TROISIÈME PARTIE

ailleurs de frémissement cataire, et il manque quel. quefois lorsque ce phénomène existe à la régior du cœur. Toutes les fois que je rencontre ce carac. tère du pouls, je remarque qu’un grand nombre d'élèves ne le sentent point, et je n’avai. pu moi-même le saisir avant l’époque à la quelle j'ai rencontré le frémissement cataire dans les grosses artères.

Rien n’est plus rare que de trouver le frémissement cataire dans le cœur ou dans une artère, sans que le bruit de soufflet y existe également : je doutemême que le premier phénomène existe sans aucune trace du second. Je n’ai rencontré que deux cas dans lesquels il y avait un frémissement cataire très-évident dans lartère carotide, avec un bruit de soufflet tellement obscur qu’on pouvait douter de son existence. Plus souvent j’ai trouvé le bruit de soufflet moins marqué qu’on n’eût pu le croire d’après l'intensité du frémissement cataire ; mais dans presque tous les cas le premier phénomène est beaucoup plus caractérisé et plus saillant que le second.

D'un autre côte on peut affirmer que le frémisse: ment cataire ne peut être regardé comme un phénomène indentique avec le bruit de soufflet et dû à la même cause, car les bruits de soufflet les plus intenses ne sont pas toujours ceux qui sont accompagnés de frémissement cataire : très-souvent, lorsque le bruit de soufflets est diffus, le frémissement Cataire est tout à fait borné au volume de l'artère, et vise versd.

Le frémissement cataire et le bruit de soufflet des artères souvent accompagnés d’une impulsion plus forte que dans l’état naturel; mais d’autres fois, au contraire, cette impulsion est plus faible. J'ai souvent trouvé les battements de la carotide gauche plus forts que ceux de la droite, lorsque cette dernière seule donnait le bruit de soufflet et le frémissement cataire.

La saignée, qui diminue ordinairement l’intensité de ces phénomènes, d’autres fois les modifie seulement et d’une manière bizarre. Ainsi, après une saïgnée, chez un hémiplégique quine présentait aucun signe de maladie du cœur, dinflammation ni de pléthore, j'ai trouvé le bruit de soufflet beaucoup moindre dans le cœur, l'aorte et la carotide gauche, mais plus fort dans la carotide droite où le frémissement cataire était aussi plus marqué.

Il semblerait que la cause immédiate d’un phénomène aussi saillant que le frémissement cataire pût être facilement pénétrée. Cependant j'avoue que quelque peine que je me sois donnée à cet égard, je n’en ai pu trouver aucune raison satisfaisante : ce que je puis assurer, c’est qu’il ne se lie à aucune altération organique constante, et que, dans les artères en particulier, on trouve, chez les sujets qui ont présenté le frémissement cataire le plus évident, toutes et chacune des tuniques artérielles dans l’état naturel sous le rapport dela couleur, de la consistance, de l'épaisseur et de toutes les propriétés physiques (1).

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(1) Le frémissement cataire des artères peut bien n’é-

EXPLORATION DES

fl me paraît au moins extrêmement probable que le frémissement cataire tient à une modification particulière de l’innervation (1). J'ai eu, en 1823, dans les salles de Clinique, un malade tombé dans un état de cachexie très-prononcé par suite de la syphilis, et qui, couché ou debout, ne présentait ni dans le cœur, ni dans aucune artère, ni frémissement cataire, ni bruit de soufflet, ni aucun signe de maladie organique quelconque. Lorsque ce malade se relevait dans son lit en s’appuyant sur le coude, un frémissement cataire léger, mais bien sensible, se manifestait dans l’étendu d’un pouce carré, un peu au-dessus de la clavicule droite, et l’on entendait alors au même endroit un bruit de soufflet très-diffus sans saccade artériele, et tellement continu, que ce sujet est du nombre de ceux qui m’ont fait douter si le même phénomène ne pouvait pas quelquefois avoir lieu dans la jugulaire interne. Ces phénomènes cessaient subitement en faisant mettre le malade sur son séant et à son aise.

ARTICLE. II

Des battements du cœur entendus à une certaine distance de la poitrine.

Une opinion fondée sur des traditions de praticiens plutôt que sur des témoignages positifs d’observateurs de profession, veut que les battements du cœur puissent quelquefois être entendus à une certaine distance dés malades. Corvisart, qui connaissait cette tradition, dit n’avoir pu vérifier ce fait qu’une seule fois, et en approchant l'oreille trèsprès de la poitrine du malade (2). 11 y a déjà bien des années que quelques malades m’ont affirmé avoir éprouvé des palpitations de cœur telles qu’on les entendait à la distance de plusieurs pas; et l’un d’eux, ainsi que des personnes dignes de foi qui l’avaient vu dans cet état, m'a aîtesté que chez Jui les battements du cœur étaient entendus dans la chambre voisine de celle où il couchaït.

En 1823, j'eus pour la première fois occasion d'observer ce phénomène chez une jeune fille. Depuis ce temps je l'ai cherhé avec soin, et je me suis convaincu que, sil est très-rare à un aussi haut degré d'intensité que dans les cas dont je viens de parler , ilest très-commun à un degré moindre, et tel que l’on puisse entendre le cœur à une distance de deux à dix pouces de la poitrine. Quelques-

re, comme le bruit de soufflet, qu’un phénomène vital, que l'effet d’un trouble de l’innervation; mais le frémissement cataire du cœur est , comme le bruit de râpe avec lequel il coïncide constamment, l'effet d’un obstacle mécanique apporté au cours du sang. Pour mon compte , du moins, je ne l’ai jamais senti que chez des sujets qui, à l’autopsie, ont présenté soit une induration des valvules du cœur ou des artères, soit un défaut de proportion manifeste entre le volume du cœur et le calibre des gros vaisseaux. Je ne me rappelle pas non plus avoir rencontré de sujets qui le présentassent d’une manière intermittente, chose qui devrait être commune, si ce n’était qu’un phénomène nerveux. M. L.

(1) Cette assertion reste complétement à démontrer.

ANDRAL, . (2) Ouvr. cité, p. 136.