au début; depuis huit jours, quelques sueurs sans frissons ; enfin depuis quatre jours, un peu de toux avec expectoration. À la visite, il présente un enduit jaunâtre de la langue, qui est rouge à la pointe; un peu de sécheresse avec amertume de la bouche; soif vive, anorexie. Du reste, l’épigastre est indolent, l’abdomen bien conformé, souple et indolent. Il y à eu la veille trois selles liquides ; expectoration comme dans la bronchite aiguë; point douloureux sous le sein gauche: la percussion de la poitrine n’offre rien d’anormal ; à l’auscultation on découvre un peu de râle sibilant, en arrière, des deux côtés; le cœur est à l'état normal; le pouls bat 56. Il existe un bruit de soufflet continu musical bien prononcé dans la caro tide droite ; simple choc dans la carotide gauche.

Ille cas. Fièvre typhoïde. Beaumont, chapelier, âgé de vingt ans, du Calvados, à Paris depuis trois ans, d’une bonne constitution, n’a jamais eu de rhumatisme ni de päalpitations : il est seulement quelquefois enrhumé ; et il y a deux mois, il fut pris d’émoptysie avec toux violente, dyspnée et beaucoup de fièvre accidents pour lesquels on le.saigna. Depuis huit jours il a de l’insomnie, des étourdissements, de la lassitude accompa— gnée de perte d’appétit ; il n’a pas eu d’épistaxis. À Ja visite, le 28 novembre 1834, il présente de plus un enduit de la langue blanc et épais, avec mauvais goût de la bouche, de l’altération et de la sécheresse à la gorge ; l’épigastre est indolent ; l'abdomen est souple, sans douleur; quelques gargouillements se font sentir près du cœcum; les selles sont naturelles: il n’existe dans ce r0ment ni toux ni dyspnée; la percussion de la poitrine est normale; l’auscultation révèle un peu de râle sibilant et sous-crépitant à droite, en arrière eten bas ; ia percussion et lauscultation du cœur sont normales ; les

- battements sont un peu forts et vites, mais il faut remarquer que le pouls est à 124; un peu de chaleur à la peau. Il n’y pas eu de sueurs dés le début ; un seul frisson a eu lieu le 27, jour de l’entrée à l'hôpital. On constate de plus un bruit de souflet intermittent à la ca-

rotide droite; à gauche, le bruit de soufflet existe fort :

léger ; le bruit du chec normal se rapprocherait du bruit de frottement ; il est trop rude pour mériter le nom de bruit de soufflet. :

Plus tard, ce malade présente les symptômes d’une affection typhoïde bien caractérisée.

IVe cas. Hypérémie encéphalo-rachidienne. Guérin, cordonnier, âgé de trente-quatre ans de Paris, a toujours joui d’une bonne santé, jusqu’à l'apparition des

premiers symptômes de l’affection qui l’amène à l’hospice de la Pitié (salle Saint-Léon, no 20). Dès l’âge de

‘vingt ans il est sujet à des étourdissements, par suite

desquels il fait de fréquentes chutes ; on l’a saigné plusieurs fois. Depuis cinq ans, il a des douleurs au bas de la colonne vertébrale, s’irradiant dans les cuisses; de temps en temps elles s’exaspèrent en forme d’accès, et semblent remonter vers la tête : alors il est pris d’étourdissements, de bourdonnements d'oreilles, d’une sensation de constriction dans la poitrine et les bras. Ordi

nairement, de fortes palpitations précèdent chaque accès. Il a eu quelquefois des convulsions; du reste, là

colonne vertébrale est bien conformée, et la pression n'y fait naître de douleur en aucun point ; l'émission des urines est lente et difficile, les organes digestifs et respiratoires sont dans l’état normal; il y a un peu d’impulsion au cœur, sans modification toutefois de la

nature du bruit de ses battements ; aucune matité pré=

cordiale anormale. Dans la carotide droite, un bruit de

soufflet continu (de diable) très-marqué; bruit de

choc à gauche.

