ORGANES

uns de mes confrères, à qui j'ai fait part de cette observation, ont aussi, depuis, rencontré plusieurs fois le même phénomène; et M. le doct. Lerminier, entre autres, a eu la complaisance d'envoyer à ma clinique, dans le cours de l’année 1824, deux malades qui le présentaient d’une manière assez marquée.

Je n’ai pas euoccasion d'entendre les battements du cœur à plus d’un pied et demi ou deux pieds de distance; mais ce seul fait suffit pour faire admettre facilement la possibilité de les entendre de plus loin. Jai constaté plusieurs fois, par l’isochronisme parfait de ces battements avec ceux du pouls, que le bruit entendu est celuide la contraction des ventricules. Je ne me rappelle pas avoir rencontré de cas où il fût donné par les oreillettes.

Sur plus de vingtsujets chez lesquels j’ai entendu les battements du cœur à une distance de deux pouces à deux pieds de la poitrine, trois ou quatre au plus étaient attaqués de maladies organiques du cœur. Tous les autres ne présentaient que des palpitations purement nerveuses, plusieurs même n’en éprouvaient qu'après avoir marché un peu vite ou monté rapidement un escalier, et le phénomène mexistait chez eux que dans cette circonstance. Chez tous il a été passager, et plusieurs de ces sujets sont revenus au bout d’un certain temps à un état de santé parfaite. Le bruit de soufflet et le frémissement cataire existent souvent à un léger degré dans le cœur, et surtout dans les artères, chez les personnes dont on entend le cœur à dislance.

Je n'ai vu succomber aucun des sujets qui m’ont présenté ce phénomème, ce qui, joint à sa liaison fréquente avec un agitation nerveuse momenta-

DE LA CIRCULATION

née et avec le bruit de soufflet et le frémissement

cataire, doit faire penser qu’il est peu grave en luimême.

Je n’ai, d’après ce que je viens de dire aucune certitude relativement à l’état des organes de la circulation auquel il peut être dû; maïs plusieurs motifs me font croire qu’ilest dû le plus souvent à une exhalation gazeuse plus ou moins abondante dans le péricarde. Tous les bruits qui se passent dans l’intérieur du corps, et que l’on peut entendre à l’oreille nue, sont dus aux mouvements de quelque substance qui se trouvé en contact avec un gaz. Cest ainsi que l’on entend les borborygmes dans les intestins, la fluctuation hippocratique dans le pneumo-thorax avec épanchement liquide, et même celle qui à lieu dans l’estomac, le bruit de la crépitation déterminé par l'inspiration ou par les battements du cœur dans quelques emphysèmes des parois thoraciques, le craquement des doigts chez certains sujets dont les articulations contiennent habituellement un gaz, un bruit analogue, et accompagné de crépitation manifeste sous la main, dans les preumarthroses qui succèdent fréquemment aù rhumatisme artilaire, et parliculièrement dans l'articulation du genou. Je pense que le développement d’une certaine quantité de gaz dans les cavités du cœur pendant Pagonie pourrait encore donner quelquefois lieu au même phénomène; mais cet accident serait trop promptementsuivide mort pour qu’il füt facile aconstater.

M. Ségalas, à qui j'avais fait part de cette conjecture, me dit, quelques jours après, qu'ayant tué un chien par l'injection de l'air dans la veine jugulaire, il avait entendu distinctement et fortement les battements du cœur pendant l’agonie. Des occupations multipliées m'ont empêché jusqu'ici de chercher à produire, chezles animaux, un pneumopéricarde artificiel, en injectant de L'air dans le péricarde et l'y maintenant de manière à cé qu’il ne püt en surtir que par la voie de Pabsorption, expérience qui d’ailleurs me paraît bien difficile à exécuter parfaitement ; mais j'ai remarqué que la région du cœur rendait souvent par la percussion un son très-clair chez les sujets dont on entend le cœur à distance (1).

L’intermittence du phénomène et son apparition subite après un exercice un peu violent, relativement à l’individu, ne me paraît infirmer nullement l'opinion que je viens d'exposer. On voit des exhalations gazeuses se former en quelques instants à la suite des fortes contusions et des fractures. Le ventre, dans beaucoup d’affections nerveuses ou fébriles, prend quelquefois tout à coùup un volume énorme, à raison de l’ausgmentation subite de la quantité des gaz qu’exhalent habituellement les intestins. Dans les pneumarthroses du genou, la crépitation la plus manifeste paraît et disparaît quelquefois à plusieurs reprises dans l’espace d’une seule journée.

L’ossification de la pointe ou de quelque autre partie extérieure du cœur pourrait encore donner lieu au même phénomène : mais je n’en ai vu aucun exemple.

(1) Au moment où l’on m’apporte la dernière épreuve de cet ouvrage, indisposé depuis quelques jours, j'ai observé sur moi-même le phénomène du bruit du cœur sensible pour les assistants, et j'ai pu lui reconnaitre une cause tout à fait évidente, toute physique , et qui , de même nature que celle dont il vient d'être parlé, doit cerlainement être beaucoup plus fréquente.

Je venais de me faire saigner du pied, et de me re-

melire au lit, où je restai quelques minutes assis, le dos à ptine appuyé, la tête droite et sans appui, me trouvant très-bien dans cette position. Tout-à-coup je sentis les contractions de mon cœur (chose très-rare chezmoï), et je les entendis en outre très-distinctement. Les contractions, régulières, sans force insolite, avaient seulement la fréquence que leur donnait un degré de fièvre médiocre. 11 me semblait qu’à chaque contraction le cœur frappait et repoussait légèrement un voile médiocrement tendu. J'examinai lar igion de l'estomac, que Je trouvai très-distendu par des gaz, et fortement resonnant par la percussion la plus légère. Je fis approcher la tête d’une personne présente, à environ six Pouces des parois de ma poitrine, et elle entendit trèsdistinctement les battements de mon cœur, Dès lors je commençai à penser qu'un certain degré de distension flatueuse de l'estomac et son adossement intime au diaphragme pouvaient produire le phénomène dont il s’a- 8il. Uninstant après, je n’en doutai plus : l’éructation de quelques gaz le fit disparaitre. Vote de l'auteur. , Celle note était un post-seriptum dans a deuxième édilion ; j'ai dû la rapporter à sa véritable place, Il s’y rattache un souvenir bien douloureux Pour tous les amis de la science : Laënnec était, quand il l'écrivit, déjà sur son lit de mort, et ce sont presque les dernières lignes Œue Sa main ait tracées. M, L.