Ve cas. Varioloïde. R..., étudiant en médecine , âgé de vingt ans, du Gers, à Paris depuis un mois, peau assez blanche, cheveux bruns, système pileux presque nul, muscles assez prononcés, ayant toujours joui d’une bonne santé, n’ayant eu ni palpitations!, ni rhumes, ni hémoptysies, ni rhumatismes , ayant été vacciné, a eu, il ya huit mois, huit accès de fièvre intermittente grave. Il entre, le 9 décembre 1834, dans la salle Saïnt- Léon, no 7, pour une varioloïde qui date de huit jours,

et dont la marche a été simple. Le malade l’attribue au

contact du cadavre d’un varioleux qu’il disséquait à l'Ecole pratique. A la visite, on constate la présence des pustules varioliques, dont plusieurs, sur la face, sont déjà en état de dessiccation; la déglutition est un peu douloureuse ; du reste , fonctions digestives à l’état normal. Il existe une toux légère, avec expectoration mu= queuse, mais nuls signes physiques anormaux ; le pouls, peu développé, bat 84; la peau est moite; au cœur, il y a un peu d'impulsion, et rien d’anormal dans le rhythme et la nature du bruit des battements ni dans la matité précordiale; de plus, bruit de soufflet à la

carotide gauche; à droite, simple choc. Il n’a pas eu

d’épistaxis, et n’a pas été saigné ayant son entrée.

Vle cas. Fièvre intermittente. Grangé, ferblantier , âgé de seize ans, du département du Nord, à Paris de— puis quatre mois, cheveux châtains, yeux bruns , bonne constitution, bonne santé antérieure, tant avant que depuis son arrivée à Paris, est pris, le 6 mars 14834,

d’un frisson qui persiste pendant deux heures, et qui.

est accompagné de toux, avec soif vive, sensation de barre dans les hypocondres, et-est suivi de chaleur et de sueur abondante: l’accès se reproduit tous les deux jours, avec diminution d’appétit pendant l’apyrexie. I futexaminé à la visite du 43 mars, à la fin du cinquième accès, qui était survenu à cinq heures du matin: la peau était encore chaude et moite; le pouls à 92 la respiration à 98 ; le cœur n’offrait rien de particulier, nulles palpitations n'étant survenues pendant l'accès ; il présente un bruit de soufflet bien prononcé dans les carotides, continu dans la carotide droite, intermittent et moins prononcé à gauche.

VIe cas. Fièvre intermittente. Françoise Gautier, âgée de vingt-quatre ans, de Paris, réglée à quatorze ans, menstrues régulières de quatorze jours de durée, précédées quelquefois de douleurs lombaires, sans au— tres accidents, n’ayant jamais eu ni leucorrhée, ni palpitations, entre dans Ja salle Saint-Thomas, au no 43, le 21 janvier 483%, pour une fièvre quotidienne et presque subintrante, qui a débuté, quinze jours auparavant, par un frisson avec céphalalgie, toux, douleurs de reins, suivi de chaleur et de sueur abondante, avec diminution des douleurs de reins, mais persistance de la céphalalgie et de la toux. À la visite, langue blanchâtre, soif, anorexie, persistance de la céphalalgie et de la toux, sans caractère anormal de la percussion et de l’auscultation de Ja cavité thoracique ; pas de palpitations, bruits du cœur naturels, le pouls à 96, bruit de soufflet, inter-

EXPLORATION DES ORGANES DE LA CIRCULATION

mittent de la carotide droite, bruit de choc à gauche. Les règles sont survenues , le soir même de son entrée , à leur époque ordinaire : elles se suspendent le 25, le quatrième jour après leur apparition. Le 26, la cépha- Jalgie , momentanément suspendue , s'était reproduite : on pratique une saignée de quatre palettes. Le bruit de soufflet persiste sans variations, et existe encore le 3 fé— vier , jour de la sortie.

Ville cas. Tubercules pulmonaires. Védron, jardinier, âgé de vingt ans, cheveux châtains , yeux bleues , systéme pileux peu développé, constitution du reste bonne, face encore pleine, quoiaw’il ait maigri depuis le début de la maladie, n’a jamais eu de rhumatimes ni rien d’anormal du côté du cœur ou des poumons avant les premiers jours d'octobre 1834, où il fut pris d’une première hémoptysie, sans toux ni dyspnée : dès-lors il en eut deux nouvelles, et dés la troisiéme l’haleine devint courte, la toux fréquente avec expectoration abondante. Examiné le 40 décembre, il présente tous les signes de l'existence d’une caverne pulmonaire sous la clavicule droite. Le cœur, exploré, est dans Pétat normal, sauf un peu d’impulsion et d’étendue dans les battements , le pouls est à 408, la peau chaude et moite ; sueurs générales depuis quinze jours. A la carotide droite, bruit de bourdonnement, se suspendant par interyalles pour ne laisser qu’un bruit de soufllet continu ; à gauche, bruit de choc. Il est bon de noter que le malade a été saigné deux fois avant son entrée à l'hôpital. Il est saigné de nouveau le jour de son entrée : le caillot est large, consistant ; la couenne a cinq lignes d'épaisseur. Le bruit carotidien n’en est pas modifié.

(ANDRAL

ARTICLE IT

Du Frémissement cataire du cœur et des artères.

J'ai désigné sous ce nom, dans la première édition de cet ouvrage, une sensation particulière que perçoit dans certains cas la main appliquée sur la région du cœur, et que j’ai indiquée avec Corvisart, qui, je crois, a le premier rencontré ce symptôme, comme un signe de l’ossification des valvules, et particulièrement de la valvule mitrale. Ce phénomène s’observe effectivement dans presque tous les cas où ily a un rétrécissement un peu notable des orifices du cœur; mais je l'ai rencontré fréquemment depuis sans qu’il y eût aucune lésion organique de ce viscère (1). J'ai observé de plus

(1) I est à craindre que Laënnec n’ait encore été entraîné ici par le penchant qu’il avait à rapporter à un trouble nerveux la plupart des bruits anormaux du Cœur et des artères. Je dois déclarer, pour ma part, que, toutes les fois que j'ai eu occasion d'examiner après la mort le cœur d'individus chez lesquels j'avais observé quelque temps de suite le frémissement cataire, j'ai toujours trouvé, à l’un des orifices de cet organe ou dans le péricarde, des lésions qui me rendaient parfaitement comple de sa production. Cétaient assez souvent des ossitications, qui garnissaient les valvules et en rendaient la surface inégale. C’étaient d’autres fois des épaississements considérables de cesreplis membraneux; ailleurs, le cœur était sain, mais le péricarde était tapissé, à la surface interne de ses deux feuillets, de fausses membranes dont le frottement mutuel pouvait trèsbien expliquer le frémissement cataire. Il peut arriver que ce phénomène, après avoir été très-prononcé pendant quelque temps, devienne plus rare , et cesse enfin totalement, Ce sont des cas de ce genre que Laënnec avait sans doute en vue, lorsqu'il a rapporté à une lésion toute simple de l'innervation la production du frémissement cataire. À cet égard, je ferai remarquer

dans les artères un phénomène qui me paraît tout à faitidentique, quoiqu'il présente quelques différences lésères et variables.

Le frémissement cataire du cœur peut être comparé assez exactement au frémissement qui accompagne lemurmure de satisfaction que font entendre les chats quand on les flatte de la main. On peut encore s’en faire une idée en passant une brosse un peu rude sur la paume de la main recouverte d’un gant. Ce frémissement devient souvent plus sensible quand le malade parle, sans doute parce qu’il se confond alors avec la sensation assez analogue que donne la résonnance de la voix dans la poitrine (pag. 23). Ce frémissement est presque toujours borné à la région précordiale gauche, sur laquelle il faut appliquer la main avec une force médiocre pour le sentir. Cependant je l’ai senti quelquefois sous presque toute la partie antérieure de la poitrine, et même à la partie supérieure du sternum.

Le frémissement cataire artériel présente plu-

EEE nn

que, dans les cas mêmes où j'ai vu disparaître ce phénomène, il y avait en même temps d’autres signes d’affection organique du cœur : sa disparition ne prouvait pas pour moi que c’était là un phénomène tout nerveux, mais bien qu'une lésion des valvules, susceptible de n'exisler que momentanément, lui avait donné naissance, Pourquoi, par exemple, ne pourrail-ii pas survenir à propos d’un état inflammatoire aigu et passager des valvules, d’où résulterait soit une iuméfaction également passagère de ces replis, soit la production à leur surface ou d’une fausse membrane, ou d’une végétation, qui elle-même pourrait n'être autre chose à son origine que du sang coagulé ? Cette végétation se détruirait plus tard, et le sang qui la compose, se liquéfiant de nouveau, rentrerait dans le torrent circulaire, ete. J'ai observé récemment une jeune femme, qui, atteinte depuis longtemps d'accidents divers caractérisant une maladie organique du cœur, comme dyspnée habituelle, palpitations, œdème léger et toujours momentané du pourtour des malléoles, fut prise tout-à-coup d’une oppression extrême, et de palpitations beaucoup plus violentes que celles qu’elle avait précédemment éprouvées. En même temps le pouls devint petit, filiforme, et singulièrement intermittent ; les jambes et les cuisses s’æœdématièrent tout-x-coup : la main, appliquée sur la région précordiale, reconnaissait à chaque battement du Cœur un frémissement cataire très-prononcé ; il n’y avait, à celte région, ni son mat remarquable, ni douleur. Le cœur repoussait fortement l'oreille ; ses battements élaient irréguliers et intermittents comme ceux du pouls ; ils ne s'accompagnaient d'aucun bruit de soufflet ni de ràpe, mais seulement d’un cliquetis métallique très-fort, qui était surtout appréciable vers la pointe de l’organe. Quinze jours environ se passèrent dans le même étal ; au bout de ce temps, Le frémissement cataire devint de moins en moins prononcé, et enfin disparut : dès qu’il commença à diminuer, Le pouls se releva , et se mit en rapport de force avec le cœur ; il ne conserva plus que quelques intermittences éloignées Les unes des autres ; le cliquetis métallique ne se fit plus entendre, bien que le cœur conservât toujours une forte impulsion, manifestant ainsi la persistance de son état d’'hypertrophie ; enfin toute trace d’œdème disparut. — Une des circonstances les plus remarquables de cette observation, c’est que le frémissement cataire ne fut ici accompagné d’aucun souffle, d'aucun bruit de scie ou de ràpe, el cependant les caractères du pouls venaierit se joindre à l'existence du frémissement vibratoire perçu par la main pour attester qu'il y avait un obstacle à l’orifice aortique du cœur. (AnDRaL. )

sieurs variétés : le plus souvent il consiste en une sensation de frémissement fort analogue à celle que nous venons de décrire, et exactement bornée au calibre de l’artère. Alors on le sent mieux à aide d’une pression modérée que si l’on appuie trop légèrement les doigts; mais si on presse trop l'artère il diminue. Dans ce cas le frémissement paraît saccadé comme la pulsation artérielle elle-même. Quelquefois; au contraire, et particulièrement dans la carotide, le frémissement est beaucoup plus étendu que le diamètre de l'artère, et paraît se faire plus superficiellement. Le frémissement cataire de la carotide est quelquefois sensible dans un espace de deux pouces en largeur sur les parties latérales du cou, et alors il l’est d’autant plus que l’on pose plus lésèrement Pextrémité des doigts. Ce frémissement parait alors continu, et l’on ne sent nullement la saccade artérielle. Enfin, parfois il semblerait que le frémissement füt dû à un gaz ou à un fluide impondérable exhalé par les parois de lartère, et qui formerait un Courant circulant autour d’elle ou s’échappant en rayonnant de tous les points de ses parois : c’est image la plus approximative que j'en puisse donner ; mais je suis loin de croire que les choses soient telles. Ge n’est point un gaz, car il n’y a pas des crépitations dans le tissu cellulaire 3 ce n’est point un courant électrique, car la main ne sent rien d’analosue à la secousse ou à l’étincelle électrique. Je me propose depuis longtemps de voir si un électromètre pourrait donner quelque notion plus positive sur la nature de ce phénomène, mais comme il est assez rare, je mai pas encore eu occassion de donner suite à cette idée. Les artères où l’on observe le plus communément ce phénomène sont les carotides puisles sous-clavières, les brachiales et les crurales; il est rare qu on puisse le sentir dans laorte ascendante, c’est-à-dire au-dessous de la partie supérieure du sternum, et même dans l'aorte ventrale : nous avons déjà remarqué qu’une pression trop forte diminue l’intensité du phénomène, et ce n’est ordinairement qu’à l’aide d’une pression très-grande qu’on peut sentir l’aorte ventrale.

Le frémissement cataire n’est pas très-sensible dans les petites artères, et en particulier dans les radiales. Cependant, lorsque lefrémissement cataire existe dans le cœur ou dans quelque grosse artère, et même lorsqu’iln’y a dans ces organes que le bruit de soufflet sans frémissement cataire, le pouls présentesouvent undiminutif de ce dernier phénomène, consistant en un léger frémissement qui parait indépendant de la diastole artérielle, quoiquw’il Paccompagne. Corvisarta connu ce caractère du pouls, quoiqu'il nait pas remarqué le frémissement cataire des artères majeures, car il le donne comme un signe à l’aide duquel on peut présumer qu’un frémissement plus marqué se rencontrera à la région du cœur et qu’il existe des ossifications des valvules (1). Ce caractère du pouls, au reste, n’est pas constant; il se rencontre fréquemment, comme nous venons de le dire, dans descas où iln’y a point

es (1)Essai sur les Maladies du Cœur, etc., 3° édit, p.240.